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Cystite aigue simple

Cystite aigue simple. ANAES 1995 : de la femme de 15 à 65 ans (en dehors de la grossesse) ANTIBIOLOR 2007 Prescrire juillet 2003 et mai 2006 AFSSAPS juin 20O8. Une nouvelle terminologie ! ++. Infections hautes et basses (à cause des prostatites) : c’est fini ! Infections urinaires

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Cystite aigue simple

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Presentation Transcript

  1. Cystite aigue simple ANAES 1995 : de la femme de 15 à 65 ans (en dehors de la grossesse) ANTIBIOLOR 2007 Prescrire juillet 2003 et mai 2006 AFSSAPS juin 20O8 Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  2. Une nouvelle terminologie ! ++ • Infections hautes et basses (à cause des prostatites) : c’est fini ! • Infectionsurinaires • Simples (ou non compliquées) • Cystite aigue simple • PNA simple • Compliquées : • Cystite compliquée • PNA compliquée • Prostatite Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  3. Infection compliquée : ? • Pathologie urologique • Situation pathologique : diabète, insce rénale.. • Terrain particulier : • Enfant • Vieillard (age physiologique > 65 ans) • Homme ! Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  4. DIAGNOSTIC clinique • brûlures mictionnelles • pollakiurie, besoins impérieux • douleur hypogastrique • Absence de douleur lombaire • Absence de fièvre • Absence de signe gynécologique • Prurit vulvaire • Leucorrhées inhabituelles Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  5. Prescrire : le diagnostic en 4 symptômes • Dysurie • Pollakiurie • Pas de pertes vaginales • Pas de prurit vulvaire 4 symptômes = infection urinaire (VPP 95%) Apyrexie et absence de lombalgie = cystite Doute => BU Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  6. Cystite SIMPLE ? • Une femme (d’age physiologique < 65 ans ) • Sans infection gynécologique • Sans anomalie urologique • Pas de récidive : < 4 cystites en 12 mois (délai < 3 mois c’est fini !) • En dehors de tout terrain particulier • Diabète et autre co morbidité • Grossesse • etc • Donc : une cystite chez une femme de plus de 65 ans, sans comorbidité, est une cystite SIMPLE Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  7. Les examens complémentaires • BU : recommandée • VPN ++ > 95 % en ambulatoire leuco + nitrites • VPP médiocre ++ : 33% en ambulatoire (= faux positifs) • Valeur d’orientation (nitrites => E.Coli) • Sous utilisation en France (< 25 % des cas) • 2ème jet, sans toilette périnéale, urines fraîches… • ECBU non indiqué • Et c’est tout ! Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  8. L’histoire naturelle ++ • Guérison spontanée fréquente (70%) mais lente… : • le traitement est légitime ! • Sans urgence (si ce n’est sur le plan symptomatique!!) • Evolution vers la PNA exceptionnelle Prescrire 2007 ;27 (280) : 118-122 Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  9. Antibiotiques non utilisables dans la cystite simple • Amox • Amox acide clavulanique • Quinolone 1 ère génération (pipram®) • C1 et C2G • Cotrimoxazole Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  10. De vieilles molécules au goût du jour : à privilégier++ • Fosfomycine trometamol (FT) monuril®…et Nitrofurantoine (NF) furadantine ®.. • Des points communs : • Seule indication : la cystite aigue • Sensibilité E.Coli > 95% • Absence de résistance croisée avec d’autres antibiotiques • Efficacité clinique ~ 85% • Quelques divergences • Spectres d’activité : NF efficacesur staphylococcus saprophyticus (# FT) • Effets secondaires : • FT : ~ aucun • NF : Le risque de pneumopathie interstitielle : rarissime et réversible (sauf tt prolongé) Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  11. Les Fluoroquinolones (FQ) [1] • Efficaces sur E.Coli (monodose) et S.Saprophyticus (tt 3 jours) • Un risque majeur d’augmentation des résistances+++ : à épargner++ • Pas de prescription si utilisation dans les 6 mois qui précédent+++ Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  12. Les Fluoroquinolones (FQ) [2] • Les molécules NON utilisables • Pefloxacine (Peflacine monodose ®) : risque majoré de tendinite++ • Les FQ de 1ère génération (Pipram ®) • Pas de FQ si résistance quinolone 1ère génération (antibiogramme cystite compliquée) • Les molécules utilisables en tts courts • Ciprofloxacine (Uniflox® 13.99€) • Ofloxacine ( Monoflocet ® 10.21€) • Lomefloxacine (Logiflox ® 3 jours 13.91€) • Norfloxacine (Noroxine ® …mais pas de conditionnement de 3 jours) Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  13. Traitement • Court(monodose ou 3 jours) • Ni AINS, ni corticoïdes Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  14. La cystite simple : traitement • En 1ère intention : la fosfomycine trometamol (A) • En 2ème intention: • Nitrofurantoine 5 jours • FQ dose unique ou 3 jours Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  15. Cystite aigue simple : L e dilemme de la femme de moins de 30 ans et… • La femme de moins de 30 ans • Et nitrites – (BU) • Possibilité d’infection à staphylococcus saprophyticus • FQ 3 jours (Logiflox ® )ou Nitrofurantoine 5 jours • Ou prendre le risque, mesuré et raisonnable, de l’échec et de la ré évaluation à J3 (JB) Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  16. suivi • Clinique • Evolution défavorable à 3 jours = nouvelle consultation et ECBU Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  17. Cystite simple : A retenir • Le diagnostique clinique +/- BU • Pas d’ECBU • Les traitements courts (3 jours max) • (respect de la bactériurie asymptomatique) • Epargner les FQ et privilégier Fosfomycine et furantoines Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  18. La cystite compliquée • ECBU • Bilan étiologique (?) • Traitement avant ECBU : • Cefixime 5 jours (mais risque colite pseudo membraneuse) • Nitrofurantoïne 7 jours • FQ 5 jours Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  19. Cystite compliquée : durée tt après antibiogramme • Amox.. 5 jours • Cefixime * 5 jours • Cotrimoxazole 5 jours • Nitrofurantoïne 7 jours • FQ 5 jours • Pas de Quinolone de 1ère génération, • Pas de FQ si résistance quinolone 1ère génération * si antibiogramme spécifique, risque colite pseudo membraneuse Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  20. Cystite récidivante ≥ 4/an • ECBU • Bilan étiologique (pas de consensus) • Traitement id cystite simple ++ • Varier les antibio • Auto médication controlée possible • Efficace • À ré évaluer 1 à 2 fois par an • > 4 récidives par an • Peu invalidant : tt de chaque épisode (+/- auto administré) • Invalidant : traitement séquentiel (prise hebdomadaire) ou continu à posologie diminuée de moitié • Cotrimoxazole • Nitrofurantoïne • Ni QUINOLONE NI CÉPHALOSPORINE +++ Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  21. Les règles hygiéno-diététiques • Non validées • Mais traditionnelles ! • Boissons abondantes (>1.5 l/j) • Mictions fréquentes • Miction après les rapports (Une étude cas- témoins +)‏ • Pas de vêtements serrés • Hygiène périnéale «régulière sans excès» ! • Pas de spermicides Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  22. La récidive : la canneberge‏ • La canneberge à gros fruits (cranberry = vaccinium macrocarpon) • En jus ou comprimés • Efficacité modeste mais indiscutable • Condition : 36 mg de principe actif (PAC) par jour • Interaction possible warfarine (Coumadine®) Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  23. L’échec • Défini à J3 par : persistance ou réapparition des symptômes (attention : tt monodoses => symptômes persistants 3 jours # echec) • Mauvaise observance ? • Résistance ? => ECBU, traitement long… Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  24. La bactériurie asymptomatique(nouvelle terminologie : la colonisation bactérienne) • Pas d’AB (y compris si sonde) • Sauf grossesse Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

  25. Cystite compliquée, récidivante : que retenir pour la pratique • Cystite compliquée= comorbitité (# age) = ECBU + tt “long” • Cystite récidivante • Miction post coitale • Canneberge • Tt auto administré Cisprilor Nancy 24 mai 2008. cystites. J.Birgé (actualisé aout 08)

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