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URGENCES ET OEIL

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URGENCES ET OEIL. Charlotte ROHART HÔPITAL AVICENNE ( BOBIGNY). COMMENT RÉALISER UN EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE LORSQUE L’ON NE DISPOSE DE…RIEN. Chiffrer l’acuité visuelle. Acuité visuelle de chaque oeil Perception Lumineuse (PL) absence, présence, orientée Voit bouger la main (VBLM)

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Presentation Transcript

  1. URGENCES ET OEIL Charlotte ROHART HÔPITAL AVICENNE ( BOBIGNY)

  2. COMMENT RÉALISER UN EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE LORSQUE L’ON NE DISPOSE DE…RIEN. • Chiffrer l’acuité visuelle

  3. Acuité visuelle de chaque oeil • Perception Lumineuse (PL) absence, présence, orientée • Voit bouger la main (VBLM) • Compte les doigts (CLD) • Éventuellement échelle d’AV

  4. Réaliser un examen du champ visuel au doigt • Rechercher une limitation de l’oculomotricité • Examiner pupilles (RPM) • Examen de base : Paupière ? Rougeur ? Sécrétions ? • Tonus oculaire au doigt • Rechercher une plaie du globe (ophtalmoscope direct)

  5. Les Urgences Ophtalmologiques • Urgences infectieuses paupières et annexes • Urgences Œil rouge et/ou douloureux • Urgences traumatiques • Urgences post-chirurgicales • Urgences BAV avec œil « blanc » • Urgences neuro-ophtalmologiques

  6. Deux questions • Œil blanc ou œil rouge ? • Baisse d’acuité visuelle ?

  7. Infections et inflammation des paupières et des annexes

  8. Chalazion = granulome des glandes de Meibomus Traitement : pommade corticoïde + massage +/- incision

  9. Orgelet = folliculite bactérienne au niveau d’un cil Traitement : pommade antibiotique + compresses chaudes

  10. Dacryocystite = infection du sac lacrymal Clinique : tuméfaction douloureuse drainée par un orifice purulent Traitement : antibiotique per os + / - incision - drainage

  11. Cellulite et abcès orbitaire Clinique : œdème inflammatoire, fièvre, malaise, diminution des mvts oculomoteurs Traitement : agressif +++, éviter diffusion de l’infection, ATB IV (ceftriaxone + vanco) Si pas de réponse => TDM (abcès orbitaire)

  12. ŒIL ROUGE NON TRAUMATIQUE

  13. INDOLORE HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE CONJONCTIVITE DOULOUREUX Vision conservée: SCLERITE,EPISCLERITE Baisse sévère de la vision: GFA Vision variable: KERATITE UVEITE ŒIL ROUGE

  14. Œil rouge indolorehémorragie sous conjonctivale • Banale sans gravité • Pas de BAV • Examen : rougeur franche, localisée homogène (sang) • SA calme • FO: recherche des signes en rapport avec une pathologie général : HTA

  15. Etiologies • HTA • Traumatique • Hyperpression veineuse (toux accouchement…) • Troubles de coag (anticoagulants)

  16. CAT • FO • Prise de tension artérielle • +/- bilan coag. si récidives • Traitement • Cause • Rassurer le patient • Aucun TTT spécifique (durée 3 semaines)

  17. INDOLORE HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE CONJONCTIVITE DOULOUREUX Vision conservée: SCLERITE,EPISCLERITE Baisse sévère de la vision: GFA Vision variable: KERATITE UVEITE ŒIL ROUGE

  18. Œil rouge indoloreConjonctivite • Très fréquent +++ • Inflammation de la conjonctive • Tableaux cliniques nombreux polymorphes • Souvent bénignes • Signes fonctionnels • Rougeur diffuse le plus souvent bilatéral • Non douloureux mais gène oculaire (picotement grattage cuisson sensation sable…) • Pas de BAV • Sécrétions (séreuse ou purulente)

  19. Etiologies • Bactériennes (staph) • Virales (adenovirus +++) • Allergiques

  20. Sécrétions • Adénopathie prétragienne (virus ou chlamydia) • Conjonctive hyperhémiée (papilles, follicules) • Vérifier les voies lacrymales et paupières

  21. Pas de prélèvements en pratique courante sauf si • Doute sur un trachome • Atteinte cornéenne • Nouveau-né • Résistance au traitement • Conj.post op. • Fausses membranes

  22. Traitement • Lavages oculaires +++ • Virales: collyre antiseptique • Bactériennes: collyre antibiotique • Allergique: collyre antihistaminique • Prévention: lavage des mains + hygiène • Nouveau né prophylaxie collyre antibiotique à la naissance • Pas de corticoïdes +++

  23. INDOLORE HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE CONJONCTIVITE DOULOUREUX Vision conservée: SCLERITE,EPISCLERITE Baisse sévère de la vision: GFA Vision variable: KERATITE UVEITE ŒIL ROUGE

  24. Oeil rouge douloureux sans baisse de l’AV • EPISCLERITE • Inflammation de l’épisclère • Rougeur localisée, dilatation des vx (disparaît à l’instillation de néosynéphrine) • SCLERITE • Inflammation de la sclère • Rougeur localisée ou nodulaire ou + diffuse • douloureux+++ notamment à la pression

  25. Episclérite

  26. Sclérite

  27. Etiologies • Inflammatoire : PR, sarcoidose, vascularite wegener… • Infectieuse: BK, Lyme… • Traitement • Cause • Anti-inflammatoire locaux corticoïde parfois général si sclérite nécrosante

  28. INDOLORE HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE CONJONCTIVITE DOULOUREUX Vision conservée: SCLERITE,EPISCLERITE Baisse sévère de la vision: GFA Vision variable: KERATITE UVEITE ŒIL ROUGE

  29. GFA • Urgence OPH + + + • Fermeture de l ’angle irido-cornéen entraînant une HTO aigue par blocage de la circulation de l ’humeur acqueuse

  30. Physiopathologie - étiologie • HA sécrétée par les procès ciliaires (CP) • passage par la pupille • évacuation par le trabéculum dans l ’angle IC vers le canal de Schlemm

  31. Fermeture de l ’angle • 2 mécanismes : • blocage pupillaire : pupille collée au cristallin • fermeture de l ’angle : racine de l ’iris contre la cornée • anatomie particulière : • angle IC étroit < 30° • CA étroite < 2.5 mm • Petite longueur axiale : hypermétropie • âge et gros cristallin (cataracte)

  32. Mydriase : • obscurité • émotion stress infection • COLLYRES • SYMPATHOMIMETHIQUES • PARA SYMPATOLYTIQUES - atropine, tropicamide • Médicaments voie générale • adrénaline et dérivés • atropine, ATD tricycliques, antiparkinsoniens anticholinergiques

  33. GFA : clinique • Œil rouge, douloureux +++ • BAV • Halos colorés • Nausées et vomissements • Œil dur à la palpation bidigitale + + +

  34. Crise de GFA

  35. Evolution Pronostic • Sans traitement ou tardif • Atrophie optique = perte de vision définitive • Persistance HTO modérée

  36. Traitement Médical : • Diminution de HTO: • acétazolamide DIAMOX* IV 500mg + (K+) relais 1cp x3/J • mannitol si échec : 200ml en 20mn • Ouverture de l ’angle IC par Myotiques : • pilocarpine dans les 2 yeux + + + • après levée du bloc pupillaire • 1 gtte/10mn 1h, puis /30mn 2h, puis /8h

  37. Traitement Chirurgical • Iridotomie au laser si cornée claire • Iridectomie chirugicale • Trabéculectomie : HTO résiduelle • ttt préventif de l ’œil adelphe : iridotomie au laser Yag

  38. Oeil rouge douloureux avec ou sans BAV :KERATITES • Kératites superficielles (les+fréquentes) • Signes Fonctionnels : • Douleurs • Photophobie • Larmoiement • Blépharospasme • BAV • Examen: • Œil rouge avec cercle périkératique • Cornée fluo + (visualise la perte de substance cornéenne) • Reste de l’examen normal

  39. Atteinte inflammatoire ou infectieuse de la cornée • Virales • Herpès: • ATCD HSV facteurs déclenchants • Douleur intense unilatérale • Ulcère dendritique, feuille de fougère, carte de géographie • Évolution favorable sous traitement • Complications: atteinte stromale, uveïte, récidive, cicatrice • Zona: • Lésion cutanée dans le territoire de la branche ophtalmique du V (V1) • KPS, ulcère , atteinte stromale, uveïte

  40. Kératites ponctuées superficielles • Erosions punctiformes superficielles multiples à la surface de la cornée • Etiologies: sécheresse oculaire, allergie, virus,(adénovirus), herpes, zona, • Kératites bactérienne mycosique ou amibienne = abcès de cornée • Secondaire à une ulcération cornéenne • Porteur de lentilles • Douleur ++ + • Ulcère jaunâtre souvent début d’abcès • Peut se compliquer d’un hypopion ou d’une perforation oculaire • Toujours retourner la PS pour rechercher un CE

  41. Traitement • Collyre cicatrisant • Collyre antibiotique • HSV: pommade anti HSV+/- anti-HSV oral(Zovirax ou Zelitrex) • Zona: Zelitrex per os • Bacterienne: large spectre forte dose ( parfois toute les heures et collyres fortifiés ) • Pas de corticoïde ni anesthésique locaux

  42. Abcès de cornée Homme 35 ans Œil rouge Douleurs +++ BAV +++ PORTE DES LENTILLES

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