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Caso Clínico Nefrologia

Caso Clínico Nefrologia. Caroline Braga I2 UECE Lucas Andrade R1 - Clínica Médica. Caso Clínico. Identificação: J.D.C. V, masculino, 20 anos, desempregado, solteiro, natural e procedente de Itapajé , católico. Admissão no HGF: 27/11/11 QP: “tive uma convulsão”

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Caso Clínico Nefrologia

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Nefrologia Caroline Braga I2 UECE Lucas Andrade R1 - Clínica Médica

  2. Caso Clínico • Identificação: J.D.C.V, masculino, 20 anos, desempregado, solteiro, natural e procedente de Itapajé, católico. • Admissão no HGF: 27/11/11 • QP: “tive uma convulsão” • HDA: Paciente iniciou quadro há 1 mês e 15 dias da admissão com febre vespertina, tosse seca, adinamia e dor subcostal ventilatório-dependente. Relatou também, associado ao quadro, diarréia, sem muco ou sangue, além redução do volume urinário e urina bastante amarelada. No dia anterior a sua admissão, apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, que o fez procurar AM.

  3. HPP: retirada de massa tumoral em intestino delgado há 4 meses. Nega DM, pneumonias, tuberculose. • Hábitos: Etilista aos fins de semana, tabagista(1maço/ano). Relata uso de cocaína. • HF: Nega caso semelhante ao seu na família. Pai com HAS e já teve tuberculose. • HPS: Mora com companheira e filha em casa com saneamento básico

  4. Exame físico: PA: 180x120mmHg FC: 84bpm FR: 16ipm EGB, aaa, hipocorado(+/4+),eupneico,orientado. Pele/linfonodos: Pequeno nódulo subcutâneo em hemiface esquerda e em tronco, móvel, sem flogose, não aderido AC: RCR, 2T, BNF, sem sopros. AP: MVU, levemente reduzida em base direita, s/ RA. Abd: plano, flácido, indolor, sem massas ou VMG Ext: ppp, edema em MMSS e M

  5. EXAMES

  6. EXAMES

  7. Exames • Etroforese de proteínas: Albumina 53,4% Alfa 1 6,8% Alfa 2 15,8% Deta 14,3% Gama 9,7%

  8. Exames de Imagem • TC crânio: sem alterações • US de vias urinárias: Rins com dimensões difusamente aumentadas com parênquima heterogêneo. Ausência de hidronefrose. Massa hipogástrica medindo 3,0x2,8cm. Discreta ascite. RD: 18,1x 10,3cm Cortical: 3cm RE: 17,8x 10,1cm Cortical: 3cm • Raio X de tórax: hipotransparência a nível de lobo médio direito.

  9. Exames de Imagem • TC tórax: Conclusão: Pneumopatia intersticial no lobo médio e inferior direito, orientando para a presença de granulomatose ativa(TB com disseminação endobrônquica) • TC abdome e pelve: rins tópicos, funcionantes, aumentados de volume(RE: 18,6x9,7 ; RD:18,2x8,8), densidades reduzidas, mostrando algumas imagens densas em cunha na periferia.

  10. Exames • Histopatologico- Sugestivo de lesão linfoproliferativa, aguarda imunohistoquimica para definição diagnostica. • Broncoscopia- LBA piossanginolento no lobo médio(ponderar TB atípica). Aguarda LBA

  11. Linfoma- Acometimento renal

  12. Considerações iniciais • LNH x LH • Classificação LNH(OMS)- Indolentes, Agressivos e Altamente agressivos. • Manifestações clínicas- Linfadenomegalia periférica(2/3 pacientes com LNH). Acometimento extranodal mais comum nos LNH.

  13. 10-15% LNH apresentam um órgão extranodal como sitio primario- principal local TGI. • Prognóstico- Estadiamento de Ann Harbor • Tipos especificos- mais de 20 tipos Mais frequente- Linfoma difuso de grandes celulas(30% dos LNH), seguido pelo Linfoma folicular(20%).

  14. Acometimento Renal • Efeito local do tumor(trombose venosa,obstrução ureteral). • Metástases hematogenicas. • Manifestações extra-renais- hiperparaproteinemia, hemólise, hipercalcemia, hiperuricema.

  15. Acometimento Renal • 30 a 50% dos LNH • Em apenas 1% há suspeição clinica ou diagnostico pré morte • Linfoma primário renal- raro(65 casos até 2000), pois rins não apresentam tecido linfóide nativo

  16. Acometimento Renal • Critérios para linfoma renal primário -Aumento renal sem evidencias de obstrução, e sem envolvimento nodal ou de outros órgãos. -Diagnóstico feito pela biópsia renal. -Insuficiência renal como apresentação inicial. -Ausência de outras causas para insuficiência renal. -Rápida melhora da função renal após radio ou quimioterapia sistêmica.

  17. Evolução Renal • Crescimento por infiltração • Nefromegalia, aspecto reniforme vai sendo perdido e os rins mostram contornos lobulados • Quadro clinico renal no linfoma -Insuficiência renal rara -Dor ou sensibilidade a palpação do flanco(nódulos no parênquima renal) -Hematúria -Hipertensão/oclusão de veia renal(ocupação do hilo) -Uropatia obstrutiva(envolvimento ureteres) -Proteinúria, cilindruria, hipercalcemia e elevação da uréia sanguínea

  18. Formas de Apresentação Renal • Múltiplos nódulos(mais comum, tipicamente bilateral) • Massa solitária(confundida com outras neoplasias renais) • Invasão renal por doença retroperitoneal contígua(grande massa retroperitoneal presente) • Doença perirrenal(pode ocorrer sem envolvimento notável do parenquima) • Infiltração renal difusa(geralmente bilateral)

  19. Formas de lesão renal • Comprometimento glomerular- Lesão mínima, GESF e GN membranoproliferativa • Comprometimeto tubulointersticial- Hipercalcemia (obstrução tubular e fibrose intersticial) • Infiltração neoplásica • Pré-renal- vômitos e diarréia

  20. Referências • CARVALHO, J.G.R et al. Insuficiência renal aguda como manifestação inicial de linfoma de burkitt renal. J. Bras. Patol. Med. Lab, 2006. • MARANHAO, C.P.M , BAUAB, T. Linfoma renal- espectro de imagens na tomografia computadorizada. Radiol Bras, 2005.

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