Symtomlindring - den döende patienten – farmakologi och omvårdnad

Symtomlindring- den döende patienten –farmakologi och omvårdnad Carl Johan Fürst Marie-Louise Ekeström Stockholms Sjukhem

Innehållsförteckning • Vanliga symtom • Läkemedelsbehandling • Omvårdnadsåtgärder • Dokumentation Stockholms Sjukhem

Kontinuerlig bedömning SYFTE: • Att kontrollera och förebygga symtom • Att ge adekvat behandling och omvårdnadsåtgärder • Att ge stöd till närstående, identifiera riskanhöriga Stockholms Sjukhem

Kontrollera och dokumentera • Smärta, oro, andnöd, rosslingar, illamående • Munvård, vattenkastningsproblem • Medicinering - administrering • Rörlighet/trycksårsprofylax, tarmfunktion • Insikt/psykologiskt stöd • Religiöst/andligt/existentiellt stöd • Omsorg om närstående Stockholms Sjukhem

LCP ger stöd för symptomlindring • Individuell bedömning måste alltid göras • Utvärdera tidigare ordinerad behandling • Rekommenderade läkemedel i LCP ger ökad trygghet och bör vara kända av läkare och sjuksköterskor • Fortsätt eventuellt med tidigare behandling kontinuerligt och vid behov • Överväg alltid orsaksinriktad behandling Stockholms Sjukhem

Smärta Mål: Patienten besväras inte av smärta och förefaller lugn och fridfull Stockholms Sjukhem

Smärta • Hur ont gör det – intensitet och variation • Hur uttrycker patienten smärta • Verbalt • Avvärjande rörelser • Grimaserar • Ojar sig • Skattningsinstrument • VAS, NRS, Abbey Pain Scale • Andra möjligheter • Patient, närstående och personal Stockholms Sjukhem

Smärta • Varför gör det ont – orsak • Cancer • Annan sjukdom • Andra orsaker • Mekanismer – viktigt för val av läkemedel • Somatisk/visceral • Neuropatisk Stockholms Sjukhem

Smärta • Hur påverkas den döende patienten och de närstående? • Patientens medvetandegrad • Förmåga att uppleva smärta? • Välbefinnande • Tidigare smärthistoria • Oro och ångest Stockholms Sjukhem

Smärta • Läkemedel • Fortsätt med eventuellt insatt behandling • Kontinuerligt och vb • Annars ordinera vb • Inj Morfin 10 mg/ml sc (i första hand) • 0,25 – 0,5 ml Stockholms Sjukhem

Smärta • Omvårdnadsåtgärder • Trygghet, lugn och ro • Lyssna, tro på patienten • Rörelse – förebygga stelhet • Beröring, massage • Stöd till närstående Stockholms Sjukhem

Oro Mål: Patienten är lugn - besväras inte av oro/agitation Stockholms Sjukhem

Vad är oro och vad är ångest? • Ångest – subjektiv upplevelse, rädsla • Oro… • Motorisk oro - plockig • Agitation – arg, avvärjande Stockholms Sjukhem

Terminalt delirium • Patienten är döende • Agitation och (motorisk) oro • Stönande, ljud som saknar mening Stockholms Sjukhem

Ångest, oro, delirium • Läkemedel: • Fortsätt med insatt behandling • Kontinuerligt och vid behov • Ångest/oro • Inj. Midazolam 5 mg/ml, 0,5ml, sc vb • Delirium • Inj Haldol 5 mg/ml, 0,2 – 0,5 ml, sc vb Stockholms Sjukhem

Ångest, oro, delirium • Omvårdnadsåtgärder • Kontrollera • Magbesvär, blöt blöja, obekväm kroppstemperatur? • Åtgärd • Samtal, närhet, beröring, massage, trygghet, lugn och ro, lyssna • Stöd till närstående Stockholms Sjukhem

Sekretion i luftvägarna - rosslingar Mål: Patienten besväras inte av kraftig sekretion Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter • Sekretstagnation i luftstrupen • Besvärande ljud • Besvärande för omgivningen • Hur besvärad är patienten? • Saliv • Bronker • Lungödem • Maginnehåll • Infektion Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter Omvårdnadsåtgärder • Lägesändringar • Vanligt - sängliggande,orkar inte hosta • Undvik sug • Munvård • Stöd till närstående Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter • Behandling • Inj Robinul 0,2 mg/ml • 0,5 – 1 ml sc vb • Inj Morfinskopolamin • 1 – 2 ml sc vb • OBS skopolamin kan ge förvirring, passerar blod-hjärnbarriären Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar Mål: Patienten inte mår illa eller kräkts Stockholms Sjukhem

Varför illamående och/eller kräkningar? • Gastrisk stas • Tarmobstruktion/ileus • Förstoppning • Biokemiska orsaker • Förhöjt intrakraniellt tryck • Vestibulär påverkan Stockholms Sjukhem

Illamående/kräkningar • Hur påverkar det patienten och de närstående? • Patientens medvetandegrad • Förmåga att uppleva illamående? • Välbefinnande • Mat och dryck • Lukt Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar • För de flesta orsaker till illamående: • Haloperidol - Haldol 0,5-2,5 mg x 2 (po, im, sc) • Överväg – men sällan aktuellt till döende patient • Sond • Avlastande PEG Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar Omvårdnadsåtgärder • Undvik starka dofter • Frisk luft/fläkt • Lägesändringar • Munvård Stockholms Sjukhem

Andnöd Mål: Patienten besväras inte av andnöd Stockholms Sjukhem

Andnöd • Det är endast patientens subjektiva upplevelse som räknas! • Kvävningskänsla skapar ångest • Andningsfrekvens, pO2, blodgaser korrelerar inte med känslan • Vanligare när döden närmar sig Stockholms Sjukhem

Läkemedel • Behandling av symptomet andnöd • Morfin sc 10 mg/ml, 0,25-0,5 ml x 4-6 • och vb • Midazolam sc som tillägg om inte morfin hjälper (se ångest) Stockholms Sjukhem

Andnöd Omvårdnadsåtgärder • Lugn och ro, medmänsklig kontakt • Lägesändringar, kuddar • Fläkt • Stöd till närstående Stockholms Sjukhem

Pump för kontinuerlig tillförsel av läkemedel Stockholms Sjukhem

Behandling/Åtgärder • Munvård • Vattenkastningsproblem • Medicinadministrering • Rörlighet/trycksårsprofylax • Tarmfunktion • Insikt/psykologisk stöd • Religiös/andligt/existentiellt stöd • Omsorg om närstående Stockholms Sjukhem

Munvård • Mål: Fuktig och ren mun • Torrhet, sveda, smärtor, sår, slem, beläggning på tungan, svårt att prata • Bedömningshjälp t ex ROAG • Protes/brygga • Munvård som görs ofta kan släcka törst • Vatten, tuss eller tandborste • Cerat eller vaselin • Närstående Stockholms Sjukhem

Vattenkastningsproblem • Mål: Patienten är besvärsfri • Urininkontinens – blöja/skydd som passar • Ren och torr hud • Oro? • Fylld blåsa, svårt att tömma • Kateter? Stockholms Sjukhem

Rölighet/trycksårsprofylax • Mål: Patienten ligger bekvämt med rätt och säker utrustning • Välbefinnande • Tryckavlastande hjälpmedel tex. specialmadrasser, kuddar • Huden inspekteras – hälar, höfter, sakrum, öron • Torra och släta sängkläder • Vändning v.b • Personlig hygien (tvättning och ögonvård) Stockholms Sjukhem

Tarmfunktion • Mål: Patienten inte besvärasav förstoppning eller diarré • Tecken på förstoppning tex. oro, diarré • Försiktig laxering/ magmassage endast vid besvär • Välbefinnande • Torrt och rent i sängen Stockholms Sjukhem

Insikt/psykologisk stöd • Mål: Att patienten på en lämpligt sätt har blivit medveten om sin situation • Viktigt att berätta för patienten vad som kommer att ske när det gäller omvårdnad • Kommunikation med patienten genom tal och beröring till patienten och inte över patienten Stockholms Sjukhem

Religiöst/andligt/existentiellt stöd • Mål: Patienten får möjlighet att berätta om sådant som är viktigt för honom • Patienten/omgivningen kan uppleva oro för sig själv/andra • Existentiella frågor, livsfrågor • Lyssna och bekräfta! • Ev. stöd av präst/andlig företrädare Stockholms Sjukhem

Dokumentation av bristande symtomkontroll • Datum och klockslag • Vad som hände och varför • Åtgärd • Resultat • Dokumentationen ligger till grund för fortsatt symtomkontroll och förbättringsarbete Stockholms Sjukhem

Symtomlindring - den döende patienten – farmakologi och omvårdnad