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TUMORES DE ESOFAGO

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TUMORES DE ESOFAGO

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  1. TUMORES DE ESOFAGO

  2. ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos) Candida Herpes CMV Ulcera idiopática esofágica asociada al HIV CORROSIVA MEDICAMENTOSA EOSINOFÍLICA ASOCIADAS A CONDICIONES DERMATOLOGICAS (Pénfigo, Epidermolisis bullosa, etc) Esofagitis: Clasificación

  3. Esofagitis por reflujo • EEI incontinente por aumento • de la presión abdominal • embarazo • defectos posturales • exceso de comida • hernia hiatal • etc Reflujo gastroesofagico

  4. Esofagitis por Reflujo(Criterios de Ismail-Beghi) • Hematoxilina – Eosina • En biopsias esofágicas proximales: papilomatosis, hiperplasia de la basal, congestión y hemorragia de los vasos papilares. • En biopsias esofágicas sobre la línea Z: erosión, infiltrado inflamatorio, exocitosis.

  5. Eosinofilos en el epitelio • Hiperplasia basal • Alargamiento de papilas • Hemorragia vasos papilares

  6. Ser cauto en el diagnóstico de displasia en un contexto marcadamente inflamatorio Se debe evitar el diagnóstico de displasia o carcinoma en los casos de material escaso Los marcadores de riesgo oncológico, como citometría de flujo y p53, son útiles en estas situaciones.

  7. CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS Son las entidades mórbidas que se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar cáncer, en comparación con el riesgo de la población general

  8. ESOFAGO: CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS • Esófago de Barrett • Esofagitis en áreas de alto riesgo • Esofagitis cáustica • Esofagitis actínica • Tylosis (hiperqueratosis palmar y plantar) • Acalasia • Enfermedad celíaca • Otras

  9. Esófago de Barrett Complicación del reflujo gastroesofagico de larga duración Metaplasia enteral en epitelio pavimentoso del esófago distal El esófago con revestimiento columnar de tipo intestinal (especializado) de Barrett es el unico epitelio que implica un riesgo aumentado de adenocarcinoma

  10. Alteración en el programa de la célula madre esofágica No es una verdadera metaplasia enteral Diagnostico endoscópico e histológico

  11. Prevalencia de metaplasia intestinal según el aspecto endoscópico 6 – 37 % 20 – 60 % 50 – 100 %

  12. SECUENCIA REFLUJO - ADENOCARCINOMA REFLUJO DE CONTENIDO GASTRO-DUODENAL DAÑO DEL EPITELIO ESCAMOSO METAPLASIA CARDIAL CARDITIS POR REFLUJO METAPLASIA INTESTINAL DBG DAG ADENOCARCINOMA METAPLASIA OXÍNTICA Mutación

  13. Ki67 • P53

  14. Seguimiento del Esófago de Barrett

  15. Tumores malignos de esófago : Clasificación • CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS • ADENOCARCINOMA EN ESOFAGO DE BARRETT • TIPOS INFRECUENTES (<3%) • VARIANTES DE SCC: • FUSOCELULAR • VERRUGOSO • BASALOIDE • LINFOEPITELIOMA-LIKE (ASOCIADO A EBV) • VARIANTES DE ADENOCARCINOMA • MUCOEPIDERMOIDE • ADENOIDE QUISTICO • EN MUCOSA GASTRICA H ETEROTOPICA • C ON ELEMENTOS GERM INA LES (CORIOCAR CINOMA Y SACO VITELINO) • NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS • TUMOR CARCINOIDE • CARCINOMA NEUROENDOCRINO INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUEÑAS • MELANOMA • LI NFOMA • NEOPLASIAS ESTROMALES

  16. Ca Epidermoide

  17. Ca Epidermoide Predomina en hombres adultos Asociado a: • Falta de Va Vc Vb6 • Acalasia • Esofagitis erosivas • Enfer. Celiaca • HPV • Alcohol • Tabaco • etc ALTO RIESGO + DEFICIT NUTRICIONAL CANCER

  18. 20 % 50 30 Infiltrante difuso 15 % Exofitico polipoide 60 % Ulcerado 25 %

  19. Ca Epidermoide

  20. 20 MTS Gls linfaticos cervicales % 50 MTS Gls mediastinicos, paratraqueales y traqueales 30 MTS Gls gastricos y celiacos

  21. RGE

  22. Enfermedad habitualmente avanzada. • Diagnóstico siempre tardío. • Modalidades terapéuticas con elevada morbimortalidad. • Sobrevida alejada muy mala.