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Tumores de Mediastino

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Tumores de Mediastino

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  1. Tumores de Mediastino

  2. Tumores de Mediastino • Se originan de diferentes tejidos y órganos mediastinales. • Comparten como característica en común una misma región anatómica. • El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localización, extensión y compromiso de estructuras vecinas.

  3. Tumores de Mediastino • Trabajo multicéntrico hospitalario Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 ) Dr. Enrique Caruzo ( 1975-1995 ) Sobre 1039 casos

  4. Tumores de Mediastino • Trabajo multicéntrico hospitalario Tumores de timo 34 % Tumores neurogénicos 17,2 % Quistes 13,9 % Linfomas 11 % Tumores germinales 8,4 % Tumores varios 6.9 % Mesenquimáticos 6 % Tumores endócrinos 2,6 %

  5. Tumores de Mediastino • Trabajo multicéntrico hospitalario Localizaciones Mediastino anterior 54 % Mediastino medio 25 % Mediastino posterior 21 %

  6. Tumores de Mediastino • Trabajo multicéntrico hospitalario Características histológicas Lesiones benignas 57 % Lesiones malignas 43 %

  7. Tumores de Mediastino • Trabajo multicéntrico hospitalario Sintomatología Sintomáticos 61 % Asintomáticos 39 %

  8. Tumores de Mediastino • Trabajo multicéntrico hospitalario Resultados • Más de la mitad se localizan en compartimiento anterior. • Existe una proporción equilibrada entre tumores benignos y malignos. • El tumor más frecuente es el de timo ( un tercio de los casos). • Son asintomáticos en casi un tercio de los casos.

  9. Tumores de MediastinoClasificación de tumores mediastinales Tumores Neurogenicos • Originados en nervios periféricos Neurofibroma -Schwanoma • Originados ganglios simpáticos Ganglioneuroma - Neuroblastoma • Originados tejido paraganglionico Feocromocitoma-Paraganglioma

  10. Tumores de MediastinoClasificación de tumores mediastinales Tumores de Células Germinales • Seminoma • Noseminomatosos • Células embrionarias puras • Células embrionarias mixtas • Teratoma benigno

  11. Tumores de MediastinoClasificación de tumores mediastinales Hernias • Hiatal - Morgagni Quistes • Pericárdicos – Broncogénicos - Entéricos Tímicos • Timoma – Carcinoma Tímico Aneurismas • Grandes vasos

  12. Tumores de MediastinoClasificación de tumores mediastinales Tumores Mesenquimáticos • Fibroma, fibrosarcoma, mesotelioma, Ganglios linfáticos • Inflamatorios, granulomatosis, sarcoidosis Linfomas • Enfermedad de Hodgkin, linfoma histiocitico Endócrinos • Tiroides, paratiroides

  13. Tumores de MediastinoEspacios anatómicos

  14. Tumores de MediastinoEstructuras anatómicas • Mediastino anterior Timo, ganglios linfáticos, tiroides • Mediastino medio Corazón, pericardio, grandes vasos, traquea y bronquios, nerviofrénico, ganglios linfáticos • Mediastino posterior Esófago, aorta descend,cadena simpática, n.vago, conducto torácico, g.linfáticos

  15. Tumores de MediastinoSignos y síntomas • Síntomas Dolor torácico, disnea,tos, disfagia, sudoración nocturna,hemoptisis, ronquera • Signos Pérdida de peso,fiebre,adenopatias, estridor respiratorio, síndrome vena cava superior,parálisis cuerda vocal, neurofibromatosis, taponamiento pericárdico,arritmias

  16. Tumores de MediastinoManifestaciones sistémicas por producción hormonal Sintoma Hormona Tumor Hipertensión Catecolaminas Feocromocitoma neuroblastoma, ganglioneuroma Hipercalcemia H, paratiroidea Aden. Paratiroides Tirotoxicosis Tiroxine Tiroides Sindrome de Cushing ACTH Tumor Carcinoide Ginecomastia HCG T. cel germinales Hipoglucemia ? Insulina T. Mesenquimático

  17. Tumores de MediastinoDiagnóstico • Radiológicos Rx de tórax TAC Rx contrastada Estudios radioisotopicos Angiografia Angioresonancia Ecografia RMN

  18. Tumores de MediastinoDiagnóstico • Endoscopia • Laboratorio • PAF Guiadas por TAC Guiadas por ecografía • Procedimientos quirúrgicos Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias

  19. Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Conjunto de signos y síntomas producidos por la compresión de uno o varios órganos del mediastino

  20. Tumores de MediastinoSindrome mediastínico • Dolor retroesternal o medio dorsal • Por compromiso traqueobronquial Disnea de características variables Tos coqueluchosa Hemoptisis Expectoración abundante

  21. Tumores de MediastinoSindrome mediastínico • Por compromiso venoso (ectasia VCS) Cefalea que aumenta con decúbito Somnolencia Vértigos Acúfenos Ingurgitación yugular Cianosis : cara, cuello y miembros sup. Hemorragias conjuntivales Edema en esclavina

  22. Tumores de MediastinoSindrome mediastínico • Por compromiso venoso (ectasia VCI) Hipertensión venosa Ascitis Hepomegalia Circulación colateral profunda y superficial

  23. Tumores de MediastinoSindrome mediastínico • Por compromiso nervioso Frénico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente, parálisis frénica Neumogástrico: tos coqueluchosa, disnea asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vómitos, bradicardia Simpático cervical: sind Pourfour du Petit, sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parálisis recurrencial

  24. Tumores de Mediastino Timomas

  25. Tumores de MediastinoTimomas • Tumor primario más frecuente del mediastino anterosuperior (90%). • Crecimiento lento y tendencia a recidiva local. • En un 50 % son asintomáticos. • En sintomáticos el 40 % presenta miastenia gravis,

  26. Tumores de MediastinoTimomas Clasificación por Estadios (Masaoka) EI:Macroscop y microscop sin invasión capsular. EII:Macroscop invasión del tejido adiposo o pleura mediastinal,microscop hay invasión capsular EIII: Invasión a órganos vecinos EIVa: Diseminación pleural o pericárdica EIVb:Metástasis linfáticas o hematógenas

  27. Tumores de MediastinoTimomas Clasificación por Estadios (Masaoka) Criterio pronóstico- sobrevida 5 años Estadio I: 96 % Estadio II: 86% Estadio III: 69 % Estadio IV 50 %

  28. Tumores de MediastinoTimomas Presentacion clínica • Puede ser asintomático en 50 % de los casos • En un 70% asociados a enfermedades sistémicas: miastenia gravis (40%), LES, tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,

  29. Tumores de MediastinoTimomas

  30. Tumores de MediastinoTimomas

  31. Tumores de MediastinoTimomas

  32. Tumores de MediastinoTimomas Tratamiento

  33. Tumores de MediastinoTimomas Tratamiento Cirugía La resección quirúrgica completa es de elección y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 años) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los mismos principios quirúrgicos

  34. Tumores de MediastinoTimomas La timectomia: • mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin timoma • Se reduce al 60% de aquellas que tienen timoma

  35. Tumores de MediastinoTimomas Tratamiento Radioterapia Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores extensos y en resecciones no completas. Quimioterapia Se utiliza en adyuvancia y neoadyuvancia

  36. Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico

  37. Tumores de MediastinoCarcinoma Tímico • Agresivo y con pobre pronóstico • La invasion local y las metástasis a distancia son comunes. • Alrededor del 70% de los pacientes tienen como síntomas tos, dolor torácico y síndrome de vena cava superior • Es rara la miastenia gravis.

  38. Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico

  39. Tumores de MediastinoCarcinoide Tímico • Representan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino. • Estos tumores son invasivos, pueden metastatizar en un 20 a 30 %.

  40. Tumores de Mediastino Tumores germinales

  41. Tumores de MediastinoTumores germinales • El mediastino lugar más común de localización • 10 a 15 % de los tumores mediastinales • Los teratomas son el tipo más frecuente • Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro) • Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.

  42. Tumores de MediastinoTumores germinalesClasificación • Tumores germinales benignos Teratoma maduro • Tumores germinales malignos Seminomas Noseminomatosos carcinoma embrionario coriocarcinomas, tumores saco vitelino , teratoma inmaduro.

  43. Tumores de MediastinoTumores germinales Teratomas maduros • En el 60 % son asintomáticos (catastro) • Bien delimitadas, en el 25% con calcificaciones óseas o dentales • Las resección es curativa en el 100% de los casos

  44. Tumores de MediastinoTumores germinales Teratomas inmaduros • Menos frecuentes,casi siempre en varones jóvenes. • Crecimiento rápido y adquieren gran tamaño. • Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmón, pleura, pericardio, vena cava y pared torácica. • Pueden dar MTS por vía hematógena. • Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)

  45. Tumores de MediastinoTumores germinales Tumores seminomatosos • Representan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastino • En general hombres entre 20 y 40 años • Crecimiento lento y gran tamaño. • Alta sensibilidad a radioterapia.

  46. Tumores de MediastinoTumores germinales Tumores no seminomatosos • De crecimiento rápido y tempranos sintomas de invasión y diseminación local y a distancia. • Poco sensibles a radioterapia, sensibles a radioterapia agresiva. • Poco valor terapéutico de la cirugía.