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Paciente con dolor toracico

Paciente con dolor toracico. Dra Margarita Gaset. Paciente con dolor toracico. Modulo 4.

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Paciente con dolor toracico

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Presentation Transcript

  1. Paciente con dolor toracico Dra Margarita Gaset

  2. Paciente con dolor toracico Modulo 4

  3. Se hacediagnostico de volvulocomplicadoyaque la pacientetieneantecedentes de hernia hiatalgigante y presenta dolor abdominal intenso con compromiso del estadogeneal. Este es un diagnostico a considerar en estospacientes

  4. El vólvulo complicado tiene indicación de resolución aguda, puede intentarse la misma por vía endoscópica, aunque no siempre con buenos resultados. La otra alternativa es la vía quirúrgica reduciendo la volvulación, fijando el estómago y resolviendo las complicaciones que habitualmente son isquémicas o infecciosas

  5. Los hallazgos intraoperatorios fueron Vólvulo esofagogástrico con necrosis completa de esófago (desde tercio medio a cardias) y de todo el estómago (respetando antro). Perforaciones múltiples de esófago y fundus gástrico. Mediastinitis con contenido esofagogástrico y contraste (bario).

  6. Procedieron a realizar esofagogastrectomía subtotal, resección de esófago torácico transhiatal, respetando un tercio de esófago cervical, yeyunostomía y colocación de dos drenajes mediastínicos y uno cervical.

  7. Se le otorga el alta con seguimiento ambulatorio, inhibidores de bomba, prokineticos y ajuste de alimentacion La paciente tuvo buena evolución con recuperación de peso, afebril y parámetros de laboratorio normales

  8. bibliografia • SIU WT, Yau KK, Luk YW, Law BKB, Li MKW. Endoscopic reduction of gastric volvulus associated with paraesophageal hernia. Endoscopy 2005; 37: 787. • Ianelli A, Fabiani P, Karimjdee BS, Habre J, López S, Gugenheim J. Laparoscopic repair of intrathoracic mesenterioaxial volvulus of the stomach in an adult: Report of a case. Surg Today 2003; 33: 761-3. • Naim H.J, Smith R, Gorecki PJ. Emergent laparoscopic reduction of acute gastric volvulus with anterior gastropexy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003; 13: 389-91. • Abraldes A y col. Vólvulo gástrico agudo de tipo mixto y localización intratorácica . Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid abr. 2007

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