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Caso Clínico

Caso Clínico. IRC AGUDIZADA Gilse Villalba 25/03/14. HISTORIA CLINICA. Nombre: NN Edad:70 años Profesión: parrillero Procedencia: Lambaré Fecha de Internación:15/03/2014 Hora: 23:00 horas MC: desvanecimiento. APP:- Ex fumador de 2cajas/dìa , Ex bebedor alcohólico

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Caso Clínico

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico IRC AGUDIZADA GilseVillalba 25/03/14

  2. HISTORIA CLINICA • Nombre: NN • Edad:70 años • Profesión: parrillero • Procedencia: Lambaré • Fecha de Internación:15/03/2014 Hora: 23:00 horas • MC: desvanecimiento

  3. APP:- Ex fumador de 2cajas/dìa , Ex bebedor alcohólico - DM II (hace 15 años) Tto actual con Lantus 26U/8pm con dieta adecuada, -HTA (hace 20 años) tto con Enalapril (20mg) 2veces/dìa, Furosemida(40mg) 1comp/dìa -IRC hace 6 años no HD -Monorreno hace 1 año - Nefrectomía Derecha por Ca renal hace 1 año

  4. AEA: refiere que hace 2 semanas empezó con falta de apetito, tos con expectoración blanquecina en ocasiones, con cifras altas de tensión arterial rebelde a tto, acompañado de mareos ,debilidad, con oligoanuria , el día 15/03 siendo las 8pm, refiere desvanecimiento y que se autoadministro insulina cristalina, se puso frio, pálido ,sudoroso y somnoliento, es llevado a IPS 12 de junio donde se constata TA(160/90mmhg) HGT43mg/dl, , donde recibió (Dextrosa 5% 1000cc a goteo libre hasta 500cc y luego a 42 g/m) y lo remitieron a nuestro centro hospitalario.

  5. Signos vitales TA:150/90mmhg FC:110l/m FR:27resp/m HGT: 55mg/dl SATO:90% sin oxigeno • Examen Físico Piel: pálida, fría, sudorosa, Mucosas: secas e hipo coloreadas AR:MV disminuido, estertores crepitantes en base pulmonar derecha y sibilantes inspiratoria en ambos campos pulmonares AVC: R1 R2 hiperfoneticos en apex e hipofoneticos en base, ritmo irregular, no soplo, pulsos perifericos poco palpable de igual caracterìstica Abdomen: plano, depresible a expensas de TCS,cicatriz oblicua derecha pos nefrectomía derecha de 30cm aprox, no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA presentes y normales MMII: godet( ++) hasta tercio medio de la pierna

  6. Diagnóstico Presuntivo • Hipoglicemia • IRC agudizada • NAC • HTA • DM

  7. Laboratorio al ingreso Hemograma: WBC: 12.000 *10*9/l, N90% Hb:9.5*10*9/l Hto:29.1% Plaquetas: 296.000 TP:85.1% INR:1.10 Glicemia: 211mg/dl Creatinina:4.05mg/dl Urea: 176mg/dl Sodio:133mmol/l Potasio:5.41mmol/l Cloro:99.4mmol/l

  8. Gasometría Arterial • PH: 7.26 • PCO2:35mmhg • PO2: 55mmhg • HCO3:15mml/l • SBC:16mml/l • ABE:-11mml/l • +CO2:35 • SO2:84%

  9. Orina Simple • Aspecto: ligeramente turbio Sedimento urinario • Color: amarillo Leucocitos: 1-2*campo • Densidad: 1015 C.epitelial P: 1-2 *campo • PH: 6 Uratos amorfos: M cantidad • Proteinas: ++ • Glucosa: + • Urobilinogeno: no detectable • Bilirrubina: no detectable • Cuerpos cetonicos: no detectable • Nitritos : negativo

  10. ECG: taquicardia sinusal, sin signos recientes ni antiguos de isquemia.

  11. Diagnòsticos Definitivos • Hipoglicemia superada • Acidosis Metabòlica • Hiperpotasemia Leve • IRC agudizada • EPOC agudizada por NAC • HTA descompensada • DM descompensada

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