SECTION 12

1. SECTION 12 Aide aux repas et régimes alimentaires spéciaux

2. Avec le soutien de : 2

3. Aide aux repas et régimes alimentaires spéciaux • AVC et problèmes de déglutition • Répercussions des problèmes d’alimentation et de déglutition • Observation des signes et symptômes des problèmes de déglutition • Gestion des problèmes de déglutition – alimentation sécuritaire et régimes alimentaires modifiés • Appareils et accessoires fonctionnels • Bonne position pour aider un patient à s’alimenter • Hygiène buccodentaire

4. L’AVC et l’alimentation Certaines personnes qui ont survécu à un AVC ne parviennent plus à s’alimenter ou à consommer des aliments et des liquides en toute sécurité. L’alimentation Les patients qui ont survécu à un AVC auront parfois deux types de difficultés à amener les aliments de l’assiette à leur bouche : • La maîtrise du mouvement des bras et des mains; • Les capacités cognitives. 4

5. L’AVC et les problèmes de déglutition La déglutition : pour déglutir, une personne a besoin de coordination entre plusieurs muscles pour parvenir à déplacer les aliments de la bouche à l’estomac. L’AVC nuit chez certains patients à ces muscles et à leurs actions. La faiblesse des muscles faciaux et la bave sont deux répercussions faciles à voir. Par contre, certains autres effets de l’AVC peuvent être imperceptibles, aussi bien par un observateur que par le patient lui-même. 5

6. L’AVC et les problèmes de déglutition Parmi les effets d’un AVC qui compliquent les repas, on retrouve : • la difficulté d’amener les aliments et les liquides à la bouche; • la difficulté de mâcher et de déplacer les aliments dans la bouche; • la perte du réflexe de toux normal (s’il s’étouffe, le patient n’a donc pas le réflexe de tousser, il risque donc d’aspirer ou d’inhaler des aliments dans ses poumons). 6

7. L’AVC et les problèmes de déglutition (suite) • La perte de vigilance et d’attention. La vigilance et l’attention permettent d’éviter l’étouffement. • Il arrive que les problèmes de déglutition empêchent les patients de se nourrir suffisamment, surtout au cours des premiers temps de la convalescence. 7

8. Répercussions des problèmes La déshydratation • Consommation insuffisante de liquides. • Peut causer la bouche sèche, la constipation, l’infection urinaire, la confusion, la maladie grave et même la mort. La malnutrition • Consommation insuffisante d’aliments. • Peut causer la malnutrition, la perte de poids, la perte d’énergie, la rupture de l’épiderme, l’affaiblissement de la guérison et la réduction de la résistance aux infections. 8

9. Répercussions des problèmes L’aspiration • L’aspiration survient quand il y a entrée de salive, d’aliments liquides ou solides ou un reflux du contenu de l’estomac (quand le contenu remonte) dans les voies respiratoires. • Ce phénomène représente un risque d’étouffement, d’obstruction des voies respiratoires, de problèmes respiratoires et de pneumonie. La qualité de vie • Peut faire en sorte que le patient ne veuille pas participer aux repas en groupe. • Risque d’isoler le patient et de nuire à sa qualité de vie. 9

10. Problèmes courants • Toux ou étouffement pendant ou après les repas • Essoufflement • Absence de réflexe de déglutition • Bave • Difficulté à fermer les lèvres, perte de nourriture par la bouche • Changement de qualité de la voix : voix humide ou gargouillis 10

11. Problèmes connexes • Changements brusques de température peu après les repas • Larmoiements pendant la consommation d’aliments ou de boissons • Écoulements nasaux pendant la consommation d’aliments ou de boissons • Le patient recrache des aliments • Accumulation d’aliments dans les joues, sous la langue ou dans les côtés de la bouche • Le patient mâche lentement et avec beaucoup d’efforts • Difficulté à avaler des pilules 11

12. Problèmes connexes (suite) • Alimentation rapide et non contrôlée • Faible consommation de solides ou de liquides • Le patient évite certains aliments ou liquides • Le patient penche la tête vers l’arrière pour déglutir • Sécheresse de la bouche • Mauvaise hygiène buccodentaire • Problèmes dentaires (dents mobiles, caries, prothèses dentaires mal ajustées, etc.) 12

13. Problèmes connexes (suite) • Perte de poids • Antécédents d’infections de la poitrine • Faibles inspirations ou toux • Le patient dit avoir : • la gorge serrée; • des aliments coincés dans la gorge; • de la difficulté à avaler des aliments solides; • des reflux ou brûlures d’estomac; • le ventre plein après avoir mangé très peu. 13

14. Évaluer et surveiller la faculté de déglutition Plusieurs professionnels de la santé jouent un rôle : • Un professionnel de la santé qualifié dépiste les problèmes de déglutition chez les patients. • Un orthophoniste évalue la faculté de déglutition et recommande des textures et des stratégies alimentaires sécuritaires pour une alimentation et une déglutition sans risques. • Un diététiste s’assure que la texture alimentaire recommandée ou l’alimentation par sonde répond aux besoins alimentaires et aux besoins d’hydratation du patient. • Un ergothérapeute recommande des stratégies de positionnement du patient et du matériel d’adaptation pour l’alimentation. 14

15. Approches de prise en charge Position préférée : • Le tronc (haut du corps) est droit à 60 ou 90º • Il est stabilisé à l’aide d’oreillers • La tête est centrée, mais penchée vers l’avant 15

16. La bonne position pour aider un patient à s’alimenter Position pour l’alimentation au lit Position pour l’alimentation sur une chaise Ne donnez PAS à manger au patient à partir d’un niveau supérieur à celui de sa bouche. 16

17. Approches de prise en charge Faites attention aux quantités : • Donnez fréquemment de petits repas. • De petites quantités : entre 2 et 5 ml (½ et 1 c. à thé) à la fois (n’utilisez pas de cuillère à soupe). • Médicaments : broyez 1 ou 2 comprimés à la fois dans les aliments. • Présentez les aliments un à la fois si le patient est facilement distrait. 17

18. Approches de prise en charge Assurez-vous que le patient déglutit entièrement. • Élévation du larynx – déplacement vers le haut puis vers le bas de la pomme d’Adam. • Encouragez le patient à déglutir deux fois. • Encouragez le patient à utiliser des serviettes s’il bave. 18

19. Approches de prise en charge Enseignez au patient à : • surveiller lui-même son alimentation avec un miroir; • retirer les aliments qui restent dans la bouche avec la langue; • remarquer quand il bave; • rester droit pendant 30 minutes après le repas; • prendre les mesures d’hygiène buccodentaire nécessaires après les repas; • tousser pour se dégager la gorge; • élever la tête de lit de 30º pour éviter les reflux; • porter des vêtements lâches et éviter les ceintures trop serrées; • vous dire comment il se sent (posez-lui la question). 19

20. Prendre en charge les problèmes de déglutition Pour manger en toute sécurité, les personnes qui ont survécu à un AVC et qui ont des problèmes de déglutition doivent dans certains cas consommer des aliments dont la texture est adaptée à leurs besoins. • Le type de problème de déglutition détermine la texture qu’un patient a la capacité d’avaler sans problème. • Ainsi, un patient qui n’est pas en mesure d’avaler des liquides minces pourrait essayer les liquides épaissis. • Un patient qui n’arrive pas à consommer des aliments à texture adaptée devra peut-être s’alimenter par sonde. • L’alimentation par sonde fournit les calories et les nutriments dont les patients ont besoin. 20

21. Régime alimentaire Vous trouverez dans votre livret (12.3) des tableaux qui décrivent le type de régime alimentaire susceptible de convenir à une personne qui a survécu à un AVC, les types d’aliments à choisir ainsi que les types d’aliments à éviter si vous prenez soin d’un patient qui a des besoins alimentaires spéciaux (12.4). 21

22. Appareils et accessoires fonctionnels • Assiettes à rebord • Coussinets antidérapants pour éviter que les plats ne glissent • Porte-gobelets et porte-verres • Ustensiles modifiés (manches larges, manches pliés) • Ustensiles pour couper à une main (couteau à fil convexe, couteau à fromage, coupe-pizza) • Tasses modifiées avec couvercle découpé ou couvercle partiel 22

23. Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider • Observez les patients afin de déceler des signes et des symptômes de problèmes de déglutition. Communiquez avec le chef de votre équipe quand vous notez un signe. • Organisez le milieu de manière à réduire les distractions pour aider le patient à se concentrer à mâcher et avaler la nourriture. • Employez des pratiques d’alimentation sécuritaires avec tous les patients qui ont survécu à un AVC. • Discutez de vos préoccupations avec un membre de l’équipe en mesure de vous répondre. 23

24. L’hygiène buccodentaire Pour se sentir bien et être en bonne santé, il est essentiel d’avoir la bouche et les dents propres. En effet, les maladies des gencives sont liées aux maladies du cœur, à la pneumonie et à l’AVC. Les bactéries et les particules alimentaires que l’on retrouve dans la bouche sont particulièrement dangereuses si elles sont aspirées dans les poumons. Ainsi, que le patient prenne ses aliments oralement ou par sonde, il est important de s’assurer que l’hygiène de sa bouche et de ses dents est satisfaisante. 24

25. L’hygiène buccodentaire Mesures et examen d’hygiène buccodentaire Après les repas • Retirez les prothèses dentaires après chaque repas (le cas échéant), car des particules d’aliments peuvent s’y accumuler et causer des irritations. • Regardez s’il y a des débris alimentaires dans la bouche du patient. Une fois par jour • Examinez la cavité buccale et la langue du patient : elles devraient être roses et humides. 25

26. L’hygiène buccodentaire Mesures et examen d’hygiène buccodentaire (suite) Si les problèmes suivants surviennent, signalez-les : • La bouche du patient est sèche avec des taches blanches. • La langue du patient semble recouverte d’une couche blanche anormale. 26

27. En y pensant bien • Pensez à une personne qui avait survécu à un AVC et qui avait de la difficulté à manger. • Comment l’avez-vous aidée? 27