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MEDIASTINO MEDIO

MEDIASTINO MEDIO. No borra contorno cardiaco derecho= no es anterior. Engrosamiento hiliar. Lo + frecuente adenopatías. LINFOMA. MEDIASTINO MEDIO. HERNIAS DE HIATO. MEDIASTINO MEDIO. Borra cayado y tráquea = es medio. ACALASIA ( Megaesófago por Chagas ). MEDIASTINO MEDIO.

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MEDIASTINO MEDIO

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Presentation Transcript

  1. MEDIASTINO MEDIO No borra contorno cardiaco derecho= no es anterior Engrosamiento hiliar Lo + frecuente adenopatías LINFOMA

  2. MEDIASTINO MEDIO HERNIAS DE HIATO

  3. MEDIASTINO MEDIO • Borra cayado y tráquea = es medio ACALASIA (Megaesófago por Chagas)

  4. MEDIASTINO MEDIO • No borra contorno cardíaco = no es anterior • No se ve ahora descendente = es posterior Aneurisma de aorta descendente

  5. MEDIASTINO POSTERIOR • No borra contorno cardiaco = no es anterior • No borra hilios = no es medio • Borra Ao descendente= es posterior

  6. MEDIASTINO POSTERIOR Varón de 45 años, bebedor crónico activo, diagnosticado de cirrosis hepática con hipertensión portal • No borra contorno cardiaco= no es anterior • No borra hilios = no es medio • Ensanchamiento de las líneas paraespinales con desplazamiento de esófago Varices esofágicas

  7. MEDIASTINO POSTERIOR • Signo cervicotorácico: atraviesa las clavículas = no es anterior • No borra cayado Ao = no es media

  8. PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA SI BORRA … SE LOCALIZARÁ EN MEDIASTINO … AO ASC ANTERIOR CAYADO MEDIO CONTORNO IZQ ANTERIOR CONTORNO DER ANTERIOR AO DESC POSTERIOR HILIOS MEDIO

  9. ADENOPATIAS HILIARES MEDIASTÍNICAS • Paratraqueal derecha • Ventana Ao- P UNI/BILATERALES Y NO SIMÉTRICAS BILATERALES Y SIMÉTRICAS METÁSTASIS LINFOMA SARCOIDOSIS Las adenopatías hiliares en rx lateral dan imagen ROSQUILLA O SIGNO DEL DONUT

  10. SARCOIDOSIS • Adenopatías: • Hiliares bilaterales y simétricas • Paratraqueales derechas • Ventana aortopulmonar

  11. A una mujer de 64 , sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora se le practica la siguiente rx como estudio previo a una Iqx por halluxvalgus. Frotis sanguíneo y bioquímica son normales. ECA dos veces por encima de lo normal. Tuberculina negativa. Espirometría normal • Adenopatías hiliares bilaterales MIR 01-02 MIR 00-01 MIR 99-00 SARCOIDOSIS

  12. Tabiques interlobulillares 10-12 Lobulillos pulmonares secundarios (unidad f(x) + pequeña ) Acinos( espacio aéreo de intercambio gaseoso) ANATOMÍA PULMÓN A: bronquiolo terminal B: bronquiolos respiratorios C: conducto alveolar D: saco alveolar E: poro de Khon F: canal de Lambert Acino

  13. 3º Tipos de lesiones intrapulmonares PARÉNQUIMA PULMONAR SACOS DE AIRE ESTRUCTURAS DE SOPORTE MIXTOS Enfermedad del alveolo :los PULMONES SE VERÁN MÁS BLANCOS Y EL INTERSTICIO SE VERÁ MENOS DENTRO DE LA CONSOLIDACIÓN ALVEOLOS • INTERSTICIO • VASOS SANGUÍNEOS • LINFÁTICOS • BRONQUIOS • TEJIDO CONECTIVO Radiotransparentes (NEGROS) Sólo se ven los vasos hiliares (BLANCOS) Enfermedad del intersticio: el TEJIDO INTERSTICIAL en torno a los pequeños vasos y los tabiques interlobulillares aumentará de espesor y SE HARÁN MÁS VISIBLES

  14. 3º Tipos de lesiones intrapulmonares BRONQUIOS VASOS Imagen radiográfica de los vasos pulmonares. En el pulmón normal los vasos llenos de sangre dan una imagen por contraste con el contenido aéreo de los alvéolos. Si el parénquima está condensado los vasos dejan de verse por falta de contraste. Imagen radiográfica de los bronquios. En el pulmón normal los bronquios llenos de aire no contrastan con el parénquima de igual contenido. Si el parénquima está ocupado por líquido o exudado los bronquios llenos de aire contrastan y dan la imagen llamada de broncograma aéreo.

  15. 3º Tipos de lesiones intrapulmonares MOCO SANGRE PUS EDEMA CLS Opacidades de bordes mal delimitados que borran los vasos pulmonares de su interior y que contienen estructuras tubulares aéreas: BRONCOGRAMA OCUPACIÓN ALVEOLAR EL BRONCOGRAMA AÉREO SIEMPRE VA A SER PATOLÓGICO Neumonía Edema pulmonar Infarto pulmonar Tumores Enf crónicas ¿ SIEMPRE se ve broncograma aéreo cuando hay una consolidación del parénquima pulmonar? INDICA • LESIÓN PULMONAR • BRONQUIOS CONTIENEN AIRE • PULMÓN ADYACENTE ESTÁ CONSOLIDADO NO: si el bronquio está obstruido o lleno de secreciones, la lesión pulmonar no mostrará broncograma

  16. 3º Tipos de lesiones intrapulmonares ALVEOLARES DIFUSAS • LOCALIZADAS • Neumonía • Infarto pulmonar • Contusión pulmonar • TBC • Otras: cabronquioloalveolar, • linfoma… • AGUDAS • Edema pulmonar • Neumonía de etiología no habitual • Hemorragia pulmonar • Aspiración • SDRA • CRÓNICAS • Ca bronquioloalveolar • TBC • Sarcoidosis • Linfoma

  17. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO Limitada por cisura menor

  18. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas No borra diafragma izq OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO

  19. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO Borra parte diafragma izq

  20. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas Borra parte contorno cardiaco derecho (LM) e izquierdo (Língula) OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO MEDIO Y LÍNGULA

  21. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas Borra parte contorno cardiaco izquierdo y está limitada por cisura mayor OPACIFICACIÓN DE LÍNGULA

  22. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas Vemos el corazón + blanco!!! BRONCOGRAMA Borra parte Ao descendente y parte diafragma ipsilateral OPACIFICACIÓN RETROCARDÍACA (LII)

  23. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas ¿ QUÉ SABEMOS? No borra contorno cardíaco derecho = no es LM Por la L sabemos que está en LID. Pero en la PA no borra diafragma. Conclusión: opacificación segmentaria ( no es de todo el lóbulo) del LID

  24. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas Niveles hidroaéreos en LSD NEUMONÍA NECROTIZANTE

  25. 3º Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas Borra parte hemidiafragma derecho NEUMONÍA SEGMENTARIA LID

  26. MIR 00-01 Hombre de 57 años, bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fiebre de 39.Se le realiza la siguiente rx tórax . ¿ cual sería el tratamiento más adecuado en este caso para uso empírico? ( amx-clav) En la rx de tórax se observa una imagen de 5 cms con nivel hidroaéreo. (MIR) NEUMONÍA CAVITADA

  27. PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA LÍNGULA (LSI) LÓBULOSSUPERIORES LÓBULOS INFERIORES LÓBULO MEDIO

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