PVO kontracepcijas izvēles principi un kritēriji. KONTRACEPCIJAS RĪKS, tā lietošana.

1. PVO kontracepcijas izvēles principi un kritēriji.KONTRACEPCIJAS RĪKS, tā lietošana. I.Vīberga I.Vasaraudze 28.05.2010.

2. Faktori, kas ietekmē sievietes kontracepcijas metodes izvēli Kultūra/ Personīgāattieksme Personīgā situācija Kontra-cepcijas zināšanas/ lietošana Seksuālā izglītība Ko Veselības aprūpes iespējas Mēdiji

3. Sievietes/Pāra vajadzības & bažas “Cik svarīgi ir izsargāties no grūtniecības tieši pašreiz?” “Vai ir kāds priekšstats par konkrētu metodi?” “Kādas iespējamās blaknes ir pieņemamas?” “Kādas metodes ir lietotas agrāk?” • “Vai ir kādas veselības problēmas?” • “Vai apmierināta/i ar lietoto metodi?” • “Vai ir kaut kas, ko vēlētos mainīt?” • “Vai ir kādas asiņošanas problēmas vai citas blaknes?” ARHP. Clinical Proceedings.2004.

4. Kontracepcijas efektivitātes izvērtējums Ļoti Efektīva AugstiEfektīva Efektīva Vis-Efektīvākā

5. PVO apkopotais kontraceptīvo metožu efektivitātes izvērtējums Visefektīvākā Implants/i, Sterilizācija, IUS, IUHS ≤1grūtniecībauz 100 sievietēmgada laikā Injekcijas OK, HP, MHR Laktācijas amenoreja Vīrieša prezervatīvs Diafragma Sievietes prezervatīvs, dzemdes kakla uzmava ~30grūtniecībuuz 100sievietēmgada laikā CI, Kalendārās metodes Spermicīdi Vismazāk efektīvā Adaptēts no PVO, 2008.

6. Kontraceptīvās izvēles principi Vis -Efektīvākā Pasargā nogrūtniecības >99% Sterilizācija IUS/IUHS Implants AugstiEfektīva Pasargā no grūtniecības~81-90% Prezervatīvs Diafragma Ļoti Efektīva Pasargā nogrūtniecības ~91-99% OK Injekcijas Plāksteris Riņķis Efektīva Pasargā nogrūtniecībaslīdz 80% Kalendārā metode Uzmava Spermicīds

7. Riska definīcija “Kāda apdraudējuma vai zaudējuma iespējamība.”

8. Riska Raksturojums RiskaSkaidrojums Indivīds pats Faktori, kas ietekmē jebkura riska sajūtu & interpretāciju

9. Faktori, kas saistās ar indivīdu • Kultūra • Izglītība • Vecums, pieredze • Cilvēciskas tendences • Nenovērtēt efektivitāti un pārvērtētriskus, īpaši Hormonālai Kontracepcijai • Optimisma-Pesimisma ietekme tālāki… Noone J. Clin Excell Nurse Pract.2000.; Hubertus AAMV. Br J Obstet Gynecol.2001.; Grimes DA. Obstet Gynecol.1999.; Steinberg L. Ann NY Acad Sci.2004.; Mann L. J Adolesc.1989.; Steinberg L. Trends Cogn Sci.2005.; Edwards JE. Br J Fam Plann.2000.; Bowling A. Qual Health Care.2001.

10. Faktori, kas saistās ar Riska raksturojumiem • Cilvēks uztraucas par risku daudz vairāk ja: • Indivīds nevar kontrolēt situāciju • Darbība ir it kā netieša • Ir saistība ar kādu noteiktu apdraudējumu • Situācija ir nepazīstama • Rezultāts ir atkarīgs no cilvēka radīta “rīka” • Nav vienkārši atcelt Harvard Center for Risk Statistics.2003.; Bennett P. In: Risk Communication and Public Health.1999.;

11. Faktori, kas saistās ar Riska skaidrojumu • “Rāmja” efekts (pozitīvs vai negatīvs) • Nepārliecinātība • Neuzticēšanās Edwards A. BMJ. 2002.; Bennett P. Dept Health UK.1997.

12. Kāpēc? • Zināšanas par dzimstību kontrolējošām metodēm sabiedrībā • Attieksme pret un zināšanas par kontracepcijas metodēm profesionāļu vidē • Ārsta loma!!!

13. Absolūtāriskamazināšana Relatīvaisrisks Absolūtaisrisks Visbiežāk lietotie riska jēdzieni

14. Attieci- nāmības pakāpe Par un pret vērtējums Cēloņ- sakarība Riska izvērtējums Hennekens CH. Epidemiology in Medicine.1987.

15. Asociācija vs. Cēloņsakarība • Asociācijanav iznākuma vai rezultāta cēloniskais pamats • Tā var būt nejauša konkrētā situācijā Grimes DA. Lancet.2002.

16. Risks & Ar Veselību Saistīta Lēmuma Pieņemšana “Lēmums par riska akceptu nav tehnisks, bet lēmums par paredzamo vērtību jeb ieguvumu.” Vermeer- Woman holding a balance- 1664 Baker B. In: Risk Communication and Public Health.1999.

17. RISKI IEGUVUMI Riska & Ieguvuma Izvērtējums Burkman R. Am J Obstet Gynecol.2004.

18. Riska interpretācija & Pacients “…nekorekta paaugstināta riska interpretācija kontraceptīviem produktiem veicina sievietes lietot tos nepietiekami efektīvi vai nelietot nemaz.” Gardner J, Miller L. J Womens Health. 2005

19. Apkopojums • Neadekvāta riska izpratne attiecībā uz kontracepciju limitē sievietes izvēles iespējas kontracepcijai • Riska izpratni ietekmē virkne dažādu faktoru • Klīnicistam vajadzētu ņemt vērā tikai būtiskus faktorus un ekspertu viedokli un pierādītus atzinumus par risku kontracepcijas lietošanā komunikācijā ar sievieti

20. Medicīniskie kritēriji piemērotas kontracepcijas metodes uzsākšanai un turpināšanai, PVO PVO vadlīnijas/ četri izdevumi PVO praktiskas rekomendācijas

21. Kontracepcijas metožu kategorizācijas/lietojuma principi

33. Klīnisks gadījums:Linda • vecums:29 • nav pastāvīgs partneris • svars 75kg • smēķē ap 10 cigaretēm dienā • AT 130-140/90-100 • grūtniecību neplāno • plāno veikt krūšu plastisko operaciju • ???

34. Klīnisks gadījums:Maija • vecums:42 • precējusies • trīs bērni • nesmēķētāja • septiņus gadus lieto KOK • viņas vecākā māsa (52) mēnesi atpakaļ hospitalizēta DVT • viņa nevēlas vairāk bērnus • ???

35. Klīnisks gadījums: Maijas draudzene Irēna • vecums:40 • Ir draugs • ir Cu-IUS atkārtoti, 4 gadi • viens bērns • tēvs miris no MI • ir nekomplicēts diabēts no 20 gadu vecuma, lieto insulīnu • skrīningprogrammā konstatēts CIN1 • ???

36. Klīnisks gadījums:Anita • vecums: 18 • ir draugs, kas mācās ārzemēs • plāno sākt dzimumdzīvi • grib būt stjuarte • nesmēķē • nevēlas kontracepciju, kas būtu jāiedzer un jālieto katru dienu • ???

37. Klīnisks gadījums:Agnese • vecums: 35 • precējusies, trīs bērni • pēdējās dzemdības 8 nedēļas atpakaļ • baro bērnu ar krūti • ???

38. Klīnisks gadījums:Jūlija • vecums: 46 • šķīrusies, nav pastāvīgs partneris • divi bērni • aborts 2 gadi atpakaļ • smēķē 20 cigaretes dienā • dažkārt esot galvas sāpes, bez migrēnas • ???

39. Klīnisks gadījums:Dace • vecums: 29 • neprecējusies • bērnu nav • pusgadu atpakaļ ārpusdzemdes grūtniecība • bijusi kāda STI trīs gadi atpakaļ • ???

40. Klīnisks gadījums:Marina • vecums: 45 • precējusies, divi bērni • ir apjomīgas un ilgstošas mēnešreizes • varikozas vēnas • ???

41. Paldies par uzmanību!