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Œdème Aigu du Poumon OAP

Œdème Aigu du Poumon OAP. Dr N. LEJEUNE. Définition. Décompensation respiratoire grave Liée à une inondation des alvéoles pulmonaires A travers la membrane alvéolo -capillaire (hémodynamiques) Du fait d’une lésion de cette membrane (lésionnelles)

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Œdème Aigu du Poumon OAP

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Presentation Transcript

  1. Œdème Aigu du PoumonOAP Dr N. LEJEUNE

  2. Définition • Décompensation respiratoire grave • Liée à une inondation des alvéoles pulmonaires • A travers la membrane alvéolo-capillaire (hémodynamiques) • Du fait d’une lésion de cette membrane (lésionnelles) • Nous étudierons les OAP Hémodynamique

  3. Physiopathologie • Passage spontanée du liquide plasmatique dans les alvéoles pulmonaires en cas de différence de pression supérieure à 30 mmHg entre le plasma et les alvéoles • Conséquences : • Zone pulmonaire perfusée, mais non ventilée • Baisse de la diffusion de l’O2=>hypoxie • Hypocapnie initiale puis épuisement et hypercapnie

  4. Etiologies • Insuffisance ventriculaire gauche : Cardiopathie valvulaire, hypertensive ou ischémique. CMD. • OAP cardiogénique, sans IVG : Rétrécissement mitral. • OAP hémodynamique, sans cardiopathie : Poussée hypertensive maligne

  5. Diagnostic • Interrogatoire • Clinique • Paraclinique

  6. Interrogatoire • Terrain: Age, Existence d’une cardiopathie sous jacente • HDM: Dyspnée/orthopnée, douleur, palpitations. Recherche de prise de poids • Recherche de facteur favorisant (Cf)

  7. FACTEURS DECLENCHANTS • Non observance du traitement médicamenteux, modifications thérapeutiques • Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool) • Efforts physiques • Arythmie (FA) ou trouble conductif • Poussée hypertensive • Aggravation d’une ischémie myocardique • Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques • Infection, endocardite infectieuse • Embolie pulmonaire ou décompensation d’une BPCO • Anémie • Dysthyroidie • Grossesse • Aggravation d’une insuffisance rénale • Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…

  8. Clinique • Dyspnée stade 3-4 de la NYHA. Installation le plus souvent brutal, volontiers au petit matin. • Expectoration mousseuse, rosée, aérée (se voit plus) • Polypnée inspiratoire • Hémodynamique : TA variable (Choc, normo mais le plus souvent hypertension)

  9. Clinique • Existence de signes congestifs, droits et gauche: • Droits :OMI, TJ,RHJ • Gauche: Tachycardie • Auscultation cardiaque recherche valvulopathie ou épanchement • Recherche de signes de bas débit

  10. Paraclinique • ECG • Radiographie de thorax • BNP/Biologie • Echographie cardiaque

  11. Électrocardiogramme • Ne permet pas d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic • Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative • Permet d’orienter vers une étiologie • Recherche de trouble du rythme/conduction => Recherche de critères en faveur d’une désynchronisation

  12. Électrocardiogramme

  13. Infarctus du myocarde

  14. BAV COMPLET

  15. A C F A

  16. Radiographie de thorax • Permet d’évaluer le rapport cœur/thorax • Permet de rechercher des signes congestifs • Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures • Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des hiles, Stries de Kerley • Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges

  17. VALVES CARDIAQUES

  18. Cardiomégalie

  19. O A P

  20. BNP • Brain Natriurétique Peptide • Dosé dans le sang • Augmente en cas d’insuffisance cardiaque • Particulièrement intéressant dans la dyspnée

  21. Biologie • Recherche d’anomalie de la fonction rénale • Recherche d’anémie • Recherche de signes de cytolyse hépatique • Pas d’intérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques

  22. Echocardiographie

  23. Parasternale grand axe

  24. Parasternale petit axe

  25. Apicale 4 cavités

  26. Traitement • Hospitalisation USIC/REA • Position ½ assise • Oxygénothérapie • Diurétique IV • Dérivés nitrés • Régime hyposodé • TT de la cause+++

  27. Ventilation • VNI • VI • Intérêt => P.E.E.P

  28. Conclusion • Maladie fréquente, grave parfois mortelle • Traitement médicamenteux et surtout ventilatoire • Traitement précoce et éducation

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