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2004欧洲鼻科学新进展简介 （2004、6、18-20依斯坦布尔）（2004、9、20-22雅典）

2004欧洲鼻科学新进展简介 （2004、6、18-20依斯坦布尔）（2004、9、20-22雅典）. 许庚 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 www.zsuent.com. Rhinostanbul. 土耳其第一大城市依斯坦布尔 人口：1700万 清真寺：9000 位置：欧亚交界 会议代表：1200 信仰：依斯兰教 中国医生；15. 土耳其的风光. 风土人情.

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2004欧洲鼻科学新进展简介 （2004、6、18-20依斯坦布尔）（2004、9、20-22雅典）

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  1. 2004欧洲鼻科学新进展简介（2004、6、18-20依斯坦布尔）（2004、9、20-22雅典）2004欧洲鼻科学新进展简介（2004、6、18-20依斯坦布尔）（2004、9、20-22雅典） 许庚 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 www.zsuent.com

  2. Rhinostanbul 土耳其第一大城市依斯坦布尔 人口：1700万 清真寺：9000 位置：欧亚交界 会议代表：1200 信仰：依斯兰教 中国医生；15

  3. 土耳其的风光

  4. 风土人情

  5. 大会主会场

  6. 一、基础理论研究进展 1、真菌是鼻窦炎发生的原始基础？ 慢性鼻窦炎嗜酸细胞对真菌的杀伤机制—Ponikau J. 真菌存在吗？(存在，健康对照组+CRS） 真菌是否在CRS中引起细胞因子产生？（可以） 真菌是否可以引起嗜酸细胞性炎症？ （可以） 真菌是否可以引起嗜酸细胞脱颗粒？ （可以） 真菌是否可以介导IL-13,IL-5产生 （可以） In the nose and sinus, fungus is among us! 54/54(100%)CRS组织学标本中培养出真菌(Chitin stain), 100%PCR实验研究证实， Taylor el al.otolaryngol Head Neck Surg 2002:127:377

  7. 2、慢性鼻窦炎与鼻息肉是不是同一种疾病？ 呼吸道黏膜炎症是否是免疫学反应？主要介导机制？ IgE反应是否在炎症发生中起作用？ 细菌感染与真菌感染能否介导免疫学反应？谁先发生？ 慢性鼻窦炎、阿司匹林不耐受、哮喘病因学一致吗？ 在其它部位能否引起CRS/NP 或相同的疾病？ Bachert C.CRS and Nasopolposis:Staphy;ococcus meets fungus

  8. 3、局部类固醇激素治疗和影响因素 控制症状 减少全身类固醇使用量 减少黏膜增厚 控制水肿（IL-5,ICAM-1，CD4+） 控制肥大细胞和嗜酸细胞介导的炎症 息肉缩小、症状减轻、嗅觉改善、减少复发 Super-antigen抗激素效应 Bachert C.Super-antigen and nasal polyps. Current Allergy and Athma Re.2003;3:523-531

  9. 4.细菌学与耐药性的研究现状 正常鼻窦：中有非致病菌存在，分泌物培养出的并非都是致病菌。 急性鼻窦炎：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，占70%以上 卡它莫拉菌、葡萄球菌，占20% 慢性鼻窦炎：八十年代的观点认为以厌氧菌为主，占80%左右。 九十年代以后，需氧菌的培养率逐渐升高，主要 有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌、C组β-溶 血链球菌等，约占60-80%左右，而厌氧菌培养率 很少超过10%。 针对90年代后出现的这种变化，慢性鼻窦炎的细菌学特点已与以 往有所不同，需氧菌在慢性鼻窦炎的发病机制中起着主要作用。

  10. 细菌学国内研究近况 急性鼻窦炎：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 慢性鼻窦炎：多为两种或多种需氧菌混合感染， 主要是革兰氏阳性球菌，以金黄色葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽寡养单胞 菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌居多，厌氧菌 培养率为仅5.2％。 这些结果与国外近代观点比较接近。

  11. 儿童鼻窦炎细菌学研究 急性鼻窦炎 41% 35% 2000-2002北京、上海、广州儿童鼻窦炎致病菌携带率

  12. 儿童鼻窦炎细菌学研究 慢性鼻窦炎 67% 2000-2002北京、上海、广州儿童鼻窦炎致病菌携带率

  13. 90年代我国周边国家和地区流行情况 青霉素耐药肺炎链球菌 PRSP > 40 % 10 - 40 % < 10 % not reported

  14. 日本 78 % 香港 82 % 新加坡 55 % 大环内酯类耐药肺炎链球菌 90年代在世界其他地方流行情况 欧洲 20 % 美国 33 % 墨西哥 22 % 约旦 18% Brazil 4 % South Africa 13 % (The Alexander Project 1999)

  15. 肺炎链球菌分离株对9种抗生素耐药情况(2000-2002)肺炎链球菌分离株对9种抗生素耐药情况(2000-2002)

  16. β-内酰胺类耐药肺炎链球菌的地理分布

  17. 不同年代β-内酰胺类不敏感肺炎链球菌分布

  18. 头孢氨苄 第一代口服头孢 第一代口服头孢菌素： 1、3位烷基结构 2、7位苯甘氨酸结构，吸收较好 3、活性较差 4、对酶的稳定性较差 头孢拉啶 头孢羟氨苄

  19. 头孢克洛 头孢丙烯 第二代口服头孢 1、3位结构变化为主： 头孢克洛：Cl-活性增强，抗流感菌 头孢丙烯：抗菌活性增强 2、吸收较好 3、抗菌活性较第一代头孢菌素改善， 但头孢克洛与一代相似（除流感菌） 4、对酶的稳定性增加 氯碳头孢

  20. 头孢地尼 头孢克肟 第三代口服头孢 头孢妥仑酯 头孢泊肟酯 头孢布烯 头孢他美脂 1、7位氨基噻作结构:抗肠杆菌属活性增加，对酶稳定性增加 2、增加口服吸收 3、扩大抗菌谱、抗阳性菌活性增强

  21. 口服二代头孢—头孢丙烯(施复捷） 独特的构效关系1—3位丙烯基侧链 • 在3位引入丙烯基并延长了侧链 取代了原二代头孢(头孢克洛）的3位卤素原子并延长了侧链 比一代头孢的3位小烷基(甲基)侧链延长2个碳原子 比三代口服头孢的乙烯基延长了一个甲基 • 这种改变的药理学特点： 提高了抗革兰阳性菌的抗菌活性 提高了脂溶性，增加了口服吸收率和对组织的渗透性 提高了体内化学稳定性，延长了半衰期 头孢克洛 头孢丙烯

  22. MIC90:4mg/L T>MIC:13.54% 头孢丙烯对肺炎链球菌T>MIC90

  23. MIC90:2mg/L T>MIC:17.5% 头孢丙烯对流感嗜血杆菌T>MIC90

  24. 结论 ●头孢丙烯用于社区获得性呼吸道感染的治 疗效果是确切的。 ●在治疗费用方面，头孢丙烯有更优越的经 济学特性。 ●选择经济、有效的治疗方案是临床合理化 用药的重要组成部分。

  25. 二、临床研究（1） 内窥镜鼻窦手术的 过去、现在和将来--- Lund 鼻窦炎 91%--效果好 63%--非常好 28%--比较好 9%--不太好 囊肿复发率 1% IP 复发率 19% 如果等到并发症发生再处理就太迟了！ Have a plan!—When it happens,it is too late to think!

  26. 二、临床研究（2） 经鼻内镜治疗恶性肿瘤— Bockmuhl(芬兰） Howard(英国） 结论： 生存率不低于广泛手术 生存质量明显提高

  27. 三、临床研究（3） 新型鼻内充填材料的应用—Stammberger H （Carboxy-Methylated-Cellulose, CMC）

  28. 问： • 在哪里可以得到CMC的资料？ • 答： • 还没有市场化，估计今年底。

  29. 二、临床研究（4） 经鼻内镜颅底外科--Kennedy 熟练的外科技术、紧急处理手段、修复颅底的技术、Merocel的应用。 成功率：95%

  30. 二、临床研究（5） 脑脊液鼻漏修补术 视神经减压术 眶减压术 鼻腔泪囊开放术 垂体瘤切除术 侧颅底肿瘤切除术 鼻整形手术 ……………

  31. 三、设备、药物、仪器的进展 1、Xomed（施美德）电动切割器是公认的最佳动力系统。 2、Storz和Wolf 内镜摄像系统是最普遍的设备。 3、Storz推出大量新型手术器械，特别是带吸引双极电凝。 4、复杂手术几乎都使用导航监控。 5、膨胀海绵和各类充填材料已经全面取代了凡士林纱条。 6、鼻腔冲洗成为鼻腔疾病预防和治疗的重要手段。 7、鼻部类固醇激素成为治疗鼻黏膜炎症的第一线药物。 8、慢性鼻窦炎手术后抗生素的价值不大。 9、人工智能化手术设备呼之欲出。

  32. 四、广泛的学术交流

  33. 五、中国学者的风采、花絮

  34. 谢谢各位！

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