1 / 35

Perifériás keringési elégtelenség

Perifériás keringési elégtelenség. Dr. Szekeres 2010. LOKÁLIS Artériás Vénás. SZISZTÉMÁS Collapsus Shock. Lehet:. COLLAPSUS. „Perifériás, kiemelten az agyat érintő vérkeringési zavar, amely törvényszerűen eszméletvesztés felé halad, de azt nem kötelezően éri el.” (Gábor Aurél)

kimo
Télécharger la présentation

Perifériás keringési elégtelenség

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Perifériás keringési elégtelenség Dr. Szekeres 2010

  2. LOKÁLIS Artériás Vénás SZISZTÉMÁS Collapsus Shock Lehet:

  3. COLLAPSUS • „Perifériás, kiemelten az agyat érintő vérkeringési zavar, amely törvényszerűen eszméletvesztés felé halad, de azt nem kötelezően éri el.” (Gábor Aurél) • A magyar szóhasználatban jóindulatú, spontán rendeződő folyamat (ellentétben a shock-kal.)

  4. OKAI: (csak egy-kettő a sok közül ) • Általában • kimerültség, pszichés, ijedtség, undor, állás (melegben) • szédülés, gyengeség, látótér elsötétedés majd izomtónus vesztés (orthostaticus: hirtelen fölállva) • sápadtság, verejtékezés • ha lefekszik, jobb • alacsony RR (nagymama minden bajra nitrátot fúj a nyelve alá) • 5-15 perc alatt rendeződik • hányinger, hányás (vagus) kísérheti • Ritka, de lehet • convulsio • bevizelés • Probléma: nagyon sokminden okoz ilyesmit • inferior AMI, ritmuszavarok, billentyű betegségek • lassú vérzés, anaemia (alkoholisták!) • hasi folyamatok • neuro-psziches

  5. Akkor hogy legyen okos a bajtárs? • Ne kockáztassa az ismétlődést! – „kisétálunk” • Figyelje, hogy ismétlődik-e? • Ha igen, az nem banális! • Magyarázza el a betegnek, hogy néhány órás megfigyeléssel lehet kizárni az esetlegesen komolyabb hátteret! • Ha ezt nem akarja, felügyelet mellett pihenés, bő folyadék, ismétlődés esetén 104, kórház. • Nyilatkozatot csak teljesen tiszta tudatú beteg írhat alá – és mikor tiszta az a tudat?

  6. COLLAPSUS TEENDŐKa normális ész szerint… • Óvakodni attól a helyzettől, ami kiváltotta (talán) • Fektetés, emelt láb, Trendelenburg • RR, P - ismételve • Az igazi bajok • Kiváltó ok? • Ülve tarják – agylágyulás ! • Eleséskor trauma – ezt is vizsgálni • Eszméletlenség alatt aspiratio

  7. SHOCK …és itt most a „megrázkódtatástól, látványtól, ijedségtől shockos állapotba került” dumát örökre felejtsék el!

  8. Definíció • A PERIFÉRIÁS KERINGÉS PROGRESSZÍV ELÉGTELENSÉGE MELY KÖVETKEZTÉBEN NEM KÉPES KIELÉGÍTENI A SZÖVETEK METABOLIKUS IGÉNYÉT (OXIGÉN ÉS TÁPANYAGOK) • JELLEMZŐI: • NOXA = ártalom • LÁNCREAKCIÓ • KEZELÉS NÉLKÜL HALÁLOS

  9. kardiogén obstruktív disztributív hypovolaemiás

  10. Kardiogén • myogén • mechanikus (billentyű elégtelenség,VSD) • arrhytmiák • Obstruktív • tüdőembólia • pericardialis tamponád • PTX • Hypovolaemiás • vérzés • egyéb folyadék vesztés (hányás, hasmenés) • kiszáradás • Disztributív • anaphylaxia • sepsis • neurogen • drog

  11. SHOCK-ok felosztása • VASOCONSTRICTIOS (= érösszehúzódásos) mert így póbálja fenntartani a szövetek eringését cardiogen obstructiv hypovolaemias • VASODILATATIOS (értágulatos) mert az a lényege, hogy nem tudja az ereket normálisan összehúzódva tartani, így keringéseloszlási (distributiv) a baj

  12. SHOCK STÁDIUMOK • (a noxa pillanatában) nem jellemző RR, P norm vagy emelkedett, a bőr norm. vagy sápadt • (pár perc múlva) kezd kompenzálni a diast. RR emelkedik (sose látjuk) > alacsonyabb pulzus amplitúdó • (megy az idő….) sikertelen kompenzáció > a szöveti perfúzió romlik, sejthypoxia RR esik, (P szapora) IV. Minden összeomlik (temetünk)

  13. FŐ KLINIKAI JELEK • PULZUS • Korai jel (I.-II.), érzékeny • Kivéve: PM, Betaloc, koponyatrauma, magas gerincvelő sérülés, peritonealis feszülés • Fájdalom, láz, agitáció, drogok • VÉRNYOMÁS • Késői jel • tendencia • SHOCKINDEX P/RR ha > 1, a beteg shockos! és ha jól kezeli, szépen csökken

  14. RR P Erre (is) jó az esetlap grafikonja…..

  15. EGYÉB SHOCKJELEK • BŐR • Nem vitális végszerv • Shockban a vér az életfontosságú szervekhez irányítódik, a bőrben nincs/alig van keringés • Ezért hideg, sápadt (cyanoticus?), a kapilláris újratelődési idő megnyúlt • AGY : apathia ..eszméletlenség • TÜDŐ: hypoxia, ARDS • VESE: diuresis csökken, veseelégtelenség • GI : majd vérezni fog • IMMUN: ezért lesz „tüdőgyulladása MOF elleni küzdelem: gyors, agresszív kezelés

  16. Mentőápolói teendők • Ismerje fel a shockot: P, RR, shockindex, bőr • Valószínűsítse az eredetet • Jusson eszébe: azonnali, agresszív kezelés nélkül halálhoz vezet • Ezért azonnal hívjon segélykocsit, még akkor is, ha a beteg még nem nagyon shockos (de tudja, majd az lesz) • Alkalmazzon antishock helyzetet • Felemelt lábak vagy Trendelenburg • Adjon oxigént • Mert mindig szöveti hypoxia van • Biztosítson perifériás vénát • De ne veszítsen időt és ne szurkálja szét a vénákat • Adjon 1000 ml RL-ot gyorsan • Igyekezzen a kórházba • Értesítse a segélykocsit/kórházat

  17. Lényeg: • Keringő vérmennyiség és érmeder közötti aránytalanság • Stádiumai éles határ nélkül követik egymást • Bizonyos idő után irreverzibilis (halálos) (de ez idő pontosan nem meghatározható) • A szimpatikus izgalmi tünetek dominálnak • Vér disztribúció (újraelosztás)

  18. Hypovolaemiás shock tünetei: • Alacsony vagy nem mérhető vérnyomás, beszűkült pulzusamplitudóval • Filiformis pulzus • Pulzus/vérnyomás hányadosa emelkedik (shockindex) • Bőr sápadt, hideg verejtékes • Körömágy revascularizációja lassú (kalippáris telődési idő) • Vénák üresek • Kéreg és maghőmérséklet-különbség növekszik • Vizelet kevesebb, mint 30 ml óránként • Tudatzavar

  19. Két fontos kérdés! • 1.Mekkora a volumenvesztés mértéke? • A vérvesztés hatása függ • elvesztett vér mennyiségétől • vérvesztés gyorsaságától • társult betegségek • Enyhe 20-25% • Közepes:30-35% • Súlyos:35-40% • Vitális:50% elvesztése rövid időn belül • 2. Milyen okai vannak a vérvesztésnek? • Kifelé történő vérzés? Diagnózis egyszerű! • Polytrauma • Intraabdominalis vérzés • Nyílt érsérülés • Mellkassérülés • Agy vénák akut thrombozisa • Folyadék elektrolitvesztés különböző dehydratiós állapotokban

  20. Diagnosztika:

  21. Azonnali teendők: • Légutak szabaddá tétele • Fektetés: lapos vagy oldalt fekvés végtagok felemelése • Gyakori pulzus és vérnyomás mérés • Életmentő beavatkozások, nyomókötés, ptx • Fájdalomcsillapítás • Volumenpótlás • Antishock nadrág

  22. Terápia fő célja a keringő térfogat helyreállítása és az oxigénszállítás optimalizálása! • Volumenpótlás: • Krisztalloid oldat (egy órán belül az érpályából 75% kilép az interstitiumba) • Kolloid oldat (intravasalis volument tartja, vagy növeli)– hematokrit érték csökken! • hydroxietil keményitő: 200 000/0,5 • 6%-os (nem növeli az árpályában lévő volument, de kilépni sem engedi • 10%-os (expander hatású = interstitiumból folyadékot szív az érpályába)

  23. Septicus shock: • Gram negativ – Gram pozitiv baktériumok és egyéb microorganizmusok által okozott állapot. • Gram negativok esetén endotoxin (lipid A) • Gram pozitiv esetén a DNS darabka az állapot okozója. • Ezen bacteriális toxinok és a szervezt gyulladásos mediátorai inditják el a distributiv shock formát, melyet az alacsony vascularis perifériás rezisztencia jellemez.

  24. Sepsis kiindulási helyei • Urogenitalis tractus 50% • Respirativ eredet 10% • Gastrointestinalis traktus, máj, epehólyag 10% • Egyéb külső eredet 30%

  25. Jellemzői: • Alacsony vérnyomás • Alacsony perctérfogat • Emelkedett vascularis rezisztencia – rossz perifériás keringés • Hideg verejtékes bőr • Tachycardia • Oligoanuria • Acidózis • Alvadási rendszer felborulása : tct csökken, fibrinogén csökken, II, V, VIII, X factor felhasználódása

  26. Terápia: • Hemodinamikai támogatás – szoros monitorizálás • Dopamin / dobutamin / noradrenalin adása • Antibiotikum terápia • Légzés támogatása • Supportiv therápia (táplálás, acidosis, stb.) • Toxin neutralizálása – immunglobulin th • Steroid

  27. Anaphylaxiás shock • Antigén-antitest reakció • (sejtszinten: hisztamin,bradykinin, serotonin felszabadulás) • Generalizált vasodilatáció • Vasodilatáció és permeábilitás növekedés miatt intavasalis haemoconcentráció • Bőrviszketés, bronchospazmus,hasmenés

  28. Súlyossági fokozatok: • 1. szédülés,fejfájás, félelem, bőrreakció: viszketés, urticaria, oedema • 2. gastrointestinalis reakciók: émelygés, vérnyomás esés, tachycardia • 3.bronchospazmus, gégeoedema, stridor, vasodilatáció, shock • 4. szív és keringés megállás

  29. Terápia: • Allergén megszüntetése • 1 és 2.stádiumban szteroid, Ca-gluconát • 3. stádium oxigén, adrenalin 1 ml=1mg i.v 0,05-0,1mg 1-2 percenként ismételni szteroid,volumen pótlás (kolloidot nem adunk) (intubáció: amíg lehet, addig kell!) • Hörgtágítók ( aminophyllin , ipratropium) • Pressoraminok: adrenalin / dopamin / noradrenalin • 4.stádium: reanimáció • Intubáció, DC shock, stb.

  30. Cardiogén shock • szív pumpafunkciójának elégtelensége miatt kialakult verőtérfogat csökkenés-perctérfogat csökkenés, melyet • systolés vérnyomás csökkenés követ • szívizom oxigén ellátása tovább csökken

  31. Tünetei: 1. Szivelégtelenség tünetei: • dyspnoe, orthopnoe, tachypnoe, tüdőoedema, vénás pangás • Systolés nyomás 80 Hgmm alatti • artériás nyomás amplitúdó beszűkült, kisebb mint 20 Hgmm • tachycardia 2.Keringés centralizáció • perifériás pulzus alig tapintható • sápadt, verejtékes bőr • oliguria 3. Tudatzavar 4. Egyéb tünetek: rtg, vérgáz labor

  32. dopamin / dobutamin

More Related