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CANCER ESOFAGO

CANCER ESOFAGO. Esófago. parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 20 centímetros. Se extiende desde la 6ª o 7ª vértebra cervical hasta la 11ª vértebra torácica y a través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago.

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CANCER ESOFAGO

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  1. CANCER ESOFAGO

  2. Esófago parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 20 centímetros. Se extiende desde la 6ª o 7ª vértebra cervical hasta la 11ª vértebra torácica y a través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago.

  3. discurre por el cuello y mediastino posterior hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. • Porción cervical • Porción torácica • Porción abdominal

  4. En el recorrido ---improntas producidas por las estructuras vecinas en íntimo contacto : • El cartílago cricoides de la laringe. • El cayado aórtico de la arteria aorta. • La aurícula izquierda del corazón. • El hiato diafragmático, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esófago

  5. Histologia • El esófago presenta tres mucosas: • Esofágica torácica: epitelio plano estratificado no queratinizado. • Esofágica de transición: epitelio de transición. • Esofágica abdominal: epitelio tubárico glandular.

  6. RELACIONES

  7. Porción cervical: • Anterior: tráquea (fibras de unión esófagotráquea) • Recurrentes del vago, tronco arterial braquiocefálico derecho. • Posterior: espacio retroesofágico y columna • vertebral. • Lateral: • * Derecha: cúpula del pulmón, paquete vasculonervioso cuello. • * Izquierda: arteria subclavia izquierda.

  8. Porción torácica: • Retrotraqueales: • Anterior: tráquea (músculos anulares). • Derecha: pulmones, vena ácigos, vena cava, • recurrente y vago derecho. • Izquierda: pulmón, vena subclavia izquierda, vena carótida izquierda, yugular interna, aorta descendente, cayado aórtico, conducto torácico, nervio vago y recurrente.

  9. Porción torácica: • Retropericardiales: • Dorsal: espacio retroesofágico, músculos prevertebrales, músculos paravertebrales, columna vertebral, vago posterior. • Derecha: vena ácigos. Izquierda: vena hemiácigos.

  10. Porción abdominal: • 2 cm. • Nervios vagos: uno pasa por delante y el otro por detrás del esófago. • Histología: la mucosa se transforma para poder • resistir la acidez del estómago que por reflujo • puede llegar hasta él.

  11. Irrigacion • En el cuello, está irrigado por arterias esofágicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior que procede de la subclavia. • En el tórax, por las arterias esofágicas medias, por arterias bronquiales y las intercostales, que son ramas directas de la aorta. • En el abdomen, por las arterias esofágicas inferiores procedentes de las diafragmáticas inferiores de la arteria gástrica posterior.

  12. venosa • Porción cervical: vena esofágica de la subclavia • que drena en la cava superior. • Porción torácica: venas intercostales esofágicas • que se dirigen a la vena hemiácigos y ésta a la • cava superior. • Porción abdominal: vena esofágica gástrica • izquierda que va a la vena porta, luego al • hígado y de allí a la vena cava.

  13. INERVACION • Tanto la simpática como la parasimpática corre a cargo del nervio vago o décimo par craneal.

  14. Concepto Es el desarrollo anárquico y permanente del tejido esofágico provocado por la falta de control del crecimiento, dando origen a serios trastornos por compresión de otras estructuras a medida que aumenta su tamaño, y que pueden llevar a la muerte por el compromiso de órganos vitales y por el estado de desnutrición que provocan en el paciente.

  15. Epidemiologia

  16. 9o lugarneoplasias malignas en el mundo y en paises en via de desarrollo ocupa el 5o. • 4o en los tumores del tubo digestivo. • alta incidencia en el cinturón asiático • mayor en el sexo masculino4:1 con mayor incidencia entre los 50 y 70 años • México representa 1.3% de todas las neoplasias malignas • El ADC se ha incrementado de 8 a 33%, • el tercio inferior esofágico el mas afectado.

  17. Factores predisponentes. Síndrome de Plummer Winson Tylosis Esofagitis cáustica Esofagitis actínica Acalasia Hábitos tabáquico y alcohólico Reflujo gastroesofágico crónico (ERGE Divertículos esofágicos. Radioterapia Deficiencia nutricional (Vit. A y Riboflavina) Consumo carcinogenéticos genetica

  18. CANCER DE ESÓFAGO • VARIEDADES HISTOLÓGICAS Y VIAS DE DISEMINACIÓN

  19. CA.ESÓFAGO:A.PATOLÓGICA • TIPOS HISTOLÓGICOS: • CARCINOMA EPIDERMOIDE 70% • Anaplásico 10 % • ADENOCARCINOMA 20% • OTROS

  20. CA.ESÓFAGO:A.PATOLÓGICA • CARCINOMA EPIDERMOIDE • FORMAS:-vegetante 60% -infiltrante 25% -ulcerado 15% - LOCALIZACIÓN: 20% TERCIO SUPERIOR 50% TERCIO MEDIO 30% TERCIO INFERIOR

  21. CA.ESOFAGO.-A.PATOLOGICA • ADENOCARCINOMA 20% LOCALIZACIÓN: Tercio inferior OTROS: -CARCINOMA DE CELULAS FUSIFORMES -CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE -LEIOMIOSARCOMA -MELANOMA

  22. DISEMINACION • EXTENSIÓN DIRECTA • EXTENSIÓN INTRAESOFAGICA • CRECIMIENTO SUBMUCOSO • NÓDULOS SATÉLITES • DISEMINACION: LINFÁTICA • METAS GANGLIONARES EN EL 50% • HEMATICA 45 % • METAS : HEPÁTICAS,OSEAS,RIÑÓN, SUPRARRENALES.

  23. DISEMINACIÓN: EXTENSIÓN DIRECTA

  24. DISEMINACION • EXTENSIÓN INTRAESOFAGICA • CRECIMIENTO SUBMUCOSO • NÓDULOS SATÉLITES

  25. DISEMINACION DISEMINACIÓN: HEMATICA 45 % DE LOS ENFERMOS,MUEREN CON METAST. : HEPÁTICAS,OSEAS,RIÑÓN, SUPRARRENALES.

  26. DISEMINACION • DISEMINACION: LINFÁTICA • METAS GANGLIONARES EN EL 50%

  27. CANCER DE ESÓFAGO • ESTADIFICACIÓN • LOCALIZACIÓN DEL TUMOR • INVASIÓN LOCAL • AFECTACIÓN ORGANOS VECINOS • ADENOPATÍAS • EXTENSIÓN • METÁSTASIS A DISTANCIA

  28. CA.ESÓFAGO: TNM • T 1 : INVASIÓN MUCOSA Y SUBMUCOSA • T 2 : INVASIÓN MUSCULAR • T 3 : AFECTACIÓN DE TODA LA PARED • N O : SIN AFECTACIÓN GANGLIOS • N 1 : AFECTA. GANGLIOS UNILATERALES • N 2 : GANGLIOS BILATERALES • N3 : GANGLIOS A DISTANCIA • M 0 : SIN METAS A DISTANCIA • M 1 : CON METAS A DISTANCIA

  29. ESTADIFICACIÓN

  30. CANCER DE ESÓFAGO CUADRO CLINICO

  31. CA. ESOFAGO : CLINICA • DISFAGIA : lógica • SIALORREA • PERDIDA DE PESO • DOLOR RETROESTERNAL • HEMORRAGIA : Hematemesis y melenas • COMPLICACIONES: • FISTULA TRAQEOESOFAGICA • DISFONÍA.- TOS.-RONQUERA.- • NEUMONIAS POR ASPIRACIÓN

  32. CANCER DE ESÓFAGO • ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA

  33. CA. ESÓFAGO.DIAGNÓSTICO • DIAGNÓSTICO DE LA NEOPLASIA • RADIOGRAFIAS POR TRÁNSITO • ENDOSCOPIA Y BIOPSIA • ESTADIFICACIÓN • ECO ENDOSCOPIA, TAC Y RNM • EVALUACIÓN ESTADO GENERAL • VALORACION CARDIACA • VALORACION RESPIRATORIA • VALORACION RENAL, HEPATICA, ESTADO NUTRICIONA

  34. ENDOSCOPIA: ESOFAGOSCOPIA

  35. ECOGRAFÍA ENDOLUMINAL

  36. U.S. ENDOLUMINAL CAPA MUSCULAR PROPIA

  37. PRONÓSTICO • PROFUNDIDAD PENETRACION PARED • T 3, T 4 , PEOR QUE: T 1, T 2 • AFECTACIÓN GANGLIONAR > 4 GANGLIOS , PEOR QUE < • PÉRDIDA DE PESO > 10 % peor pronóstico • EDAD • ESTADO NUTRICIONAL

  38. CA. ESÓFAGO: INOPERABILIDAD • METÁSTASIS A DISTANCIA • PARÁLISIS DE CUERDAS • INFILTRACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL • > 5-9 cm EN 1/3 superior y medio • FUNCIÓN PULMONAR < 50 % • CARDIOPATÍAS VALVULARES • ANGOR SINTOMÁTICO • EDAD ? > 70 a.

  39. CANCER DE ESÓFAGO • TRATAMIENTO

  40. CANCER DE ESÓFAGO • ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS • CIRUGÍA RADICAL • CIRUGÍA PALIATIVA • RT • QX • OTROS

  41. CA. ESÓFAGO: TRATAMIENTO • CIRUGÍA = TRATAMIENTO ESTÁNDAR T 1, T 2 • RESECCIÓN “CURATIVA” = 50 % • MEDIANA DE SUPERVIVENCIA 11 meses • MORTALIDAD QUIRURGICA < 10 %

  42. CA.ESÓFAGO. RECONSTRUCCIÓN • ESTÓMAGO : en el 80 % de los casos • Una sola anastomosis

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