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ESOFAGO

ESOFAGO. ESOFAGITIS INFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”. HISTOLOGÍA. Mucosa Submucosa Muscular Circular Longitudinal Adventicia Intraabdominal - Serosa Yamada, Basic Mechanism of normal. BARRERAS FISIOLOGICAS. EEI Pilares diafragmáticos L. Frenoesofágico

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Presentation Transcript

  1. ESOFAGO ESOFAGITIS INFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”

  2. HISTOLOGÍA • Mucosa • Submucosa • Muscular • Circular • Longitudinal • Adventicia • Intraabdominal - Serosa Yamada, Basic Mechanism of normal...

  3. BARRERAS FISIOLOGICAS • EEI • Pilares diafragmáticos • L. Frenoesofágico • Angulo de His • Aclaramiento esofágico Yamada, Basic Mechanism of normal...

  4. UNION ESOFAGOGASTRICA.MECANISMOS DE PROTECCION. Crura diafragmática. Diafragma Presión intraabdominal EEI. Presión intragástrica Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

  5. ESOFAGITIS

  6. ENDOSCOPIACARDIAS NORMAL

  7. ESOFAGITISCLASIFICACION SAVARY MILLER • I.-lesión unica erosiva o exudativa oval o lineal que afecta solo un pliegue longitudinal • II.-erosiones multiples o exudativas que afectan mas de un pliegue longitudinalcon confluencia o sin ella • III.-lesión crónica o exudativa de forma circular • IV.-lesiones cronicas: ulceras, estenosis, esofago corto aisladas o relacionadas con lesiones grado I o III • V.-Barrett o lesiones relacionadas a grado I o III. • National Cancer Center, Tokyo

  8. ESOFAGITISCLASIFICACION ANGELES • A.- ruptura de 5 mm sin seguir los pliegues • B.- ruptura por lo menos una de ellas de mas de 5 mm no sigue los pliegues • C.- ruptura de mas de 5 mm sigue los pliegues no circunferencial • D.- confluyentes National Cancer Center, Tokyo

  9. ESOFAGITISFACTORES CONDICIONANTES • Aclaramiento esofagico alterado. • Esfinter esofagico inferior incompetente. • Producción normal o > de ácido y/o reflujo duodenogástrico Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

  10. ENDOSCOPIAESOFAGITIS LEVE

  11. ENDOSCOPIAESOFAGITIS MODERADA

  12. ENDOSCOPIAESOFAGITIS SEVERA

  13. ESOFAGITIS POR ERGE • La causa más frecuente de esofagitis Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001

  14. BARRETT • 8% a 20% de las personas que padecen E R G E Yamada, Basic mechanism of normal...

  15. ESOFAGO DE BARETT.(DEFINICION). • ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERI- ZADA POR EL REEMPLAZAMIENTO DEL EPI- TELIO ESCAMOSO NORMAL DEL ESOFAGO DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CON- TIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE METAPLASIA INTESTINAL. • Ireland .Ann Surg,225:1,1997

  16. ESOFAGO DE BARRETT. ETIOPATOGENIA EEI Epitelio de Barrett. Crura diafragmática. Reflujo ácido y duodenogástrico. Hernia hiatal no reductible Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

  17. ESOFAGO DE BARRETT.CLASIFICACIÓN 1. • ACEPTADOS: • Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC). • Esófago de Barrett clásico o largo (EBL). • NO ACEPTADOS: • MiniBarrett o metaplasia cardial. • Islotes de epitelio gástrico.

  18. ENDOSCOPIABARRETT CORTO

  19. ENDOSCOPIABARRETT LARGO 1

  20. ENDOSCOPIABARRETT LARGO 2

  21. ESOFAGO DE BARRETT. Islotes de epitelio gástrico Metaplasia fúndica. Metaplasia intestinal Metaplasia cardiaI Saco herniario ¿CUAL LO ES REALMENTE? Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

  22. Novedades en Esófago de Barrett(resultados de P. Chandrasoma) La frecuencia de presentación y la longitud de la mucosa cardial aumentan con la edad. La mucosa cardial se asoció a mayor exposición al ácido (pHmetría) que la mucosa oxíntica. La presencia de metaplasia intestinal siempre sucedió en presencia de mucosa tipo cardial. Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000

  23. NOVEDADES ESOFAGO BARRETT(Conclusiones de Chandrasoma) • La mucosa cardial es una lesión adquirida asociada a reflujo gastroesofágico. • La mucosa cardial es un predictor de RGEP más sensible que la pHmetría esofágica. • El epitelio tipo cardial predispone a metaplasia intestinal. Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000

  24. Esofago de Barrett (Resultados de P. Chandrasoma) • La mucosa cardial pura estuvo ausente en 56% de las autopsias sin historia de ERGE y presente en más del 90% de los pacientes con ERGE. • La mucosa cardial y oxinticocardial se asoció invariablemente a evidencia de inflamación. • La metaplasia intestinal estuvo presente en el 100% de aquellos con mucosa cardial mayor de 2 cm y en 39% de aquellos con menos de 2 cm. • Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3) 2000

  25. FACTORES DE RIESGOESOFAGITISOTRAS CONDICIONES • Hipersecreción ácida o alcalina • Esclerodermia • Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo • Uso prolongado de SNG • Trastornos del vaciamiento gástrico Yamada, Basic Mechanism of normal...

  26. FACTORES DE RIESGOMEDICAMENTOS YQUIMICOS • Medicamentos anticolínergicos • Antagonistas del Calcio • Relajan el EEI • Modifican la motilidad • Tabaquismo Yamada, Basic Mechanism of normal...

  27. FACTORES DE RIESGOOTRAS CONDICIONES • Fármacos • Infecciosas • Caústicos • Bandas elásticas en varices Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

  28. FACTORES DE RIESGOEMBARAZO • Efecto de la progesterona • Incremento de volumen del útero gestante Yamada, Basic Mechanism of normal...

  29. FACTORES DE RIESGOCaústicos Clasificación Endoscópica • 0 Sin Lesión • I edema, eritema, petequia • IIa Ulceras lineales, hemorragia + o - • IIb Ulceras circunferenciales, hem. + o - • IIIa Necrosis, úlceras profundas locales • IIIb Necrosis extensa Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001 Yamada, Basic Mechanism of normal...

  30. FISIOPATOGENIA • Medicamentos anticolínergicos • Antagonistas del Calcio • Relajan el EEI • Modifican la motilidad • Tabaquismo • Caústicos Yamada, Basic Mechanism of normal...

  31. SINTOMAS • Regurgitación • Pirosis • Disfagia • Hemorragia G I • Dolor torácico • Atípicos Yamada, Basic mechanism of normal...

  32. SINTOMASREGURGITACIÓN FISIOLÓGICA • Reflujo gastroesofágico fisiológico hasta 15´ x hr después de los alimentos. • Por la noche casi nulo. Yamada, Basic Mechanism of normal...

  33. SINTOMASREGURGITACIÓN PATOLÓGICA • Paso retrógrado de alimento o jugo gástrico a faringe con presencia de sabor amargo. • Después de alimento abundante • Inclinarse o acostarse Yamada, Basic mechanism of normal…

  34. SINTOMASPIROSIS • Población Hospitalaria • Diario 7% • Mensual 36 % • Población General • Diario 3% - 4% • 55 Años en adelante 5% • Mensual 15% Yamada, Basic Mechanism of normal...

  35. SINTOMASPIROSIS • Embarazadas • 48% - 79% Yamada, basic Mechanism of basic...

  36. SINTOMASDISFAGIA • Dificultad para deglutir • Carne • Pan • Estenosis < 13 mm • Secundaria a estenosis benigna Yamada, Basic Mechanism of basic...

  37. SINTOMASHEMORRAGIA GI • Máximo 2% a 6% de las hemorragias GI • Sec. a ERGE erosivo Yamada, Basic mechanism of basic...

  38. SINTOMASDOLOR TORÁCICO • 50 % de estos pacientes tienen ERGE Yamada, Basic mechanism of normal...

  39. SINTOMASESTENOSIS POR ERGE

  40. SINTOMASATIPICOS • Disfonía 78% ERGE • “Tirantez” en garganta • Asma 82 % ERGE • Tos • Hipo • Ronquera o disfonía matutina Yamada, Basic mechanism of normal...

  41. SINTOMASATIPICOS EN NIÑOS • Otitis recurrentes • Erosión de la superficie lingual de los dientes Yamada, Basic mechanism of normal...

  42. SEGD Trago de Bario Endoscopía con Bx Estándar de oro Gammagrafía Manometría pHmetría AUXILIARES DIAGNOSTICOS Yamada, Basic mechanism of normal...

  43. Tratamiento • Farmacológico • Endoscópico • Quirúrgico • Yamada, Basic mechanisc of normal...

  44. Corolario • “Aquel que no ve, ni quiere su pasado, no ama ni verá su futuro, puesto que somos por lo que fuimos y seremos por lo que somos”. Dr Luis A. Jiménez López, 1988.

  45. MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS • HONGOS: • CANDIDA ALBICANS • Aspergillus • Histoplasma capsulatum • Blastomyces dermatitidis Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

  46. MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS • HONGOS: • CANDIDA ALBICANS

  47. MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS • VIRUS • Herpes simple del tipo I • Citomegalovirus • Varicela zoster Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001

  48. MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS • Esofagitis herpética

  49. MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS • INFECCION POR HERPES

  50. MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS • BACTERIAS • Mycobacterium tuberculosis • Actinomyces israelli • Streptococcus viridans • Lactobacillus acidophilus • Treponema pallidum Yamada, Basic mechanism of normal...

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