1 / 31

TULBURĂRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

TULBURĂRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC. acidemia – concentra ţia H + peste 44nmol/l (pH < 7.36) al c alemia - concentra ţia H + sub 3 6 nmol/l (pH > 7.44) acido za – starea patologică care determină acidemie sau ar determina acidemie în absenţa compensării ;

nituna
Télécharger la présentation

TULBURĂRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TULBURĂRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

  2. acidemia – concentraţia H+ peste44nmol/l (pH <7.36) • alcalemia - concentraţia H+ sub 36nmol/l (pH > 7.44) • acidoza– starea patologică care determină acidemie sau ar determina acidemie în absenţa compensării; • alcaloza - starea patologică care determină alcalemie sau ar determina alcalemie în absenţa compensării Acidoza şi alcaloza pot coexista, dar pH-ul rezultant este unic. Deci, acidemia şi alcalemia sunt stări mutual exclusive.

  3. Acidoza respiratorie – creşterea primară (necompensatorie) a PaCO2 • Toate celelalte procese patologice ce tind să determine acidoză sunt metabolice (nerespiratorii). • Alcaloza respiratorie – scăderea primară (necompensatorie) a PaCO2 • Toate celelalte procese patologice ce tind să determine alcaloză sunt metabolice (nerespiratorii).

  4. ACIDOZA RESPIRATORIE • Tulburarea primară: creşterea PaCO2 > 45mmHg(hipercapnie) • Tulburarea modificarea compensatorie: creşterea HCO3> 27mmol/l acidoza respiratorie acută forme acidoza respiratorie cronică forme

  5. ACIDOZA RESPIRATORIE CAUZE afecţiuni hipoventilaţie alveolară • Afecţiuni ale SNC neomogenităţi ventilaţie/perfuzie • Afecţiuni organice (tumori, abcese, AVC, traumatisme,...), intoxicaţii (opioide, barbiturice, benzodiazepine, anestezice,...), come, ... • Afecţiuni neuro-musculare • Neuropatii, miopatii, miastenia gravis, relaxante musculare,... • Afecţiuni toracice • Traumatisme toracice cu volet, deformări toracice, ... • Afecţiuni pleurale • Pneumotorax, pleurezii,... • Afecţiuni pulmonare • Obstrucţia căilor aeriene, BPOC, forme severe de pneumonie, edem pulmonar, astm, ... • Alte cauze • Stopul cardio-respirator, ventilaţia mecanică inadecvată, hipoventilaţia alveolară primitivă,...

  6. ACIDOZA RESPIRATORIE FIZIOPATOLOGIE • Creşterea PaCO2 • ↑ CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3- acidemie • Compensare sisteme tampon intra/extracelulare renală ↑ reabsorbţia renală de bicarbonat ↑ eliminarea urinară de H+ ↑ eliminarea urinară de Cl- → hipocloremie • Amploarea compensării • Acidoza resp. acută: pt. fiecare ↑ de 10mmHg → HCO3↑ cu 1 mmol/l • Acidoza resp. cronică: pt. fiecare ↑ de 10mmHg → HCO3↑ cu 4 mmol/l

  7. ACIDOZA RESPIRATORIE TABLOU CLINIC • Ap. respirator: • Depresie respiratorie ( frecvenţei/amplitudinii mişcărilor resp.) • Polipnee superficială • Modificări ale pattern-ului respirator • SNC: • Cefalee, tulburări de vedere • Anxietate, dezorientare • Somnolenţă, comă • Vasodilataţie cerebrală → HTIC • Ap. cardio-vascular: • Vasodilatţie (facies vultuos, conjunctive hiperemice, edem papilar) • Stimulare SNV simpatică – tahicardie, transpiraţii, HTA • Efect inotrop negativ • hTA, tulburări de ritm

  8. ACIDOZA RESPIRATORIE TRATAMENT • Tratamentul hipoventilaţiei alveolare (hipercapniei) • Tratament cauzal • Stimularea centrului respirator • Suport ventilator (ventilaţie mecanică) • Tratamentul hipoxemiei • Creşterea FiO2 pe mască sau canulă • Suport ventilator (ventilaţie mecanică) • Tratamentul acidozei • Ajustarea ventilaţiei mecanice • În acidoza respiratorie acută → hiperventilaţie • În acidoza respiratorie cronică: risc de alcaloză metabolică posthipercapnică

  9. ALCALOZA RESPIRATORIE • Tulburarea primară: scăderea PaCO2 < 35mmHg (hipocapnie) • Modificarea compensatorie: scăderea HCO3 < 24mmol/l

  10. ALCALOZA RESPIRATORIE CAUZE • Hipoxemie • Boli pulmonare: ARDS, pneumonie, edem pulm., embolie pulm., fibroză •  FiO2 – altitudine, spaţii închise • Boli cardiace congenitale • Anemie, hipotensiune arterială • Stimularea centrului respirator • Hiperventilaţia psihogenă (frică, efort) • Leziuni SNC: traumatisme, tumori, HTIC, leziuni de trunchi cerebral • Boli pulmonare: pneumonie, astm, embolie pulmonară • Alte cauze • Intoxicaţia cu salicilaţi • SIRS, sepsis • Insuficienţa hepatică • Sarcina • Hipertiroidism • Hiperventilaţia prin ventilaţie mecanică

  11. ALCALOZA RESPIRATORIE FIZIOPATOLOGIE •  PaCO2 • Compensator →  HCO3 • Sisteme tampon • Mecanism renal: →  reabsorbţia renală de HCO3 → ↑generarea renală de HCO3 urină alcalină • Compartimentul intracelular ies H+ intră K+ hipopotasemie • ↑ legarea Ca ionizat de albumină → Ca ionizat în plasmă→ hipocalcemie • Amploarea compensării • Alcaloza resp. acută: pt. fiecare de 10mmHg → HCO3 cu 2 mmol/l • Alcaloza resp. cronică: pt. fiecare  de 10mmHg → HCO3  cu 5 mmol/l

  12. ALCALOZA RESPIRATORIE TABLOU CLINIC • Ap. respirator: • Hiperventilaţie (↑ frecvenţa/amplitudinea mişcărilor respiratorii) • SNC: • Vasoconstricţie cerebrală • Ameţeli, confuzie • Pierderea stării de conştienţă • Sist. neuro-muscular: •  fracţia ionizată a Ca → hiperexcitabilitate • Parestezii ale buzelor, limbii şi extremităţilor • Spasm carpopedal, tresăriri musculare • Semn Chvostek, semn Trousseau • Spasm laringian, aritmii • convulsii

  13. ALCALOZA RESPIRATORIE TRATAMENT • Tratament cauzal (al hipoxemiei, leziunilor SNC, sepsisului, etc.) • Măşti cu reinhalare - în hiperventilaţia psihogenă (reinhalarea duce la normalizarea CO2 ) • Setarea corectă a parametrilor ventilaţiei mecanice

  14. ACIDOZA METABOLICĂ = creşterea concentraţiei H+ datorită acumulării de produşi acizi sau datorită pierderii de baze (deficit de baze BE > -2mEq/l) • Tulburarea primară: scădere primară a HCO3< 24mmol/l • Modificarea compensatorie: scădere secundară a PaCO2< 35mmHg

  15. ACIDOZA METABOLICĂ Suma cationilor = suma anionilor Na + K + Cationi nemăsuraţi = Cl +HCO3 + Anioni nemăsuraţi Na + ....... = Cl +HCO3 + Anioni nemăsuraţi Hiatusul anionic = Anioni nemăsuraţi Hiatusul anionic = Na – (Cl + HCO3 ) Valoare normală = 3-11mEq/l

  16. ACIDOZA METABOLICĂ CLASIFICARE • Cu hiatus anionic crescut (acumulare de acizi) • Cu hiatus anionic normal (pierdere de baze)

  17. ACIDOZA METABOLICĂ Acidoza metabolică cu hiatus anionic crescut CAUZE • Acumulare de acid lactic • Tip A: toate tipurile de şoc, oprire cardio-respiratorie, hipoxie, efort • Tip B: insuficienţă hepatică, leucemii, acidoza lactică ereditară, droguri, toxine (biguanide, alcool) • Acumulare de cetoacizi • Diabet zaharat, inaniţie, ingestia de alcool • Acumulare de fosfaţi, sulfaţi • Insuficienţa renală • Acumulare de alţi produşi activi (intoxicaţii) • Metanol, salicilaţi, etilenglicol

  18. ACIDOZA METABOLICĂ Acidoza metabolică cu hiatus anionic normal CAUZE • Cu hipopotasemie • Pierdere digestivă de HCO3 • diaree • fistule pancreatice, biliare, drenaje • ureterosigmoidostomia • Pierdere renală de HCO3 • Acidoza tubulară renală tip 1 şi tip 2 • Inhibitorii de anhidrază carbonică - acetazolamida • Cu normo/hiperpotasemie • Agenţi acidifianţi - HCl, alimentaţie parenterală • Hipoaldosteronism • Acidoza tubulară renală tip 4

  19. ACIDOZA METABOLICĂ FIZIOPATOLOGIE Acidoza metabolică cu hiatus anionic crescut • Acumulare de acizi → exces de H+ • H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ CO2 + H2O consum deHCO3- →  HCO3- • Acidemie → stimularea centrului respirator → eliminare ↑ CO2 →  PaCO2

  20. ACIDOZA METABOLICĂ FIZIOPATOLOGIE Acidoza metabolică cu hiatus anionic normal • Pierdere digestivă/urinară de baze exces de H+ •  HCO3- → ↑ Cl- (acidoză metabolică hipercloremică)

  21. ACIDOZA METABOLICĂ FIZIOPATOLOGIE • Compensare: PCO2= (1,5 x HCO3) + 8 PCO2= ultimele 2 cifre ale pH • Acidoză → exces extracelular de H+ compartimentul intracelular acceptă H+ cedează K+ hiperpotasemie

  22. ACIDOZA METABOLICĂ TABLOU CLINIC Acidoza → disfuncţii celulare generalizate • Ap. respirator: • Respiraţia Küssmaul • SNC: • Somnolenţă, comă • Ap. cardio-vascular: • Vasodilataţie • Stimulare SNV simpatic • Efect inotrop negativ • aritmii • Ap. digestiv: • Greaţă, vărsături, diaree • Efecte fiziologice: • Hiperpotasemie • Deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei la dreapta • ↑ fracţia ionizată a Ca plasmatic

  23. ACIDOZA METABOLICĂ TRATAMENT Principii de tratament: • Tratament cauzal • Tratamentul acidemiei • Nu se administrează bicarbonat decât la pH <7,15-7,10 • Obiectivul terapiei este corecţia pH la 7,20 şi nu normalizarea pH • Estimarea necesarului de bicarbonat: mEq = 0,5 x kg x (14 – HCO3) mEq = 0,5 x kg x (10 – BE) • Efectele secundare ale trat. cu bicarbonat de Na: încărcare salină, hiperosmilaritate, alcaloză metabolică de supracompensare, accentuarea acidozei intracelulare şi a acidozei lcr, hipopotasemie • Monitorizarea tratamentului: pH, K • Administrare concomitentă de K în cursul corectării acidozei la pacientul cu depleţie de potasiu

  24. ALCALOZA METABOLICĂ = acumularea de bazeîn organism (exces de baze BE > + 2,5 mEq/l) • Tulburarea primară: creştere primară a HCO3 > 27mmol/l • Modificarea compensatorie: creştere secundară a PaCO2> 45mmHg

  25. ALCALOZA METABOLICĂ CAUZE • Ingestia/administrarea excesivă de substanţe alcaline • Sindromul lapte – alcaline • Transfuzia masivă de sânge • Administrarea de bicarbonat (supracompensarea acidozei metabolice) • Depleţia de volum şi clor • Pierderi gastrice (vărsături, fistule, aspiraţii, stenoza pilorică) • Pierderi renele (diuretice, sdr. Bartter, alcoloza metabolică posthipercapnică) • Excesul de mineralocorticoizi • Hiperaldosteronismul primar • Sindromul Cushing • Administrarea exogenă de corticoizi

  26. ALCALOZA METABOLICĂ CLASIFICARE • Alcaloza metabolică cu răspuns la administrarea de Cl (Cl- responsive) Cl urinar < 10mEq/l Pierderi gastrice sau diaree Diuretice • Alcaloza metabolică fără răspuns la administrarea de Cl (Cl – unresponsive) Cl urinar > 20mEq/l Hiperaldosteronism primar Administrare exogenă de corticoizi Ingestie/administrare excesivă de alcaline

  27. ALCALOZA METABOLICĂ FIZIOPATOLOGIE • ↑ HCO3- + H+ ↔ H2CO3 ↔ ↑ CO2 + H2O (minute) ↑ PaCO2 •  ventilaţiei externe → ↑ PaCO2 (ore) limitată de reglarea prin PaO2 compensare limitată • Compartimentul intracelular ies H+ intră K+ hipopotasemie • ↑ legarea Ca ionizat de albumină → Ca ionizat în plasmă → hipocalcemie

  28. ALCALOZA METABOLICĂ FIZIOPATOLOGIE forma cea mai frecventă tulburare acido-bazică Alcaloza metabolică hipocloremică de contracţie Hipovolemie → sistem RAA → ↑ reabsorbţia Na şi apă bicarbonat Amploarea compensării: PaCO2= (0,7 x HCO3) + 21

  29. ALCALOZA METABOLICĂ TABLOU CLINIC • Ap. respirator: • Hipoventilaţie alveolară • Hipoxemie • Ap. cardio-vascular: • Hipovolemie/HTA • Aritmii • SNC: • Letargie, comă • Convulsii • Metabolic: • Hipopotasemie • Hipocalcemie

  30. ALCALOZA METABOLICĂ DIAGNOSTIC • Evaluarea volumului intravascular • Prezenţa/absenţa HTA • Evaluarea potasemiei • Evaluarea Cl urinar

  31. ALCALOZA METABOLICĂ TRATAMENT forma moderată (BE <12, HCO3<40) • În alcaloza de contracţie: • Repleţie volemică cu soluţii izotone sau coloide cu conţinut de Cl • Administrare de potasiu (20mEq pe 500ml) • Tratament cauzal • În excesul de mineralocorticoizi: • Tratament cauzal • Spironolactonă pentru corectarea potasemiei • În excesul exogen de alcaline: • Întreruperea administrării forma severă (BE >12, HCO3>40) • Tratament acidifiant pentru ameliorarea alcalozei • HCl – disponibil imediat pentru neutralizarea pH; soluţie 0,1N (100mEq/l); Clorura de amoniu – necesită metabolizare pentru a elibera H+; soluţie 2,4% (400mEq/l) • se începe cu 50% din BE; se monitorizează pH

More Related