Recherche d une HVG chez le sportif

1. Recherche d�une HVG chez le sportif

2. HTA et HVG L�HTA est un facteur de risque majeur d�ath�roscl�rose coronaire et d�insuffisance cardiaque La PAS et la pression puls�e sont plus influents que la PAD dans la gen�se de l�HVG L�HVG est le maillon obligatoire entre l�HTA et la dysfonction ventriculaire gauche dont la fonction systolique est longtemps conserv�e

3. HTA et HVG L�augmentation de masse du VG alt�re la compliance et g�n�re des anomalies de la fonction diastolique Une dysfonction diastolique est un facteur ind�pendant de mortalit�, le risque de d�c�s est : X 8 en cas de dysfonction l�g�re X 10 en cas de dysfonction plus marqu�e

4. Cardiomyopathie Asymptomatique Signe d�HTA ancienne ou s�v�re r�v�l�e parfois sur un ECG de repos : hypertrophie auriculaire gauche hypertrophie ventriculaire gauche

5. Hypertrophie auriculaire gauche

6. HVG

7. Cardiomyopathie Souvent l�ECG de repos est pris en d�faut ECG moins sensible que �chocardiogramme trans-thoracique �chocardiogramme indiqu� si ECG anormal si doute devant une HTA ancienne ou s�v�re

8. Cardiomyopathie

9. �volution de l�HVG L�HVG est proportionnelle � la s�v�rit� et � l�anciennet� de l�HTA La normalisation de l�HTA permet de r�duire, voire de faire dispara�tre l�HVG Certains traitements anti-hypertenseurs sont efficaces sur l�HVG En compl�ment, l�activit� sportive en endurance est un appoint important

10. Efficacit� du sport sur l�HTA Privil�gier les sports d�endurance type course � pied, v�lo, natation, ski de fond� Conseiller au moins 3 s�ances par semained�une heure chacune � intensit� mod�r�e : 70% de la fr�quence cardiaque maximale �talonn�e sur un test d�effort Soit pour une FC max de 180/min, programmer une FC d�entra�nement � 126/min environ

11. D�couverte d�une HVG chez un sportif hypertendu L�ECG de repos ne permet pas toujours de faire la diff�rence entre une HVG li�e � l�hypertension de celle li�e au sport pratiqu�. Dans les deux cas, l�HVG est systolique et plus ou moins visible Le plus souvent l�HVG du sportif se traduit par une augmentation du Sokolov sans atteinte des ondes T en pr�cordiales gauches Dans les deux cas, elle est r�versible avec la normalisation de l�HTA ou avec l�arr�t du sport pendant quelques mois

12. ECG avec HVG chez un sportif

13. L��chocardiogramme du sportif L�HVG ne se voit que chez le sportif tr�s entra�n� Pour les sports d�endurance avec principalement l�augmentation de la masse cardiaque par dilatation du VG Pour les sports de r�sistance avec l�augmentation de la masse cardiaque etsurtout par augmentation de l��paisseur des parois

14. HVG et sport Diam�tre t�l�-diastolique du VG : s�dentaire : 40 � 55 mm sportif d�endurance : 50 � 70 mm sportif de r�sistance : 40 � 60 mm �paisseur des parois du VG : s�dentaire : 7 � 9 mm sportif d�endurance : 8 � 12 mm sportif de r�sistance : 9 � 14 mm

15. �chocardiogramme du sportif d�endurance

16. C�ur d�Athl�te: Echocardiographie M�ta analyse de Pluim (59 �tudes, 1451 athl�tes) Modification de structure sans modification de la fonction L��paisseur relative* est fonction du type de sport pratiqu�. * Epaisseur relative = rapport (paroi post�rieure + septum) par le diam�tre de la cavit� ventriculaire gauche

17. Coeur d�athl�te Effets de l�intensit� de l�entra�nement (�tudes longitudinales) nageurs : augmentation du diam�tre VG apr�s 1 semaine et �paisseurs VG apr�s 5 semaines cyclistes : parois VG plus �paisses pendant la saison de comp�tition que pendant les phases de repos Effet du ��d�conditionnement�� : nageurs : diminution du diam�tre et de l��paisseur des parois VG apr�s une semaine d�arr�t.

18. HTA et sport Le surentra�nement accentue l�HTA voire  peut la provoquer L�entra�nement en endurance  r�duit la TA de quelques mm de Hg,  renfor�ant l�efficacit� du traitement  m�dical

19. Conclusion L�HTA entraine une HVG pathologique r�versible avec une activit� sportive en endurance associ�e si n�cessaire � un traitement m�dical Le sport intense entraine une HVG physiologique r�versible � l�arr�t de l�activit�