Alternativas quirúrgicas en Intestino corto

1. Alternativas quirúrgicas en Intestino corto Adaptado de: Surgical options for short bowel syndrome. Ashley H Vernon y Keith Georgeson. Seminars in pediatric surgery, vol 10, N° 2 (may), 2001: pp 91-98 Dr. Francisco Saitua D.

2. Cirugía en intestino corto • Se usa en aquellos que no logran abandonar la nutrición parenteral (NP) • Procedimientos con complicaciones altas pero mucho menores que el transplante de intestino • Serie (Dr. Georgeson), de 52 niños con intestino corto, 75 % logro luego de lafase de adaptación dejar la NP

3. Cirugía en intestino corto • Los trastornos de motilidad, sobrecrecimiento bacteriano, adaptación inadecuada e intestino extremadamente corto, son factores que impiden o dificultan la adaptación • Niños que en un período de 6 meses no muestran mejoría de su capacidad absortiva constituyen el Sindrome de intestino corto refractario

4. Cirugía en intestino corto • El ileon tiene una mayor capacidad absortiva que el yeyuno. • Intestino menopr de 40 cm tiene una chance menor de adaptarse. • La ausencia de válvula ileocecal condiciona un mayor tiempo de adaptación • La cirugía en SIC mejora la capacidad de adaptación y aumenta el área de absorción

5. Cirugía en intestino corto • Eliminar intestino disfuncional y mejorar la funcional del intestino remanente

6. Cirugía en intestino corto Factores de disfuncionalidad • Tránsito intestinal: Suboclusión por bridas, estenosis por isquemia • Dismotilidad: primaria (gastrosquisis), secundaria a adaptación (dilatación y sobrecrecimiento) 3. Tránsito rápido: intestino anatómicamente corto, incapaz de adaptarse, sobrecrecimiento bacteriano

7. Cirugía en intestino corto • Objetivo: expandir el área de absorción • Técnicas: 1. restablecer continuidad del intestino (aumenta longitud, tiempo de tránsito). 2. Resecar segmentos muy dilatados no funcionantes (en casos con largo total adecuado), por afinamiento o plicatura. Esto no mejora necesariamente la motilidad.

8. Cirugía en intestino corto • Afinamiento

9. Cirugía en intestino corto

10. Cirugía en intestino corto • Plicatura: no reduce área de absorción y frecuentemente mejora la motilidad del segmento plicado. Puede subocluir o fracasar por ruptura de la sutura. Se recomienda “avivar” los bordes quen serán plicados.

11. Cirugía en intestino corto • Procedimientos de alargamiento isoperistálticos (Bianchi): • Útil en niños con intestino muy corto y dilatado, en el cual la independización de NP parece imposible • Mejora el largo del intestino, salva toda la superficie absortiva, mejora la chance de una adaptación exitosa. Mejora la motilidad

12. Cirugía en intestino corto • Procedimientos de alargamiento (Bianchi): • Se debe esperar la adaptación completa y dilatación del intestino antes de realizar esta intervención. • La mayoría de los niños se logran adaptar adecuadamente • Mayor incidencia de estenosis a < diámetro del intestino nativo.

13. Cirugía en intestino corto • El éxito es mayor cuando el largo total del intestino delgado es > 40 cm y sin daño hepático.