Eksilreaksjoner og psykisk helse hos asylsøkere 2 september 2004

1. Eksilreaksjoner og psykisk helse hos asylsøkere2 september 2004 Overlege dr med Birgit Lie, Psykososialt team for flyktninger i Helse sør, SSHF –Kristiansand

2. Nøkkelbegrep i kontakten med flyktninger - klangbunnen • Respekt • Ærlighet • Varsomhet • Innlevelse • å se det allmenne i de individuelle uttrykk Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

3. Hvem Møter Vi ? • Mennesker i alle aldre, fra alle sosiale lag fra alle verdensdeler • Mennesker med tap av alt et liv inneholder • Mennesker med psykiske og fysiske traumer. • Mennesker med styrke til å ville prøve på et nytt liv. Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

5. Asylankomster i 2002, 2003 og 2004 Justerte ankomsttall for 2003 er 15 613 Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

6. 2000 2001 2002 2003 Totalt 7852 13304 17853 15740 Avslag 4899 8976 9066 8395 H.grunnlag/ beskyttelse 2856 4036 2985 2784 Politisk asyl 97 292 332 558 Dublin - - - 3035 FN flyktning 1481 1269 1216 1633 Henlagt/trukket, annet - - 1734 968 Bosatt kom. 6337 6899 8149 5819 Asylstatistikk ( kilde www.udi.no )

7. Den psykologiske flytteprocessen Og reaksjoner på eksil

8. Hvordan blir flyktninger møtt • Er Mottaket et hjem eller herberge • Møter flyktninger • Vennlighet • Respektfull nysgjerrighet • Anerkjennende kommunikasjon Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

9. Den psykologiske flytteprocessen Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

10. Utfordringer ved tvungen migrasjon • Migrasjon • kulturforskjeller • tap av det kjente • Traumer før, under og etter flukt • Fysiske og psykiske følger av traumatisering Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

11. Kommunikasjon mellom kulturer • Etikette • Konfliktløsning • Non-verbal kommunikasjon • Tiltaleform • Regler og konvensjoner Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

12. Klær Væremåte Vaner Tradisjoner Mat Atferd ”Synlig” kultur Holdninger kunnskap Tro moral verdier Normer forståelse ”Usynlig” kultur

13. 1 katastrofefase 2 fluktfase 3 distansefase 4 reaksjonsfase 5 bearbeidingsfase Psykologiske faser i fluktprosessen Voksne Barn 1 2 3 4 5

14. Flyktninger utgangspunkt for tilpasning • Vanskelig utgangspunkt pga stress før, under og etter flukt • ”Push or pull” - motivasjon • Permanent flytting – usikker tilbakevending • Dårlig forberedt: språk, økonomi, ferdigheter • Ekstreme forskjeller mellom hjemland og verskultur Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

15. Flyktningers psykologiske reaksjoner • ”Cultural bereavement” – skyldfølelse over å forlate hjemlandet, sorg over tap av sosiale strukturer, identitet og verdier • Stress og mestring • Kulturtilpasningsstrategier • Lært hjelpesløshet Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

16. Faktorer i eksil som påvirker psykisk fungering • Arbeid og inntekt • Familie • Kontakt med hjemlandet • Mat, næring, helse og klima • Ventetid i mottak Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

17. Mening • Å skape mening er sentralt i mestring • Henger sammen med • Forståelse av sammenheng • Kommunikasjon • Språk • Kultur Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

18. Har pasient og behandler forskjellig bakgrunn øker sjansen for å gjøre diagnostiske feilUtfordringen er å gjøre feilen så liten som mulig Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

19. Migrasjonsmedisinsk perspektiv • Migrasjon • Infeksjonsmedisin • Andre somatiske problemstillinger • Livsstil, levekår, genetikk • Psykiske reaksjoner Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

20. Veileder forhelsetjeneste-tilbud til flyktninger og asylsøkere2003 www.shdir.no Se også www.flyktninghelse.info

21. Innhold i Veilederen • Helsetjenester i transittfasen • Helsetjenester under opphold i ordinært mottak • Helsetjenester etter bosetting i kommune • Undersøkelses skjema, nyttige adresser, lover og forskrifter og infomateriell Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

22. Veilederen skal bidra til: • At flyktninger og asylsøkere får nødvendige helsetjenester • Faglig godt fundert • At helsepersonell kan bli inspirert • og • At veilederen kan inspirere og være et verktøy til helsetjenesteplanlegning Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

23. Ansvars- og oppgavefordeling • Kommunene skal sørge for nødvendig helsetjeneste - etter § 1-1 i kommunehelsetjenesteloven • Fylkeskommunen skal sørge for tannhelsetjenester i rimelig grad - etter § 1-1 i tannhelsetjenesteloven • De regionale helseforetakene skal sørge spesialisthelsetjeneste etter § 2-1a i spesialisthelsetjenesteloven Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

24. Transitt mottak • Lovpålagt TBC kontroll Akutte helseproblemer Spesielle hensyn ved flytting til ordinært mottak • Ordinært mottak i kommune • Oppfølgning av TBC-us • Tilbud om fullført helseundersøkelse; us for relevante smittevern us, somatisk og psykisk us. • Oppfølging av spesielle grupper Ut av landet (Avslag/Dublin) • Bosetting i kommune • Oppfølgning av TBC-us • Sikre at tilbud om fullført helseundersøkelseer gitt og at relevante smittevern us, somatisk og psykisk us er gjort • Oppfølging av spesielle grupper • Direkte bosetting i kommune • Overføringsflyktninger kommer direkte til kommunen • Lovpålagt TBC kontroll og oppfølging • Relevant helseundersøkelse med utgangspunkt i opprinnelsesland.

25. Helsetjenester i ordinært mottak • Primæransvar i vertskommunen • Oppfølging av TBC og smittevern • Helsetjeneste og psykososiale tiltak • Miljørettet helsevern • UDI har ansvar for bygningene Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

26. Strukturelle Dilemmaer • Fastlegen og helsesøster får nye oppgaver i kommuner hvor det er bemanningsproblem • Grupper kan bli satt opp mot hverandre • 1 linjen ift 2 linjen • Ventetider – avvisning • Usikkerhet - vegring - motvilje Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

27. Faglige dilemmaerPsyke og Soma • Andre sykdomspanorama • Medisinske utfordringer i møte med sjeldne sykdommer • Sosialmedisinske dilemmaer avdekking av behov • Politikk og fagetikk • Menneskerettighetsbrudd og helseerklæringer Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

28. Somatiske og psykiske helseproblemer • Ikke spesifikt knyttet til tortur, flytting eller mishandling • – eks. infeksjoner • Relatert til forhold i landet og forverret av traumatisering • – eks. underernæring • Relatert til tortur, flukt eller mishandling • - Skader og psykiske plager Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

29. Traumets natur - egenart • Overvelder den psykologiske og biologiske mestringsmekanisme • Uforståelig • Gir fysiologisk reaksjon • Sammenbrudd og forstyrrelse av kognitive funksjoner Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

30. Normale reaksjoner • Vanlige reaksjoner hos person som har opplevd et psykisk traume • Affektiv reaksjon • Atferdsendring • Endret forhold til seg selv og omgivelsene • Psykofysiologiske forandringer Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

31. Psykiske Symptomer og funn • Angstsymptomer: hjertebank, hodesmerter, anspenthet, svimmelhet, panikkanfall, skjelving • Tilpasningsforstyrrelser • Somatisering • Depresjon: avflatet , håpløshet , suicidale tanker, ensomhetsfølelse, og søvnvansker eller økt søvnbehov • Post-traumatisk stress forstyrrelse PTSD Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

32. Helsetjenestens oppgaver • Grenseoppgangen mellom 1- og 2- linjetjenesten Hvordan møtes på en kreativ måte • kartlegge • forebygge • behandle • samarbeide Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

33. Asylsøkere i psykisk helsevern • Asylsøkere. Er dette psykiatri? • Reaksjoner på avslag. En normal reaksjon på en unormal situasjon? • Helseattester • Fordeling mellom første og andrelinjen • Psykisk stabilisering Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

34. Asylsøkere har ofte: • Fokus på oppholdstillatelse • Vansker med å planlegge • Preges av å leve i et identitetsvakuum • Føler seg utrygge • Er usikre på om de kan stole på andre • Eksilproblematikk • Traumatiserte (for eksempel tortur – flukt) Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

35. Behandling av asylsøkere • Kort tid i andrelinjen • Samarbeid med primærhelsetjenestene i kommunen og/ eller helsepersonell i mottak • Fokus på mestring som f.eks: - Psykoedukative tiltak, pust og avslapning - Håp - Aktiviteter Utfordring: Sekundær traumatisering Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

36. Demografiske data - Individ • Kvinner 246 (53.2%) • Alder 38.3 år SD 13.77(16-84) • Gift 75 % • Utdannelse • Uten formell utdannelse2.8 % • > 12 års skolegang 59 % • Lie 2003 Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

37. Har levd i dekning 63 Har vært i fengsel 14 Har vært i konsentrasjonsleir 17 Har opplevd krigshandlinger 72 Har vært i livsfare 78 Har vært atskilt fra familien 74 Har vært utsatt for tortur 15 Traumatisering før flukt % N=462 Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

38. Psykiske symptomer T1 • Symptombelastning ikke diagnose • 48 % depresjon og angst • 18 % PTSD-symptomer • Kvinner > Menn • Kosovo Albanere mer enn Bosniere • Symptomer relatert til økende grad av traumebelastning Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

39. Hovedfunn • Mange traumer og stor symptom belastning • Før flukt-risikofaktorer for psykiske symptomer • Å ha vært i livsfare • Å ha vært vitne til drap eller tortur • Å ha vært utsatt for tortur • Å ha vært atskilt fra familien Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

40. Hovedfunn • Etter-flukt risikofaktorer • Opplevde traumer i eksil • Arbeidsløshet og atskillelse fra familie • Vanskelig situasjon i hjemlandet - sikkerhet for familie og politisk situasjon • Svært mange levde med høyt symptom nivå etter tre år • Hardt traumatiserte nølte med å vende hjem Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

41. Oppfølging etter 3 år • Uendret eller økte psykiske symptomer etter tre år • Risikofaktorer • Livstruende og intrusive traumer • Arbeidsløshet • Manglende familiegjenforening Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

42. Anbefalinger • Tidlig helse-kartlegging etter ankomst • Målrettet tiltak å styrke egen-mestring • Øke generell kompetanse i helsevesenet Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

43. Forebygge eller reparere-Ja takk begge deler- • Behandle når personen makter å møte fortiden • Behandle når rammene tillater det. • Forebygge re-traumatisering • Styrke egen-mestringen Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004

44. Behandling og tiltak Fremme psykososial mestring og kompetanse (alle) Integrert modell Psykososial opplæring (noen) En del av rutinene Psykososiale tiltak (få) Noen trenger flere kriseintervensjoner Behandling (2-5%) Kvalifisert første- og andrelinje-tjenesten Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004