Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques

1. Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques

2. RAPPELS • Définition: Présence d'un ou plusieurs calculs dans l'arbre urinaire entraînant une douleur lombaire intense, continue, sans position antalgique, irradiant dans les organes génitaux et exacerbée par l'absorption de boisson. Parfois associée à: - une hématurie - une hyperthermie - nausées/ vomissements - +/-agitation

3. Physiopathologie: Conséquence d'une hyperconcentration dans les urines de certains composants minéraux formant un solide cristallin. Favorisé par: - insuffisance des apports hydriques - diminution des facteurs inhibiteurs de la cristallisation - stase, infection urinaire - malformations - pH modifié

4. Facteurs déclenchants: - une déshydratation - un voyage en voiture - diabète, goutte...

5. Complications: - insuffisance rénale aiguë - hématurie - infection→ risque de pyonéphrose et choc septique - levée d'obstacle→ risque de choc hypovolémique - anurie →URGENCE MED OU CHIR SUR REIN UNIQUE

6. PRISE EN CHARGE • Aux urgences: - accueil - prise des constantes – température - évaluation et définition de la douleur - bilan bio (nfs-fonction rénale-crp..) - ECBU - +/- hémoculture - pose VVP - administration des antalgiques; Palier I+ AINS +AS +/- morphine titrée + ATB si fièvre

7. Examens complémentaires: - ASP (localisation du ou des calculs si radio-opaques) - ECHO de la vessie et des voies urinaires (mettre en évidence une dilatation rénale) - Uro TDM ( visualisation + précise)

8. Dans le service: - explications sur la pathologie - poursuite surveillance hémodynamique et signes infectieux + application des antalgiques - tamiser les urines - diurèse des 24 h(aspect, quantité, odeur, couleur) - diminution des apports hydriques en période de crise - récupérer tous les examens complémentaires pour discuter du ttt

9. 3 évolutions possibles

10. Élimination par voies naturelles du calcul • Imagerie de contrôle • Analyse biochimique du calcul (spectrophotométrie infrarouge) • RAD envisageable

11. TTT antalgique efficace sans élimination du calcul • RAD avec filtration des urines et ttt antalgique et anti-inflammatoire +++ • Programmation d'une lithotritie extra corporelle en externe (technique permettant la fragmentation et l'élimination des calculs par « ondes de choc ». Concerne les calculs rénaux < 20 mm ou urétéraux< 10mm)

12. CI absolues: - grossesse - ttt anticoagulant ou trouble de la coag • CI relatives: - porteur d'un pace-maker - obésité - infection urinaire • Complications fréquentes: - urines rosées - douleur • Exceptionnelles: - obstruction de l'uretère - hyperthermie - hématome rénal

13. Pas d'élimination du calcul et patient hyperalgique • Ttt chirurgical indiqué: -Urétéroscopie:consiste à introduire un système optique dans l'uretère par voie rétrograde permettant l'extraction ou la fragmentation d'un calcul par ultra-sons à l'aide d'un laser pulsé + pose sonde double j. Contre indiquée dans les infections urinaires, grossesse et trouble de la coag. Complicationsde saignement, douleur liée à la mauvaise tolérance de la JJ, risque de perforation urétérale...

14. -La chirurgie percutanée: ponction directe dans les cavités rénales et introduction d'un système optique afin de visualiser et permettre la fragmentation des calculs rénaux. Indiquée dans les lithiases > 30mm ou trop dures pour être fragmentées par la LEC. - Contre-indications similaires au précédentes chir - Complications: - hématurie - blessure du rein - infection urinaire - CN - fistule urinaire

15. -Chirurgie à ciel ouvert Reste exceptionnelle. Indiquée dans la maladie de Cacchi et Ricci. ( affection congénitale caractérisée par une dilatation des tubes collecteurs prenant la forme de petits kystes)

16. Préparation de l'opéré • Pré-opératoire: - prévoir consultation anesth - programmation bloc - autorisation d'opérer pour les mineurs - dossier complet : étiquettes, fiche de liaison, ECG, Gr/Raï, bilan pré op..... - S'assurer de l'absence de ttt anti- coagulant

17. - a jeun - info sur le déroulement de l'acte - douche béta - chemise opéré - linge propre - bas de contention - retirer bijoux, appareils dentaires, auditifs, maquillage... - vider le vessie - pied à sérum - bracelets d'identification.....

18. Post opératoire: - surveillance hémodynamique/ température - évaluation de la douleur - recherche de symptômes anormaux, signe d'une perforation viscérale ( dyspnée, dlr abdo...) - surv des dispositifs - reprise mictionnelle avec filtration des urines - assurer le 1er lever - reprise alimentaire - RAD avec rdv dans une dizaine de jours pour ablation de la JJ + ttt antalgique

19. Règles hygiéno-diététiques • Cristallin minéraux: - Favoriser une bonne hydratation (> 2l /24h)avec des eaux pauvres en Ca+ et sucres lents. - Limiter la consommation de jus de fruits, thé, chocolat, sel et vit c. - Éviter betteraves, asperges, rhubarbe, oseille, épinards, fraises, coca, café....

20. Cristallin organique: - Favoriser bonne hydratation avec des eaux riches en bicar et Na+. - Éviter bière, porc, sardine, abats, saumon, chevreuil, anchois....