Les disparités territoriales de dépenses de santé

1. Les disparités territoriales de dépenses de santé

2. Les disparités territoriales de dépenses de santé • Étude réalisée en partenariat entre l’Agence Régionale de Santé et l’Insee • Analyse des écarts de dépenses de santé moyennes par habitant entre départements et des facteurs explicatifs associés • Deux types de dépenses de santé sont considérés : • les dépenses en soins de ville • les dépenses en soins hospitaliers

3. Les contrastes départementaux de dépenses de santé

4. Une surconsommation de soins dans la région par rapport à la moyenne française Les deux départements de la région présentent donc des dépenses de santé moyenne par habitant plus élevées, à la fois pour les soins de ville et pour les soins hospitaliers

5. La méthode d’analyse • La première étape consiste à contrôler les différences de structure démographique entre département • La seconde étape consiste à déterminer les principaux facteurs expliquant que certains départements ont des dépenses de santé par habitant plus élevées ou plus faibles que d’autres : • le contexte sanitaire • le contexte social

6. Des dépenses de santé croissantes avec l’âge

7. La nécessité de comparer à structure démographique équivalente • Puisque les dépenses de santé sont fortement croissantes avec l’âge, on ne peut comparer directement les départements entre eux pour estimer l’influence des contextes sanitaires et sociaux… • … en effet, un département plus âgé aura, toutes choses égales par ailleurs, une dépense de santé moyenne par habitant plus élevée • Il convient donc au préalable de gommer les différences de structure démographique entre département

8. Les contrastes départementaux de dépenses de santé à structure démographique équivalente

9. La structure démographique régionale modère la consommation de soins • Le Nord-Pas-de-Calais est une région plus jeune qu’en moyenne nationale, ce qui modère sa consommation de soins • En corrigeant cet effet démographique, les consommations de soins augmentent donc pour la région • La surconsommation moyenne en soins de ville passe : • de + 36 à + 143 euros pour le Nord • de + 155 à + 211 euros pour le Pas-de-Calais • La surconsommation moyenne en soins hospitaliers passe : • de + 22 à + 81 euros pour le Nord • de + 39 à + 70 euros pour le Pas-de-Calais

10. Un contexte sanitaire régional dégradé… Écart d’ICM Écart d’affections de longue durée

11. Un contexte sanitaire régional dégradé… • Le Nord-Pas-de-Calais est donc caractérisé par un contexte sanitaire dégradé nécessitant de plus fortes dépenses de santé • La prise en compte des facteurs sanitaires permet d’expliquer la quasi-totalité de la surconsommation en soins hospitaliers : • pour le Nord, l’écart moyen passe de + 81 à + 26 euros • pour le Pas-de-Calais, il passe de + 70 à – 3 euros • La prise en compte des facteurs sanitaires n’explique que partiellement la surconsommation en soins de ville : • pour le Nord, l’écart moyen passe de + 143 à + 125 euros • pour le Pas-de-Calais, il passe de + 211 à + 138 euros

12. Des difficultés sociales très marquées… Écart de taux de chômage Écart de bénéficiaires de la CMU-c

13. Des difficultés sociales très marquées… • Le Nord-Pas-de-Calais présente l’un des taux de chômage les plus élevé : de 3,5 à 4 points au-dessus de la moyenne nationale • Toutes choses égales par ailleurs, les dépenses en soins de ville sont plus élevées quand le taux de chômage s’accroît, ce dernier traduisant des conditions de vie plus précaires

14. Des difficultés sociales très marquées… • Le Nord-Pas-de-Calais présente un moindre revenu par habitant et une proportion plus élevée d’allocataires de la CMU-c • Les dépenses en soins hospitaliers augmentent avec le revenu… sauf pour les très faibles revenus, pour lesquels la CMU-c permet de contourner les phénomènes de renoncement aux soins • Toutes choses égales par ailleurs, plus la proportion d’allocataires de la CMU-c est élevée, plus les dépenses en soins hospitaliers le sont également

15. Des difficultés sociales très marquées… • Le Nord-Pas-de-Calais est donc caractérisé par un contexte social dégradé par rapport à la moyenne nationale • La prise en compte des facteurs sociaux explique une large partie de la surconsommation en soins de ville : • elle passe de + 125 à + 22 euros pour le Nord • elle passe de + 138 à + 40 euros pour le Pas-de-Calais • La prise en compte des facteurs sociaux explique partiellement la surconsommation en soins hospitaliers : • elle passe de + 26 à + 9 euros pour le Nord • elle passe de – 3 à – 13 euros pour le Pas-de-Calais

16. Contribution des différents effets à la réduction de l’écart départemental moyen

17. Évolution de l’écart de consommation de soins par habitant pour le Nord et le Pas-de-Calais

18. La nécessité d’agir sur le contexte social pour maîtriser les dépenses de santé • En conclusion, la maîtrise des dépenses de santé nécessite d’agir, non seulement sur l’environnement sanitaire, mais aussi sur le contexte social… ce qui est particulièrement le cas dans notre région • Cette étude consiste en une première approche, celle-ci pouvant être améliorée sous plusieurs angles : • adapter la méthodologie à des échelles géographiques plus fines • tester le rôle d’autres déterminants possibles aux dépenses de santé • essayer de prolonger l’étude par une perspective temporelle