PSICOFÁRMACOS en adolescencia embarazo y lactancia

1. PSICOFÁRMACOS en adolescenciaembarazo y lactancia

2. LA SOCIEDADtiene asimilado que no es bueno medicarse durante el embarazo y la lactancia • Luego es preciso tranquilizar a la población que necesita hacerlo durante este periodo. • Ningún psicofármaco ha sido aprobado por la FDA para su uso durante el embarazo, su empleo depende de la valoración de los riesgos y los beneficios que se pueden obtener con el tratamiento.

3. NO SE HAN HECHO INVESTIGACIONES ENEMBARAZADAS QUE DEN CLARIDAD • Sobre las ventajas e inconvenientes del uso de psicofármacos durante el embarazo y la lactancia • No se han realizado, por motivoséticos y de salud • Se contrarresta, en parte, con la revisión de la evolución de las mujeres –y de sus hijos- que han tomado psicofármacos a lo largo de este periodo.

4. ANTIDEPRESIVOSENLA ADOLESCENCIA

5. Aumento progresivo TD en adolescentes Desde 1940cada generación mayor incidencia de depresiones Este fenómeno se achaca a: -Mejor diagnóstico. Tratamientos más disponibles. Factor genético Prevalencia del TDM en adolescentes 15%-20% -Similar a los adultos Con una comorbilidad del 40% al 70%. -La depresión sola es poco frecuente en jóvenes.

6. SUICIDIO en los adolescentes • De los 10-15 años y 15 -25 años: • Tercera causa de muerte en EEUU. • Primera causa en China, Suecia, Irlanda , Australia Nueva Zelanda. • Subdiagnosticada e infratratada la D. • En el 90% de los casos de suicidio es posible diagnosticar un trastorno mental, en especial un TA. • En EEUU sólo el 2%estaban recibiendo medicación

7. FDA y advertencia del riesgo de suicidio en AD • Todas las medicaciones antidepresivas en los Estados Unidos • deben tener una etiqueta negra con la advertencia de que estos fármacos • "aumentan el riesgo de pensamiento y comportamiento suicida (tendencia al suicidio) • en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor y otros trastornos psiquiátricos" • (Food and DrugAdministration de los Estados Unidos 2004).

8. Alarma por el aumento de suicidios en adolescentes en tratamiento con ISRS FDA 2004 • Paroxetina.

9. Los ISRS son el tratamiento de elección de la depresión en adolescentes • Por bajo perfil de efectos adversos • Todos tienen similar • eficacia y mecanismo de acción. • La elección está dirigida por el perfil de • efectos colaterales, • semivida • potencial de interacciones • Fluoxetina es ISRS más prescrito • en niños y adolescentes

10. DATOS ISRS

11. Monitorización al niño con AD (FDA) Controlado por el médico que los prescribió(1) • PRIMER MES: una vez por semana. • SEGUNDO MES: una vez cada dos semanas. • TERCER MES: a la 12ª semana de recibir la medicación. Ya que es muy probable que haya efectos adversos a los antidepresivos al comienzo del tratamiento: • Ideación suicida nueva o más frecuente. • Ansiedad, pánico o agitación. • Agresividad o Impulsividad.

12. DATOS ATC

13. Los ATC en adolescentes • Tratamiento de fibromialgia juvenil Los ATC están recibiendo mayor atención en el tratamiento de la fibromialgia, ya que han demostrado su beneficio en niños y adolescentes

14. BENZODIACEPINAS ENLA ADOLESCENCIA

15. BDZ EN INFANTOJUVENIL • En general son muy bien toleradas: • la sedación es el principal efecto adverso. • Tener conciencia de los efectos aditivos potenciales sobre el SNCcuando se usan con otras medicaciones, especialmente: • sedación y depresión respiratoria. • Tener en cuenta los signos de abstinencia • cuando se suspenden bruscamente las BDZ.

16. Generalidades BDZ en Infantojuvenil • No se absorben bien vía IM, excepto: • Lorazepam y midazolam. • Eliminación hepática, excepto vía renal • Lorazepam, oxazepam, y temazepam. • Muy útil cuando hay un deterioro hepático.

17. LORAZEPAM en Infantojuvenil • Se usa mucho esta edad, por: • Inicio rápido de su acción. • Administración oral, sublingual, I.M. e I.V. • Es de las menos sedantes. • Pero si causa sedación usar: • Clonazepam (RivotrilR ) como alternativa. • Vida media intermedia: 10-20 horas • Solo sufre un metabolismo II • Para mediante conjugación facilitar su eliminación • Dosis: 0,05 mg/kg/día. • Repartido de 2-4 veces • 20 Kg = 1 mg; 30 Kg = 1,5 mg; 40 Kg = 2 mg

18. DATOS Benzodiacepinas

19. ANTIDEPRESIVOS ENEL EMBARAZO Clasificación en categorías FDA. Generalidades para su uso. Datos según clase farmacológica

20. La FDA clasifica en 5 categorías según el riesgo fetal asociado a su empleo en el embarazo: A, B, C, D y X • Aún está en vigencia, pero sujeta a discusión • No es de una gran utilidad clínica • Puede llevar a decisiones equivocadasal agrupar, en una misma categoría, drogas con experiencia de uso clínico diferentes. • Se ha planteado la posibilidad de reemplazarla por algo que aporte información más precisa.

21. Categorías FDA según el riesgo fetal

22. Generalidades uso AD en embarazo • Obtener consentimiento informado. • Tanto de la paciente como de la familia • Tras ofrecer toda la información disponible. • Retrasar su inicio las primeras semanas. • Que es cuando se cierra el paladar • Hay estudios asocian su uso en T-1º a fisuras faciales • Posible umento la dosis en el 3er trimestre . • Por cambios metabólicos puede ser infraterapéutica • Suspender antes del parto gradualmente: • Dos a cuatro semanas antes con la Fluoxetina7.

23. Clases AD en el EMBARAZO • ISRS. Son los más usados y estudiados. • Fluoxetina es del que se conocen más resultados • TRICICLICOS: Hay pocos estudios. • Nortriptilina y Desipramina son los preferidos. • Por tener menos EA anticolinérgicos y e hipoTA ortosta. • IMAO:Contraindicados por muchos autores • Por el potencial de efectos secundarios graves. • La carencia de información. • En parto podría causar crisis HTA al interaccionar con la medicación tocolítica.

24. BENZODIACEPINAS ENEL EMBARAZO

25. BDZ EN EL EMBARAZO • Retrasar hasta la 10ª semana gestacional • Es cuando se cierra el paladar • En algún estudios se le asoció a fisuras faciales en 1º T • Usar lorazepam. • Por su baja capacidad de acumulación. • Evitar diazepam durante el trabajo de parto. • Puede causar un síndrome del "bebé hipotónico" • hipotonía, • descenso del Apgar, • desregulación térmica • dificultad para alimentarse

26. BDZ EN EL EMBARAZO • Suspender antes del parto gradualmente: • Para evitar fenómenos de toxicidad y abstinencia. • Con flumacenilo es reversible la toxicidad fetal y neonatal • La exposición a benzodiacepinas antes del nacimiento puede dar lugar a: • hipotonía, • hipotermia e • hipoactividad temporal. • En dosis altas puede llegar a producir • depresión respiratoria y asfixia grave.

27. ANTIDEPRESIVOS ENLA LACTANCIA

28. AD EN LA LACTANCIA • Valorar el riesgo-beneficio de esta situación: • Las ventajas de la lactancia natural se conocen. • Retirar el AD para dar la lactancia natural es decisión difícil de tomar. • Una depresión sin tratar influye claramente sobre: • el desarrollo • el vínculo con el niño. .

29. AD EN LA LACTANCIA • ISRS: Paroxetina o sertralina la mejor opción. • Niveles indetectables en el plasma de los lactantes, con lo que se supone minimizada la exposición . • Fluoxetinael que más se relaciona con niveles altos en el suero del lactante (109) • Aunque no se detecta tomando dosis ≤ 20 mg • Ni se encuentra relación entre su toma y EA en lactante • ATC: tras 10ª semana de vida, baja riesgo EA • Nortriptilinasería el de este grupo que daría menos niveles detectables o elevados en el lactante

30. AD EN LA LACTANCIA • IMAO: contraindicadosa pesar de que se detectaran niveles bajos, sus EA pueden darse aún así. • Duales: • Venlafaxina en 3 estudios seguido 6 meses no hay EA. Pero la muestra es muy pequeña. • Duloxetina: no hay aún publicaciones en humanos. • Mirtazapina: Se excreta en leche humana, solo se encontró un niño examinado, estaba por debajo de las concentraciones terapéuticas y no presentó EA • .

31. BENZODIACEPINAS ENLA LACTANCIA

32. BDZ EN LA LACTANCIA • Obtener consentimiento informado. • Tanto de la paciente como de la familia • Tras ofrecer toda la información disponible. • Retrasar uso las primeras semanas. • Es cuando se cierra el paladar • En algún estudios se le asoció a fisuras faciales en 1º T • Evitar la polifarmacia • Por el riesgo de interacciones

33. BDZ EN LA LACTANCIA • Dar el pecho cuando concentración del fármaco sea más baja • Inmediatamente tras la toma láctea, dar la BDZ. • Justo antes de que inicie su sueño más largo. • Sustituir toma láctea por suplementos: • En los momentos de mayor concentración del fármaco. • Las menores dosis y el menor tiempo • Sin sacrificar la eficacia del tratamiento. • Fraccionar las dosis: • Para evitar picos plasmáticos elevados

34. BDZ EN LA LACTANCIA • Dar el pecho cuando concentración del fármaco sea más baja • Inmediatamente tras la toma láctea, dar la BDZ. • Justo antes de que inicie su sueño más largo. • Sustituir toma láctea por suplementos: • En los momentos de mayor concentración del fármaco. • Las menores dosis y el menor tiempo • Sin sacrificar la eficacia del tratamiento. • Fraccionar las dosis: • Para evitar picos plasmáticos elevados

35. PSICOFÁRMACOS en adolescenciaembarazo y lactanciaCONCLUSIONES

36. AD EN EL EMBARAZO • ISRS. • Son los más usados y estudiados en el embarazo. • Fluoxetina es del que se conocen más resultados • TRICICLICOS: Hay pocos estudios. • Nortriptilina y Desipramina son los preferidos. • Por tener menos EA anticolinérgicos y e hipoTA ortosta. • Aumentar la dosis en el trimestre 3º. • Por cambios metabólicos puede ser infraterapéutica • Suspender antes del parto gradualmente: • Dos a cuatro semanas antes con la Fluoxetina.

37. BDZ EN EL EMBARAZO • Retrasar hasta la 10ª semana gestacional • Es cuando se cierra el paladar • En algún estudios se le asoció a fisuras faciales en 1º T • Usar lorazepam. • Por su baja capacidad de acumulación. • Suspender antes del parto gradualmente: • Para evitar fenómenos de toxicidad y abstinencia. • Con flumacenilo es reversible la toxicidad fetal y neonatal • Evitar diazepam durante el trabajo de parto.

38. AD EN LA LACTANCIA • Obtener consentimiento informado. • Tanto de la paciente como de la familia • Tras ofrecer toda la información disponible. • Retrasar uso las primeras semanas. • Es cuando se cierra el paladar • En algún estudios se le asoció a fisuras faciales en 1º T • Evitar la polifarmacia • Por el riesgo de interacciones

39. BDZ EN LA LACTANCIA • Dar el pecho cuando concentración del fármaco sea más baja • Inmediatamente tras la toma láctea, dar la BDZ. • Justo antes de que inicie su sueño más largo. • Sustituir toma láctea por suplementos: • En los momentos de mayor concentración del fármaco. • Las menores dosis y el menor tiempo • Sin sacrificar la eficacia del tratamiento. • Fraccionar las dosis: • Para evitar picos plasmáticos elevados

40. BDZ Y ADOLESCENTES • Las BDZ son bien toleradas en general: • Sedación es el principal efecto adverso. • Lorazepam es muy usado en pediatría • Inicio de acción rápido • Vías administración bucal, sublingual, IM o IV. • En algún estudios se le asoció a fisuras faciales en 1º T • Se elimina vía renal primariamente. • Clonazepam(Rivotril®) es una alternativa • Cuando el lorazepam cause demasiada sedación.

41. RECONCLUSIONES

42. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN • Si deseáis ver la presentación, la colgaré desde el sábado en mi Web: • www.joseantoniolozano.es • Allí tendréis mi correo por si deseáis plantear algo

43. Para usar los datos aportados recoged como referencia bibliográfica: Lozano, JA. “Psicofármacos en adolescencia, embarazo y lactancia” en ponencia en VI Encuentros para Psiquiatría y AP. Pamplona, 15 mayo 2010. En web www.joseantoniolozano.es