Estadiaje de tumores

1. Estadiajede tumores Universidad de Costa Rica Servicio de Patología HSJD Dra. Yetty Vargas S.

2. ESTADIAJE • Describe la extensión o gravedad del cáncer que aqueja a un individuo . • Usado para analizar y comparar grupos de pacientes.

3. ESTADIAJE • Selección de tratamiento primario y adyuvante. • Estimación del pronóstico de la enfermedad. • Ayuda en la evaluación de resultados de tratamiento.

4. ESTADIAJE • Facilita el intercambio de información entre diferentes centros de tratamiento. • Contribución a la continua investigación de los canceres humanos

5. ESTADIAJE • Primera clasificación clínica de cáncer aparece en 1929, creada por la Liga de Naciones de la Organización de la Salud. Actualmente: • Comité de la Unión Internacional contra el Cáncer ( UICC-TNM). • American Joint Comittee on Cancer ( AJCC-Estadios 0-IV).

6. ESTADIAJE • El estadiaje está basado en los conocimientos de la manera en que el cáncer se desarrolla. • En tumores no tratados, conforme aumenta su tamaño, la afectación de los ganglios linfáticos y las metástasis a distancia se hacen más frecuentes.

7. SISTEMA TNM • Esta clasificación está basada en la premisa de que los canceres del mismo sitio anatómico e histología, mezclan patrones similares de crecimiento y evolución. • Los criterios del TNM deben ser definidos para tumores en cada sitio anatómico.

8. SISTEMA TNM • Este sistema es una expresión de la extensión anatómica del cancer. • Se basa en la evaluación de 3 eventos más significativos en la historia de un cáncer: • T: crecimiento local del Tumor. • N : La ausencia o presencia de metástasis a ganglios linfáticos . • M: La ausencia o presencia de metástasis a distancia. T= TUMOR N= LYMPH NODE M= METASTASIS

9. SISTEMA TNM • Varía para cada forma específica de cáncer, pero hay principios generales. • El uso de subgrupos numéricos de los componentes del TNM indican la progresiva extensión de la enfermedad maligna. • Conforme se incrementa el tamaño, la lesión primaria es caracterizada como T1 A T4.

10. SISTEMA TNM • N 0 sin afectación de ganglios. • N1 a N3 incremento en elcompromiso de los ganglios. • M 0 sin metástasis a distancia. • M 1 metástasis a distancia.

13. SISTEMA TNM • Después de asignar categorías TNM a un tumor, se pueden formar grupos de estadiaje. -Cada grupo es relativamente homogeneo con respecto a la sobrevida. - Los porcentajes de sobrevida de estos grupos para cada sitio anatómico de cáncer son distintos.

14. SISTEMA TNM

15. Tis Estadio 0 Tis N0 M0.

16. T1c: tumor1 cms pero2cms en su dimensión mayor Estadio I T1 N0 M0. sobrev 95%. Estadio II T1 N1 M0.sobrev 85%.

18. TNM • Clasificación clínica : cTNM. Basada en la evidencia adquirida antes del tratamiento primario. - Exámen físico. - Imágenes. - Endoscopía - Biopsias - Exploración quirúrgica. • Este estadio clínico se asigna antes de cualquier tratamiento dirigido al cáncer. • Es esencial para seleccionar y evaluar la terapia primaria.

19. TNM • Clasificación patológica: pTNM. Usa la evidencia adquirida antes del tratamiento, y la suplementa con la evidencia adquirida de la cirugía, particularmente del exámen patológico. Provee datos: - Estimación del pronóstico - Calcular los resultados finales

20. TNM • Clasificación de re-tratamiento : rTNM Se usa cuando otro tratamiento ( quimioterapia) es planeado para un cancer que recurre después de un intervalo libre de enfermedad. • Clasificación de Autopsia: aTNM Clasificación de un cáncer por exámen postmortem ( cáncer no evidente antes de la muerte).

21. TNM para todos los tumores? • La mayoría de los tipos de cáncer, sí. • Cánceres de cerebro y Médula espinal de acuerdo al tipo celular y el grado. • Leucemias. • Cánceres de los niños…Grupo de Oncología de Niños.

22. TIPO HISTOPATOLOGICO • Tumor es categorizado de acuerdo al tipo de tejido normal o al tipo celular que más recuerde. • Ej: -Carcinoma de células escamosas. - Carcinoma hepatocelular.

25. GRADO HISTOLÓGICO • Está basado en el grado de diferenciación de las células tumorales y el número de mitosis dentro del tumor. • Correlaciona con la agresividad de la neoplasia. • Se expresa en grados numéricos de diferenciación. -Grado 1: más diferenciado -Grado 4 : menos diferenciado.

32. DIAGNÓSTICO DE CANCER Histología: - Información clínica de vital importancia - Adecuada. - Muestra representativa. - Bien preservada.

33. DIAGNÓSTICO DE CANCER • Citología -BAAF -Extendidos citológicos.

34. INMUNOHISTOQUIMICA Consiste en identificar productos celulares o marcadores de superficie mediante el uso de anticuerpos monoclonales.

35. INMUNOHISTOQUIMICA Utilidad : 1- Categorizar tumores malignos indiferenciados. 2- Categorizar leucemias y linfomas. 3- Determinar el sitio de orígen de tumores metastásicos. 4- Detección de moléculas de significado pronóstico o terapéutico.

36. Inmunohistoquímica -Receptores de estrógenos y progesterona en Ca de mama, son suceptibles a terapia antiestrogénica. Cáncer de mama receptores positivos tienen un mejor pronóstico.

37. Diagnóstico molecular 1- Útil para diferenciar proliferaciones benignas (policlonales) de proliferaciones malignas ( monoclonales) de linfocitos T y B. 2- Detección de traslocaciones cromosómicas específicas. Sarcoma de Ewing (t (11;22) ( q24;q12).

38. Diagnóstico molecular 3-Pronóstico de neoplasias malignas: Ciertas alteraciones genéticas están asociadas a peor pronóstico. Su detección ayuda a estratificar los paciente para terapia. Oligodendrogliomas en los cuales la única alteración genética es la pérdida del cromosoma 1p y 19q, responde bien a terapia y se asocian con larga sobrevida, en comparación con aquellos con 1p y 19q intacta pero con amplificación del receptor de Factor de crecimiento epidérmico.

39. Diagnóstico molecular 4-Detección de enfermedad residual mínima. 5-Diagnóstico de predisposición hereditaria al cáncer, mediante detección de portadores de mutaciones en genes supresores de tumor, BCRA1, BCRA2 y el protooncogen Ret.

40. CITOMETRIA DE FLUJO Mide cuantitativamente muchas características celulares: - Antígenos de membrana celular - Contenido de ADN de las céls tumorales. Es una técnica muy usada para la clasificación de linfomas y leucemias.

41. MARCADORES TUMORALES • Indicadores bioquímicos de la presencia de un tumor. • Moléculas que pueden ser detectadas en plasma u otros fluidos corporales. - Antígenos de superficie celular. - Proteínas. - Enzimas - Hormonas.

42. MARCADORES TUMORALES • Ayudan a apoyar el diagnóstico, a ver respuesta a tratamiento y a valorar recaídas . • No pueden interpretarse como herramientas primarias en el diagnóstico del cáncer.