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Emmanuel Messas MD,PhD, FACC Pôle Cardiovasculaire

LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CŒUR DE L’ISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE. Emmanuel Messas MD,PhD, FACC Pôle Cardiovasculaire Service de MEDECINE VASCULAIRE – HTA Centre de Référence des Maladies Vasculaires Rares Hôpital Européen Georges Pompidou INSERM U765.

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  1. LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CŒUR DE L’ISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE Emmanuel Messas MD,PhD, FACC Pôle Cardiovasculaire Service de MEDECINE VASCULAIRE – HTA Centre de Référence des Maladies Vasculaires Rares Hôpital Européen Georges PompidouINSERM U765 XXIèmes Congrès du Collège National des Cardiologues Français Paris,le 9 Octobre 2009, Palais des Congrès Porte Maillot

  2. Physiologie de l’ischémie myocardique  Apport O2 Ischémie myocardique  Consommation O2 Consommation et apport en O2 sont déterminés par: Temps de la diastole Contractilité + Flux coronaire FC + + Pression et volume du VG Hémoglobine Consommation d’O2 Apport en O2

  3. Fréquence cardiaque et risque d’ischémie n=50 coronariens stables; ECG ambulatoire de 48h “Au-delà de 70 bpm au repos, c’est 70% de risque d’ischémie en plus ! ”

  4. Fréquence cardiaque et rupture de plaque Au-delà de 80 bpm, c’est 3 fois plus de risque de rupture de plaque Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482.

  5. Lien entre fréquence cardiaque et pronostique chez les coronariens stables Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26(10):967-974.

  6. Fréquence cardiaque prédicteur d’évènements CV chez des coronariens stables (TNT study) Analyse post-hoc sur 9580 patients de l’étude TNT, suivi médian de 4.9 ans JE. Ho et al. présenté à l’ACC 2009

  7. La fréquence cardiaque un prédicteur d’évènements CV Données prospectives du bras placebo de BEAUTIFUL; 5438 patients avec maladie coronaire stable et DVG Mortalité CV Hospitalisation pour IDM fatal/nonfatal Hospitalisation pour IC Heart rate ≥ 70 bpm Heart rate ≥ 70 bpm Heart rate ≥ 70 bpm Heart rate < 70 bpm Heart rate < 70 bpm Heart rate < 70 bpm HR = 1.34 (1.10 – 1.63) P = 0.0041 HR = 1.46 (1.11 – 1.91) P= 0.0066 HR= 1.53 (1.25 – 1.88) P< 0.0001 Fox K, et al. Lancet. 2008;372:817-821.

  8. Fréquence cardiaque élevée Athérosclérose Progression de athérosclérose Augmentation des besoins en O2 Diminution des apports Rupture de plaque Évènements CV majeurs Ischémie A long terme A court terme By courtesy of Y. Cottin

  9. Caractéristiques de la population 8922 coronariens stables en médecine générale en France dont 97% suivis par un cardiologue Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

  10. Traitements à l’inclusion 8922 coronariens stables en médecine générale en France dont 97% suivis par un cardiologue Adapté de Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

  11. Distribution de la FC 8922 coronariens stables en médecine générale en France dont 97% suivis par un cardiologue 54% avec FC70bpm Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

  12. 62% 38% 80 70 73±8 69±8 p<0.001 60 50 FC moyenne bpm 40 30 20 10 0 Sans bêta-bloquant Avec bêta-bloquant FC et traitement par bêta-bloquant 8922 coronariens stables en médecine générale en France dont 97% suivis par un cardiologue Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

  13. Caractéristiques des patients en fonction de la FC 8922 coronariens stables en médecine générale en France dont 97% suivis par un cardiologue Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

  14. Enquête INDYCE, traitement BASIC : une excellente prise en charge 3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués • - Antiagrégants : 88,4 % • Statines : 85,9 % • IEC/AA2 : 78,8 % • Bêtabloquant : 74,6 % (contre 67 % dans l’Euro Heart Survey) • 67,1± 46,8 % de la dose théorique • (Inhibiteur calcique : 9,0 %) Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009

  15. Enquête INDYCE, Sévérité de la maladie coronaire stable 3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009

  16. % 90 80,8 80 70,4 70 60 19,2 % des patients ont au moins une crise par mois 50 40 29,6 30 19,2 20 10 0 0 > / = 1 Enquête INDYCE fréquence des crises d’angor 3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués Population totale FEVG < 40 % Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009

  17. Enquête INDYCE, distribution de la fréquence cardiaque % Population totale : 64.5  10.4 bpmFEVG < 40 % : 66.1  11.5 bpm FC (bpm) • 30 % des patients ont une FC  70 bpm : • 25,4 % des patients sous BB • 43,7 % des malades non BB Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009

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