1 / 29

ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ

ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ. Prof Dr Sema UMUT İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. HAVA SOLUYAN SAĞLIKLI BİR İNSANDAKİ OKSİJEN DEĞERLERİ. 0 2 miktarı= 100[mmHg]x0,003 + 0,975x14,5x 1,39 =[0,3 ml.dL- ı plasmada ] + 19,65 ml.dL- ı hemoglobine bağlı

milek
Télécharger la présentation

ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Prof Dr Sema UMUT İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D

  2. HAVA SOLUYAN SAĞLIKLI BİR İNSANDAKİ OKSİJEN DEĞERLERİ • 02 miktarı= 100[mmHg]x0,003 + 0,975x14,5x 1,39 =[0,3 ml.dL-ı plasmada ] + 19,65 ml.dL-ı hemoglobine bağlı =19.95 ml.dL-ı tüm kanda, %98, 5 u hemoglobine bağlı

  3. ARTERİEL OKSİJENİN NONİNVASİF DEĞERLENDİRİLMESİ • Arterielize kapiller kandan Pa02 ölçümü • Transkutan Pa 02 ölçümü • Nabız oksimetresi

  4. NABIZ OKSİMETRE KULLANIM ENDİKASYONLARI • Uzun süreli 02 tedavisi değerlendirilmesi 1. Hava ve değişik akımlarda 02 solurken 2. Hava ve 02 solurken yürüme testi sonunda • Eksersiz testi esnasında moniterizasyon • Uyku-apne sendromu tanısında gece moniterizasyonu • Evde gündüz ve gece monitezasyonu • Uçuşa uygunluk testi için %15 Fİ02 solurken değerlendirme • Çocuklarda seri ölçümler gerektiğinde veya arter kan gazı yerine

  5. NABIZ OKSİMETRESİYLE DOĞRU ÖLÇÜM İÇİN GEREKENLER • Yeterli arteriel pulsasyon Vasodilatör krem • Minimal venöz pulsasyon Parmak probu kalp seviyesinde • COHb < %3 24 saat önceden sigara bırakılmalı • Devamlı durum En aşağı 5 dakika bekleyin Tırnak cilası olmamalı

  6. OKSİMETRE YANLIŞ DEĞERLENDİRME NEDENLERİ Karboksihemoglobin Hareket titreme Methemoglobin Parlak ışıklandırma Intravasküler boyalar Hipotansiyon (indosiyanir yeşili) Düşük perfüzyon Hipotermi Tırnak cilası Vasokonstriksiyon

  7. OKSİMETRE KABUL EDİLEBİLİR KRİTERLERİ • Sa02 ile yakın korrelasyon 85%-100% saturasyonda < %2 • Ölçüm bölgesinin yeterli perfüzyonu (EKG, Palpasyon) • Hastanın kliniği ile uyum

  8. OKSİMETRE SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ • SP02 sonuç arter kan gazı ile uyumlu mu? • Ölçüm yeri yeterince kanlanıyor mu? Halen sigara içiyorsa veya toksik gazlara maruz kalmışsa arter kan gazı gerekir • SP02 > %90 Normal • SP02 %85-%90 02 tedavisi gerekebilir. • SP02< %85 02 tedavisi gerekli • 02 tedavisi ile SP02 artıyor mu? Artmıyorsa shunt şüphesi vaya SP02 yanlış?

  9. ARTER KANI ALIRKEN-DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN DURUMLAR • Enjektör iğnesi steril olmalı • Enjektör ve iğne en az 0,1 ml heparinle yıkanmalı • Palpabl arterde dolaşım kontrolu • Deri sterilizasyonu • Damara girdikten sonra piston çekilmemeli • Enjektörde hava kabarcığı olmamalı • İğnenin ucu kapatılmalı • Hızla laboratuvara ulaştırılmalı

  10. ARTER KAN GAZI ALMA KOMPLİKASYONLARI • Ağrı • Hematom • Hava veya kan embolisi • İnfeksiyon • Vasküler travma • Vazovagal cevap • Arteriel spazm

  11. VÜCUT ISISININ ARTER KAN GAZI DEĞERLERİNE ETKİSİ Isı (Co) 34o 37o 40o _____________________________________ pH 7,44 40 46 PaC02 35 40 46 Pa02 79 95 114

  12. ARTER KAN GAZI KABUL EDİLEBİLİRLİK KRİTERLERİ • Anaerobik koşullar • Antikoagulanlı injektör • 2-4 ml kan • Hemen analiz • İdentfikasyon (Fİ02, Ventilatör) • Kalibre edilmiş cihaz

  13. NORMAL DEĞERLER • pH 7,35-7.45 • Pa02 80-100 mmHg • PaC02 35-45 mmHg • Std HC03 24 mEq/L • BB (total tampon bazları) 48 m Eq/L • BE –2, +3 mEq/L

  14. DENİZ SEVİYESİNDE SAĞLIKLI BİR İNSANDA PA02 Yİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER • Yaş • Vücut kitle indeksi • PaC02 • Vücut pozisyonu Pa02 (mmHg) = 143,6-0,39xYaş 0.56 BMI – 0,57 PaC02

  15. HİPOKSEMİ SEBEPLERİ • Düşük oksijen basıncı Yükseklik • Hipovantilasyon Solunum merkezi depresyonu Nöromüsküler hastalıklar • Difüzyon bozukluğu Düşük DL02, Düşük Pİ02 de eksersiz.

  16. HİPOKSEMİ NEDEN LERİ Pa02 OKSİJEN SOLUMA Pa02 Pa02 Shunt V/Q Dengesizliği

  17. ANOTOMİK SHUNT NEDENLERİ • Extrapulmoner Sağ-sol intrakardiyak shunt (Thebesian venleri) Bronş arter-pulmoner ven bağlantıları • İntrapulmoner Pulmoner arterio-venöz malformasyonlar Hepatopulmoner sendromda genişlemiş kapilerler Lobar, lobuler kollaps

  18. HİPERKARBİ • Hiperkarbi hipoksiden bağımsız nedenlerle gelişir • Hipoksi ile birliktedir • VA arttığında HİPERKARBİ azalır.

  19. HİPERKARBİ NEDENLERİ 1- Solunum Merkezinin Dürtüsünde Azalma (VT/TI) 2- VCO2 attıran nedenler (f ) 3- VE/O2 oranının bozulması, denksiz gaz dağılımı VE : VTX f KOAH VE: VT X f  VD/VT  PaCO2 : VCO2 X k [ 1/ VE – (1- VD/VT) ] 4- PaCO2 , pH , HCO3  Kan beyin bariyerinde H+ + HCO3 -H2CO3 5- PaCO2’nin narkotik etkisi

  20. SAĞLIKLI ERİŞKİNDE PAO2’NİN HESAPLANMASI PAO2: FIO2 X (PB-47) – PACO2/RO2 PAO2: 0,21 X (760-47) – 40/0,8 PAO2: O,21 X 713-50 PAO2: 149,73-50 PAO2: 100 mmHg

  21. Arter kanındaki PACO2 40 mmHg 80 mmHg PAO2: FIO2 X (PB-47) – PACO2/RO2 : 0,01 x (760-47) – 80/0,8 : 49,73 yaklaşık 50 mmHg Hiperkarbi arttığında hipoksi gelişir ve artar.

  22. PAO2 düşüşü hipovantilasyona bağlı ise; FIO2 0,21 den nasal kanülle 0,28 e yükseltildiğinde PAO2 : 0,28 x 713- 80/0,8 : 99,6 mmHg Hipovantilasyona bağlı hipoksi oksijen tedavisi ile düzeltilebilir.

  23. pH= pK + log [HC03-] [H2C03]pK: Karbonik asit dissosiasyon konstantının negatif loguHC03- + H+ H2 C03  H20+C02ATILIM BÖBREK AKCİĞER

  24. Anyonik gap= Na+- (Cl-+HC03-)Normalde 10-14 mEq/L

  25. ASİT BAZ DENGESİZLİĞİ pH PaC02 HC03- Metabolik asidoz Düşük Normal Düşük Metabolik alkaloz Yüksek Normal Yüksek Solunumsal asidoz Düşük Yüksek Normal Solunumsal alkalozYüksek Düşük Normal

  26. Pa C02 > 45 ve pH <7,35 Respiratuvar asidozPaC02 > 45 ve pH > 7,35 Kompanse respiratuar asidozPaC02 <35 ve pH> 7,45  Respiratuvar alkalozPaC02 <35 ve pH <7,45  Kompanse respiratuvar alkaloz

  27. METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ Artmış Anyonik Gap • Asit yapımında artış A. Ketoasidoz Diabetik, Alkolik Açlık B. Laktik asidoz Dolaşım veya solunum yetmezliğine bağlı doku hipoksisi, İlaç ve toksinler, Enzim eksiklikleri, Lösemi, lenfoma, neoplazmlar C. Zehirlenme Salisilatlar, etilenglikol, methanol 2. Böbrek yetmezliği

  28. METABOLİK ALKALOZ NEDENLERİ • Volüm kaybıyla birlikte . Kusma, gastrik drenaj . Diüretik tedavisi . Posthiperkapnik alkaloz 2. Hiperadrenokorti sismle ilgili . Cushing sendromu . Primer aldosteronism 3. Aşırı alkali alımı

More Related