1. Benign Perineal Hastalıklar Prof Dr Hedef ÖZGÜN

6. Anatomi • İç sfinkter; kolonun sirküler kaslarından oluşur. • Eksternal sfinkter; • Derin • Süperfisiyel – minör üçgen – anal fissür • Subkutan

8. Hemoroid • Plexus hemoroidalis inf. (dış) ve sup. (iç) venlerinin variköz genişlemesi. • İç ; anorektal çizginin üzerinde Tek sıralı silindirik epitel, semp. ve parasemp. Sinirler, Vena portaya dökülür • Dış ; ÇKYE örtülü, somatik sinirler, ağrılıdır, Vena cava inferiora dökülür • Konstipasyon, heredite, ayakta durma, • rektum Ca, portal HT, iri myom, prostat hipertrofisi – Sekonder hemoroid

9. Hemoroid • Proktolojik pozisyonda saat 3,7,11 hizasında • Kanama, prolapsus, tromboz • Anatomi ve kliniğe göre 4 grupturlar; • 1.derece Anusten çıkmayan • 2.derece Ikınmakla çıkıp spontan geri çekilen • 3.derece Defekasyon sonrası elle itilen • 4.derece Geri itilemeyen

10. Hemoroid tedavisi Kanama; konservatif tedavi. Konstipasyon; posalı diet, uygun gıda, laksatif 4-6 hf.da kanama vd semptomlar geriler Pomad ve supp.

11. Hemoroid tedavisi • Skleroterapi Aethoxysclerol %3 • Lastik band ligasyonu İç hemoroidde • Hemoroidektomi Ağrı, kanama, prolapsus Açık ve kapalı teknik

14. Anal Fissür • Genelde posterior yerleşimli, yüzeyeleksternalsfinkter hizasında (minör üçgen) • Lateralfissürler; tbc, sifilis, Crohn, ülseratif kolit • Proksimaldehipertrofikpapilla, Distalde deri çıkıntısı (sentinel pile) • Belirtiler ; ağrı, kanama • Çocukluktaki hematokezyanın en sık nedenidir

16. Anal Fissür Akut fissürde digital muayene yapılmamalıdır, ağrılı Kronik fissürde dışta sentinel pile Bazen fistülle beraber olur

21. Anal Fissürde Tedavi %50 medikal tedaviyle iyileşir Konstipasyonu önleme, diyet ve laksatifler, anestezik pomad ve supp., sıcak su oturma banyosu Bu şekilde 6-8 hf da iyileşir, cevap yoksa cerrahi Lateral internal sfinkterotomi, nüks %5, iç sfinkterin linea pektinea altındaki kısmı kesilir, fissür 2-4 hf da iyileşir Posterior fissürektomi sfinkterotomi, fissür çıkarılıp olduğu yerden iç sfinkter kesilir. En önemli postop komplikasyon %0-6 anal inkontinans, anahtar deliği deformitesi, nüks %5

24. Anorektal Abse ve Fİstül İntersfinkterik aralıktaki anal glandlar, 6-10 adet anal kripte açılır Kriptit – Abse – Fistül

25. Anorektal Abse Perianal İskiorektal Yüksek intermuskuler, rektum duvar kasları arası Supralevator %2-3, iskiorektal uzantısı veya PID

31. Anorektal Abse • E.coli • P.aeruginosa • Staf.aureus • Strep.fecalis • Hemolitik streptokoklar • Enterobacter • Bacteroides Kriptit Yabancı cisim Travma Malignite Radyasyon Crohn Tbc, Actinomycosis

33. Anorektal Abse • Anal ağrı, ateş, kızarıklık, şişlik • İskiorektal; şişlik lateralde • Yüksek intermusküler; şişlik yok, digital mua. Fluktuasyon veren kitle • Supralevator; digital mua. Levator üstünde ağrılı kitle Bu ikisinde anüs ve aşağı rektumda ağrı, ateş

34. Anorektal Abse Tedavisi DRENAJ Perianal: insizyon- fistülotomi İskiorektal: at nalı fistül, iki yerden drenaj Yüksek intermuskuler: rektal yolla, gecikirse perianal Supralevator: rektal yolla PID olanlarda laparotomi, geçici kolostomi gerekebilir Nekrotizan enf.: Perineal gazlı gangren (Fournier hastalığı) ve tetanoz

37. Perianal Fistül Rektum ve perine arası içi granülasyon dokusu, dışı endurasyon ve fibröz doku, iç ve dış delik Basit fistülde; iç delik linea pektinea hizasında, posteriorda, dış delik perinede. Goodsall-Salmon kaidesi; posterior- posterior orta hatta anterior- oblik gidip yan duvara

41. Perianal Fistül İntersfinkterik %70 Transsfinkterik Suprasfinkterik Ekstrasfinkterik