TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO BIPOLAR EN NI OS Y ADOLESCENTES

1. TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO BIPOLAR EN NI�OS Y ADOLESCENTES

3. Todo Ni�o o Adolescente que presente: Arrebatos epis�dicos de ira Actividad sexual inapropiada B�squeda de conducta de riesgo Fluctuaciones del estado de �nimo Problemas c�clicos en la escuela

4. Definici�n

5. Espectro del Desorden Bipolar Los pacientes pueden tener algunas de estas manifestaciones que forman parte de la constelaci�n de la EBP: Alteraciones cognoscitivas Depresi�n Man�a Hipoman�a Manifestaciones mixtas Esquizobipolar Ciclotimia Ciclaje r�pido La manifestaci�n cl�nica principal es la que determina el tipo de tratamiento.Los pacientes pueden tener algunas de estas manifestaciones que forman parte de la constelaci�n de la EBP: Alteraciones cognoscitivas Depresi�n Man�a Hipoman�a Manifestaciones mixtas Esquizobipolar Ciclotimia Ciclaje r�pido La manifestaci�n cl�nica principal es la que determina el tipo de tratamiento.

6. Criterios Diagn�sticos del Episodio Man�aco Autoestima exagerada o grandiosidad. Disminuci�n de la necesidad de dormir. M�s hablador de lo habitual o verborreico. Fuga de ideas o percepci�n de que el pensamiento est� acelerado. Distraimiento.

7. Criterios Diagn�sticos del Episodio Man�aco (Cont.) Aumento actividad social, acad�mica, sexual, laboral o agitaci�n psicomotora. Implicaci�n en actividades de alto riesgo. El cuadro debe durar > 1 semana. No se debe a otra condici�n: M�dica Abuso de sustancias La alteraci�n del �nimo provoca deterioro.

8. Criterios Diagn�sticos para el Episodio Hipoman�aco Autoestima exagerada Disminuci�n de la necesidad de dormir Verborreico Taquipsiquia Distraimiento Hiperactividad El episodio no causa deterioro

10. Episodio Depresivo Mayor Animo depresivo o irritado la mayor parte del d�a. Disminuci�n del inter�s por cosas que habitualmente le generaban placer. P�rdida o ganancia de peso. Insomnio o hipersomnia.

11. Episodio Depresivo Mayor (Cont.) Agitaci�n o enlentecimiento psicomotor. Fatiga o falta de energ�a. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva. Disminuci�n para pensar y concentrarse. Pensamientos recurrentes de muerte, ideaci�n o tentativa suicida. El cuadro provoca deterioro social, acad�mico y laboral.

12. Etiolog�a

13. Etiolog�a Gen�tica Si UNO de los padres tiene DB el riesgo de padecerlo un hijo es de 15-30%. Si AMBOS padres presentan DB el riesgo de padecerlo un hijo es de 50-75%.

14. Causas M�dicas de la Man�a en Ni�os y Adolescentes Psicoestimulantes. p.e. Metilfenidato Corticoides Isoniacida Hipertiroidismo Traumatismo craneal Esclerosis M�ltiple ACV Lesiones del hemisferio derecho T�lamo Trastorno comicial Foco temporal Tumores del t�lamo

16. Epidemiolog�a El DB es una condici�n de por vida, y prevalece la depresi�n. Predominancia femenina, ciclos r�pidos, man�a disf�rica, estados depresivos.

17. Aumento de Tasas de Mortalidad El riesgo de suicidio es alto durante la depresi�n, seguida por estados mixtos, psic�ticos y man�a. Suicidios e intentos de suicidios son significativos con Desorden Bipolar II.

18. Evaluaci�n Establecer criterios diagn�sticos. Acentuar antecedentes personales. Destacar antecedentes familiares. Escala o cuestionario: Inventario del Comportamiento General (GBI).

19. Diagn�stico Diferencial y/o Comorbilidad Trastorno por D�ficit de Atenci�n con Hiperactividad Negativismo Desafiante Otros Trastornos de Conducta

20. Des�rdenes Com�rbidos Asociados con Desorden Bipolar en Ni�os y Adolescentes

21. Coincidencias entre TDAH y DB Fase Man�aca Hiperactividad Conducta de riesgo M�s comunicativo Distraimiento Impulsividad No sigue instrucciones Irritabilidad Antecedentes gen�ticos Labilidad afectiva

22. Diferencias DB y TDAH

23. Edad De Inicio Del Desorden Bipolar

24. Curso del Desorden Bipolar del Adolescente 893 ADOLESCENTES COMUNITARIOS� 18 con Desorden Bipolar 14 con Subs�ndrome de Desorden Bipolar 275 con Depresi�n Mayor

25. Curso Del Desorden Bipolar En Adolescentes 54 adolescentes bipolares hospitalizados � Estudio prospectivo a 5 a�os � Resultados� Tasa de recuperaci�n� 96% Tasa de reca�da� 46% Intentos de suicidio 20%

27. Algoritmo del Tratamiento de los Des�rdenes Bipolares

28. Tratamiento de Man�a AgudaRecomendaciones APA 2002 Tratamiento de primera l�nea para episodios de man�a aguda o mixta en el paciente moderadamente enfermo Litio Divalproato Olanzapina En el paciente severamente enfermo Litio o divalproato + un antipsic�tico Se prefieren antipsic�ticos at�picos

29. Tratamiento de Man�a AgudaRecomendaciones APA 2002 (cont.) Episodios mixtos El divalproato se prefiere sobre el litio Alternativas Carbamazepina u oxcarbazepina en vez de litio o divalproato. A corto plazo, la adici�n de benzodiacepinas puede ayudar.

30. S�ntesis del Tratamiento de la Man�a Aguda La man�a aguda requiere tratamiento r�pido. El litio es un tratamiento de primera l�nea Divalproato y olanzapina son tambi�n opciones de primera l�nea. Otros f�rmacos han mostrado su eficacia. El tratamiento debe ser individualizado

31. Tratamiento de la Man�a con S�ntomas Psic�ticos

32. Tratamiento Depresi�n Bipolar

33. Tx de Depresi�n Bipolar AgudaRecomendaciones APA 2002 Tratamiento de primera l�nea para depresi�n bipolar aguda: Litio Lamotrigina Los antidepresivos no se recomiendan. Alternativas: Para depresi�n severa: litio + antidepresivo Para depresivos con intencionalidad suicida o psicosis muy severa: ECT

34. Litio Dosis de 30 mg/kg/d�a En pacientes ambulatorios 25 mg/kg/d�a Nivel s�rico de 0.9 � 1.1 meq/L Inicio de acci�n: 7 a 14 d�as Eficacia total de 6 a 8 semanas Efectos secundarios Ganancia de peso Exacerbaci�n de acn� Enuresis

35. F�rmacos Estabilizadores del Animo

36. �Cu�l es el Mejor Tratamiento para Pacientes con TBP? Uno que logre reducir al m�nimo el n�mero de episodios, su duraci�n y su gravedad Los objetivos terap�uticos principales son: Restablecer el equilibrio Tratar la depresi�n aguda Tratar la man�a aguda Prevenir la recidiva de cualquiera de ellas Por lo general, la monoterapia no permite lograr todos los objetivos terap�uticos Se establecieron los objetivos m�nimos para todos los pacientes. El tratamiento seleccionado debe reducir los episodios, su duraci�n y severidad. La conclusi�n m�s importante es que la monoterapia es insuficiente para cumplir con los objetivos propuestos debido a la presentaci�n cambiante y a veces mixta de la enfermedad.Se establecieron los objetivos m�nimos para todos los pacientes. El tratamiento seleccionado debe reducir los episodios, su duraci�n y severidad. La conclusi�n m�s importante es que la monoterapia es insuficiente para cumplir con los objetivos propuestos debido a la presentaci�n cambiante y a veces mixta de la enfermedad.

37. Cu�ndo Referir al Psiquiatra Si el ni�o o adolescente tiene una actitud suicida. Si hay presencia de sintomatolog�a psic�tica asociada al trastorno del �nimo. Cuando la Depresi�n es refractaria al tratamiento convencional. Si los s�ntomas empeoran. Cuando se presenten efectos secundarios. intolerables producidos por la medicaci�n.

38. Revisi�n Casos con Diagn�stico de Bipolaridad en el Servicio de Salud Mental del Hospital Robert Reid Cabral (Enero-Mayo 2003)

39. Distribuci�n por Sexo

40. Distribuci�n por Edad

41. Antecedentes Familiares

42. Fase de Inicio

43. Irritabilidad

44. Insomnio

45. Verborrea

46. Aumento de Actividad Intencionada o Agitaci�n Psicomotora

47. Fuga de Ideas oPensamiento Acelerado

48. Sumario Los Trastornos del Espectro Bipolar son una realidad cl�nica en la ni�ez y adolescencia. Su manejo implica tratamiento farmacol�gico, psicoterap�utico, terapia familiar. El no diagnosticar esta condici�n o el tratarla de manera inadecuada expone al paciente a situaciones de riesgo en lo acad�mico, familiar, social y laboral.