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Conduite a tenir devant une dysphagie

Conduite a tenir devant une dysphagie. Chu de Bejaia Service d’Orl et de chirurgie cervico-faciale Dr LOUNIS. I- introduction. Une sensation de gène ou d’obstruction lors du passage alimentaire On parle: - aphagie - odynophagie On distingue:

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Conduite a tenir devant une dysphagie

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Presentation Transcript

  1. Conduite a tenir devant une dysphagie Chu de Bejaia Service d’Orl et de chirurgie cervico-faciale Dr LOUNIS

  2. I- introduction • Une sensation de gène ou d’obstruction lors du passage alimentaire • On parle: - aphagie - odynophagie • On distingue: - dysphagies hautes(pharyngées) - dysphagies basses(oesophagiennes)

  3. II- Rappel physiologique • Déglutition normale: 3 phase - phase labio-buccale ( volontaire) - phase pharyngo-laryngée (reflexe) - phase oesophagienne

  4. III- diagnostic positif A/ Interrogatoire:++++ - les antécédents - le contexte clinique ( signes associés) - les caractéristiques de la dysphagie

  5. Les antecedents: - pathologiques ORL ou digectives - intoxication alcoolo-tabagique • Le contexte clinique: - AEG - signe digestif - signe pulmonaire - dysphonie - dyspnée

  6. Caractères de la dysphagie: - mode d’installation: aigue ou progressive - l’evolution: permanente ou intermittente - le siège de la dysphagie: haute ou basse

  7. B/ Examen physique: - recherche les signes d’infection - examen de la cavité buccale, l’oropharynx et l’hypopharynx - examen du cou - examen neurologique - examen general

  8. C/ examens complémentaires: 1- examens morphologiques: - endoscopie - echoendoscopie - TDM et IRM - TOGD - telethorax de face

  9. 2- exploration fonctionnelle oesophagienne: - manométrie - PH métrie 3- exploration dynamique: - radio cinéma de la deglutition - ciné-scintigraphie

  10. IV- diagnostic différentiel • Anorexie • Troubles de la dentition • Trouble psychomoteur

  11. V/ diagnostic etiologique A/ Dysphagies hautes: • Dysphagies fébriles: - angines - phlegmon peri-amygdalien - abcès retro-pharyngée - epiglottite - pyolaryngocele

  12. Dysphagies non fébriles: - les tumeurs - goitre basi-lingual - CE - diverticule de Zenker ( pharyngo-oesophagien

  13. B/ Dysphagie basse: - Dysphagies organiques: - tumeurs de l’œsophage - œsophagite peptique - œsophagite infectieuse (mycose) - CE - une compression extrinsèque intrathoracique

  14. - dysphagies fonctionnelles: - troubles moteurs œsophagiens primitifs: - achalasie (méga œsophage idiopathique): hypertonie du SIO anomalie de contraction péristaltique dysphagie intermittente surtout au liquide avec douleur retrosternal diagnostique: la manometrie

  15. - syndrome des spasme diffus de l’œsophage: dysphagie intermittente douloureuse diagnostic = la ciné scintigraphie - achalasie du SSO: hypertonie du muscle crico-pharyngien (dysphagie haute avec fausses routes)

  16. - troubles moteurs secondaires: - achalasie secondaire= syndrome para neoplasique - les collagenoses: scerodermie, LED - dysphagie fonctionnelle par trouble moteur pharyngo-oesophagien: - causes neurologique - causes musculaire(dystrophie et myopathie) - causes neuromusculaire( myasthenie)

  17. VI- conclussion • Examen clinique municieux(minimum) • Endoscopie • L’absence de lésion organique oriente vers une cause fonctionnelle

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