RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och ErsättningsmodelLer

1. RAKELRegional Arbetsgrupp för Klassifikationer och ErsättningsmodelLer den 13 mars 2014

2. Agenda den 13 mars 2014 • Anteckningar från föregående möte • Information från nationella grupper • Aktuellt om Registreringsregler • Aktuellt om Ersättningsmodeller • Aktuellt om Prestationsredovisning • Aktuella Terminologifrågor • Övriga frågor • Kommande mötestider

3. Övriga frågor ? Hälsovård och sjukvård Xx Xx

4. Synpunkter på minnesanteckningar från föregående möte?

5. Information från nationella grupper • Leif rapporterar • Controllernätverket • Nationellt Vårdvalsnätverk • Ersättningsmodeller Vårdval (undergrupp till Vårdvalsnätverket)

6. Registreringsregler • Besökstyper TB och TÖ -lägesrapport • Vårdgivarkategori Fysioterapeut (Sjukgymnast) • Besökstyp J • Regionala koder VV Rehab

7. Besökstyper TB och TÖ • Beslut i RAKEL november 2013 • Diskussioner med ELVIS förvaltningsgrupp • Genomförande 1 april 2014 • Generellt förtydligande att frivillig att registrera betyder frivilligt för förvaltningen

8. Vårdgivarkategori Fysioterapeut (Sjukgymnast) • Riksdagen har beslutat att Fysioterapeut blir ny yrkestitel på den profession som hittills benämnts Sjukgymnast – den som sedan tidigare har den titeln kan välja att ha kvar denna eller att ändra • Vårdkontakter hos verksamma Fysioterapeuter och Sjukgymnaster bör redovisas samlat under en vårdgivarkategori • Förslag: Tidigare vårdgivarkategori ”Sjukgymnast” får ny benämning ”Fysioterapeut / Sjukgymnast”

9. Besökstyp J • Socialstyrelsen kräver från 2015 redovisning av akuta besök som sker på specialistmottagning • Befintlig klartext: ”Akut- och jourmottagningsbesök” • Befintlig beskrivning: ”Besök som sker på akut- och olycksfallsmottagning eller till verksamhetsanknuten jourmottagning” • Förslag ny beskrivning: ”Akut besök som sker på akut-, jour-, olycksfalls- eller specialistmottagning”

10. Regionala koder VV Rehab • Gruppbesök avancerad UX401 • Besök inom tilläggsuppdrag neuroteam UX402 • Besök som överstiger 30 minuter UX403 • Uppföljning av FAR UV010 • Upprättande av rehabiliteringsplan sg+at UX405 • Upprättande av rehabiliteringsplan at eller sg UX406 • Uppföljning av rehabiliteringsplan 3 eller fler UX407 • Uppföljning av rehabiliteringsplan sg+at UX408 • Uppföljning av rehabiliteringsplan at eller SG UX409

11. Aktuellt om ersättningsmodeller… • Värdebaserad ersättning / Vårdepisodsersättning (nationellt projekt) • VG Primärvård 2015 • Tandvård • Övrigt

12. Värdebaserade ersättningsmodeller (vårdepisodsersättning)Kort repetition + nytt sedan sist

13. Nationell samverkan för värdebaserad ersättning och uppföljning i hälso-och sjukvården

14. Nationell samverkan för utveckling av värdebaserade beskrivnings- och ersättningssystem • Landsting • Stockholm • Västra Götaland • Skåne • Östergötland • Uppsala • Dalarna • Jämtland • Andra samverkansparter • Socialdepartementet • Läkaresällskapet • Nationella specialistföreningar • Patientföreningar • Kvalitetsregister • SKL • Socialstyrelsens DRG-grupp • IVBAR • Karolinska Institutet • mfl. • Idag 8 diagnosområden, 150 projektdeltagare, 17 specialistföreningar, 3 patientföreningar, 8 kvalitetsregister • Benchmarking nuläge • Hur bedrivs vården idag och vilka skillnader finns mellan landsting och vårdgivare i termer av hälsoutfall och resursåtgång? • Värdebaserade beskrivningssystem • Hur kan tillgänglig data användas och utvecklas för att på bästa sätt för att följa värde i vården? • Komplement till befintliga nationella beskrivningssystem • Värdebaserade ersättningssystem • Hur kan ersättningssystemen möjliggöra innovation och stimulera till värdeskapande?

15. Organisationsstruktur nationell nivå Styrgrupp – nationell samverkan • Socialdepartementet • Senior representant från respektive deltagande landsting och SKL • Representant från Karolinska Institutet • Representant från IVBAR Lokala landstingsprojektgrupper Programkontor 1- Utvecklingsgrupp Höft/knä (SLL) 3- Utvecklingsgrupp Förlossning (SLL) 5- Utvecklingsgrupp Stroke (Skåne) 7- Utvecklingsgrupp Osteoporos (Östergötland) 9- Implementering Övrig forskning 10- FK/SCB 11- Övergång i förvaltning 2- Utvecklingsgrupp Rygg (SLL) 4- Utvecklingsgrupp Fetmakirurgi (VGR) 6- Utvecklingsgrupp Diabetes (Jämtland, Dalarna) 8- Utvecklingsgrupp Bröstcancer (Uppsala) 12- Vårdområdesanalys Funktionella landstingsöverskridande nätverksgrupper Juridik & Informations-säkerhet Kommunikation Vårdinformatik Ersättningssystem

16. Den regionala projektorganisationen Den regionala projektledningen ansvarar för att: • Samordna Västra Götalandsregionens deltagande i samtliga delar av det nationella projektet • Följa och dra lärdom av arbetet i det nationella projektet • Sprida information om och förankra arbetet med modeller för vårdepisodsersättning inom regionen • Kartlägga regionens förutsättningar inför eventuell implementering av system för vårdepisodsersättning inom några områden

17. Regional projektorganisation Ann Söderström, HSA Barbro Fridén, SU Marie Röllgårdh, HSA Anneth Lundahl Sara Åsman Ulf Angerås Marcus Edenstöm Per Sjöli Referens-grupper VGR Styrgrupp Se nedan VGR representant per diagnosområde VGR Projektledning Medicinsk rådgivning Osteoporos Astrid Brauer Kajsa-Mia Holgers Vårddata Bröstcancer Johan Ström Förlossning Diabetes Höft/knä Samtliga diagnosområden Ulf Svensson, PV Höft/knä Henrik Malchau, SU Höft/knä Göran Garellick, SU Höft/knä Ola Rolfson, SU Rygg Rune Hedlund Förlossning Lars Ladfors, SU Fetma VGR är drivande region, Hans Lönroth, SU Diabetes Detlef Hess, SÄS Diabetes Karin Looström Muth, Kungälv Stroke Christina Wikman-Lundbom, Kungälv Osteoporos Dan Mellström, SU Bröstcancer Roger Olofsson Rygg Fetmakirurgi Stroke Beställare Ledningsrepresentant

18. Referensgrupper • Referensgrupper vi träffat • Sektorsrådet Kirurgi • Ekonomichefsgruppen • Sektorsrådet Kvinnosjukvård • Diabetesrådet • SektorsrådetOrtopedi • SektorsrådetNeurosjukvård • Sektorsrådet Allmänmedicin • (Lena Aggestam, Utvecklingschef AL) • Ordförandekonferensen • RAKEL • Referenspersoner/grupper vi ska träffa • Strokerådet

19. Delprojekt 1-8 Utveckling av beskrivnings- och ersättningssystem • Bedrivs som 8 separata forskningsprojekt • Varje diagnosområde ”projektägs” av ett landsting men övriga landsting deltar i arbetet • Alla delar med sig av sin data till samtliga projekt • Utvecklingsarbetet bedrivs efter standardiserad process Utvecklingsgrupp Kliniks projektledare från projektägande landsting IVBAR (projektledning och analys) Representanter intresserade landsting Representant från med specialistföreningar och kvalitetsregister Representant från patientföreningar Arbetsgrupp (subgrupp av utvecklingsgrupp) Klinisk projektledare från projektägande landsting IVBAR (projektledning och analys) Övriga resurser efter behov 1. Genomför bakgrundsanalys och ta fram projektplan 4. Definiera hur nyckeltal ska presenteras för intressenter 3. Analysera nuvarande resursutnyttjande och hälsoutfall 5. Slutdokumentera och avrapportera Referensgrupp Övriga referenser 2. Definiera vårdepisoden och relevanta nyckeltal

20. Datakällor delprojekt 1-8 Kommentarer: Höft/knä: Analysen använder en komplett forskningsdatabas på 16,000 patienter från SLL som ett komplement till landstingens vårddatabaser (>100,000 operationer) och KPP-data från utvalda vårdgivare. Rygg: Patient- och läkemedelsregistren kommer fånga upp patienter som inte blir opererade för att om möjligt definiera/analysera en bredare vårdkedja än bara från operation Förlossning: KPP kommer att fångas upp på individnivå från vissa sjukhus för finjustering av kostnader. Ses som pilot för ansatsen Obesitas: Läkemedelsregistret används med syfte att identifiera/validera vissa case-mix-faktorer och utfall. SIR används för att komma åt data för patienter från privata vårdgivare samt för validering av data från olika källor Stroke: Läkemedelsregistret används för att få data på primär- och sekundärprevention, täcks inte alltid i de administrativa dataseten. Data för kommunal omsorg tas också ut. Diabetes: Läkemedelsregistret används för att följa upp behandling, finns inte alltid i de administrativa vårddatabaserna Osteoporos: 2-3 Landsting kommer bidra med BMD-data som komplement till Patient- och läkemedelsregistret Bröstcancer: Ytterligare register kan tillkomma

21. Harmonisering av data - process Datatransformationer / skriptförlandsting x Administrativ data från landsting är strukturerade på olika sätt och innehåller variabler som skiljer med avseende på benämning, betydelse /definition, grad av befintlig dokumentation och format –> fortsatt modellering och analys kräver förståelse och harmonisering av datastruktur och dataformat Administrativ data från landsting x XA XB X.. XN Förståelse – analys och dialog med kodspecialister Dokumentation 1. Datastruktur - en rad representerar en vårdhändelse 2. Datastruktur - data struktureras i öppen- respektive slutenvård 3. Variabelharmonisering – betydelse / definition* QA – Codereview, testing, validering 4. Variabelharmonisering – benämning* 5. Variabelharmonisering – format* ÖV SV * Variabelharmonisering avser 32 variabler som bedömts nödvändiga och gemensamma inom samtliga diagnosområden

22. Statusuppdatering per delprojekt • Höft- och knäartosplastik • Ryggkirurgi version 2 • Förlossning • Obesitaskirurgi • Stroke • Diabetes • Osteoporos • Bröstcancer • Implementering • FK/SCB • Övergång i förvaltning • Vårdområdesanalys

23. Utvecklingsgruppens uppdrag Patientpopulation Vilka aktiviteter ingår? Vilka PUOH omfattas av garantin? Relevanta hälsoutfall Vårdprocess Vårdaktivitet Komplikation Tidsomfattning

24. Artrosskola - sjukgymnast Vårdepisod höft- och knäartrosplastik Operation Geriatrik Operation Sjukgymnastik Pre-op besök Pre-op (12m) Post-op (24m) Rehabilitering Post-Op besök Bedömning av op-enhet PUOHs/komplikationer • Preliminär definition av vårdepisoden • Arbetet med att identifiera och kvantifiera vårdepisodens resurser i regionala data pågår • Artrosskola (AS) har en KVÅ, men som troligen inte används i nuläget. En kravnivå för % som genomgått AS kommer föreslås (t.ex. 90% fr.o.m år 3). Information om artrosskola är endast aktuella för beskrivningssystemet (inte ersättningssystemet) • Komplikationer baseras på lathund från Svensk Ortopedisk Förening

25. Pre-op besök till anestesiolog Operation: Implantat Vårddagar Med service Extern slutenvårdsrehabilitering Vårdepisod Rygg (SLL start 1 oktober 2013) Samtliga återbesök Telefonkonsultation Återbesök smärtläkare Pre-op Per-operation Post-op Återbesök paramedicin Återbesök paramedicin (gruppbesök) Sjukgymnastik Komplikationer (PUOH) Finala definition av vårdepisoden för rygg 2 beslutas om i utvecklingsgruppen

26. Beskrivning av vårdepisoden: Beskrivningssystemet - Förlossning Förlossning BB Mödrahälsovård Intensivvård Ultraljud Neonatalvård Spec-mödrahälsovård Återbesök/-inläggning Akutantenatalvård BVC? Frakturer Inskrivning MHV 6 mån efter inskrivning förlossning Förlossning • Vårdepisoden omfattar vården fr.o.m. inskrivning vid MHV och t.o.m. sex månader efter inskrivning för förlossning. • Både vård relaterad till mödrahälsovård, akut antenatalvård, förlossningsvård och eftervård för mamman och barnet ska beskrivas

27. Beskrivning av vårdepisoden: Ersättningssystemet- Förlossning Förlossning Intensivvård Återbesök/-inläggning Frakturer Förlossning 12v efter inskrivning förlossning • Vårdepisoden som ligger till grund för ersättningssystemet initieras vid inskrivning för förlossningstillfället, och föreslås avslutas 12 veckor efter inskrivning. • Preliminärt kommer vården som ingår i ersättningssystmet i ett första skede begränsas till förlossningstillfället och vård för modern upp till 12 v efter inskrivning förlossning.

28. Operation Post-op besök Remissbedömning Vårdepisod obesitas (preliminär) Pre-op besök med utredning Telefonrådgivning och administration Nutritionsutredning PUOH Remiss-bedömning Operation 2 år efter operation Post-op Pre-op

29. Vårdkedja Stroke Slutenvård Primärvård Stroke Akuten Reperfusionssyftande behandling Öppenvård Rådgivning Neuroradiologisk avbildning Hemsjukvård SOS-alarm Slutenvård Biståndsbedömt boende Ambulans Post-Akut & långsiktigt Pre-Hospital Akut • Preliminär definition av vårdkedjan • Vårdkedjan triggas av en stroke • Vårdkedjan innehåller en akut fas och en långsiktig fas för ett kroniskt tillstånd.

30. Besök till läkare Besök till diabetessköterska Vårdepisod Diabetes Besök till dietist Screening för komplikationer Utbildningsaktiviteter Definieras som innehållande alla aktiviteter härledda till diabetesvård under en fix tidsperiod (förmodligen 1 år) Med flera. • Preliminär definition av vårdepisoden • Separata episoder för typ 1 och typ 2 diabetes, samt baserat på duration (annorlunda omhändertagande kring diagnos) och komplexitet (till exempel särskilt omhändertagande av svåra patienter som tas om hand i specialistvården, samt av gravida med typ 1-diabetes) • Ur ett beskrivningssynpunkt kommer de typiska diabetesrelaterade komplikationerna att följas, men dessa kommer förmodligen länkas indirekt i ersättningsmodellen

31. Vårdepisod Osteoporos (preliminär) behandlingsepisod case-finding-episod Osteoporosmottagning Fraktur (Ortopedklinik) ELLER Bentäthetsmätning Osteoporosmottagning Primärvård Primärvård BMD-mätning BMD-mätning (uppföljning) Läkemedelsbehandling Frakturer Fraktur Definieras som innehållande alla aktiviteter härledda till osteoporosvård under en tidsperiod (ex 3-5 år) • Preliminär definition: Vårdepisoden = ”case-finding-episod” + ”behandlingsepisod” • Vårdepisod ”triggas” av en fraktur eller BMD-mätning • Behandlingsepisod ”triggas” av startad läkemedelsbehandling • Behandlingsepisodenslängd: 3-5 år (ejbestämt)

32. Bröstcancer - Aktuell status • Organisation • Uppsala projektägande landsting, potentiellt i samarbete med SLL • Peter Lindgren/Ingrid Lekander leder arbetet från IVBAR tills arbetsgruppen är formerad • Anna Svensson från IVBAR kommer arbeta som analytiker på projektet • Utvecklingsgruppen ska skapas – första möte planeras till Q1 2014 • Preliminär projektplan är klar • Etikansökan är inskickad, besked förväntas under vecka 8

33. Förlossning Vårdepisodmoduler (preliminära) Karakteristika Modul Beskrivning Flerbörd Ja Modul 5 Flerbörd Nej Nej Huvudbjudning Modul 4 Enkelbörd, icke huvudbjudning Ja Ja Enkelbörd, omföderska, tidigare sectio, huvudbjudning Tidigare sectio Modul 3 Nej Enkelbörd, omföderska, ej tidigare sectio, huvudbjudning Ja Modul 2 Omföderska Nej Enkelbörd, förstföderska, huvudbjudning Modul 1

34. Ryggkirurgi Hälsoutfall wishlist

35. Obesitas Processmått wishlist/forskning

36. Ryggkirurgi Case-mix faktorer wishlist

37. Delprojekt 9 Implementering av beskrivningssystem Implementering av beskrivningssystem kommer att möjliggöra kontinuerlig analys och benchmarking genom att driftsätta SVEUS beskrivningssystem • SVEUS delprojekt 9 syftar till att: • Driftsätta SVEUS beskrivningssystem • Kartlägga landstingens förutsättningar att implementera SVEUS ersättningssystem • Implementera ersättningssystem ingår inte i delprojekt 9 Ingår i delprojekt 9 Ingår ej i delprojekt 9

38. Delprojekt 9 Implementering av beskrivningssystemDriftsättning av beskrivningssystem kräver uppkoppling av datakällor på landstings- och nationell nivå • Vårdgivarens förutsättningar: • Lokala rapporteringssystem • Interna ersättningsprinciper • Organisatoriska förutsättningar Rapporterings-anvisningar Uppdrags-beskrivning Teknisk rapportBeskrivnings- och ersättningssystem Algoritmer Delprojekt 1-8 Delprojekt 9 Administrativa system Mjukvarustöd för: Beskrivningssystem Ersättningssystem Kvalitetsregister Informationsförsörjning Nationell tjänsteplattform Benchmarking-databas Andra datakällor Informationsflöden Mjukvarustöd: Utbetalningar Ersättning

39. Projekt 10 – FK, SCB • Inkludera data om sjukskrivning i beskrivningssystem • FK kan ej dela data med landstingen enligt sin författning • Författningsanalys har resulterat i rekommendation till departementet • Ordinerad sjukskrivning kommer att finnas tillgänglig för de landsting som är anslutna till den Nationella intygstjänsten från 2014 • Sambearbetning mellan vårdgivare ej möjlig: oklart om detta beaktas i ”Utredningen om rätt information i vård och omsorg S2011:13” • Möjliggöra case-mixjustering baserat på socioekonomisk data • SCB har absolut sekretess • Alternativa metoder identifierats • Nya index kommer sannolikt att utvecklas i samarbete med SCB baserat på forskningsdatabas

40. Delprojekt 11 Övergång till förvaltning, vad är SVEUS idag? • Värdebaserade uppföljnings- och ersättningssystem under utveckling och • En unik plattform som samlar de aktörer som är involverade i vård och behandling av SVEUS diagnosgrupper • >150 projektdeltagare (svårt att räkna exakt), 7 landsting, 17 specialistföreningar, 8 kvalitetsregister och 3 patientföreningar • Hur kan detta förvaltas och vidareutvecklas på bästa sätt? ?

41. Utmaningar med värdebaserade diagnosspecifika ersättningssystem • Utveckling • Kräver (oftast) tydlig diagnos, stora homogena patientgrupper • Utmanande att definiera relevanta hälsoutfall • Risk-justering • Drift • Datahantering • Integrering mot andra ersättningssystem (tex DRG) • Juridik • Processer för periodvisa justeringar • Utbildning av vårdgivare • Vårdgivarperspektivet • Förståelse för ersättningssystemet • Administration av en eller flera ersättningssystem • Ersättningens koppling till interna incitament i verksamheten

42. VG PrimärvårdÖversyn inför 2015 Kort repetition + nytt sedan sist

43. Uppdrag • Ta fram förslag till vidareutveckling av vårdvalsmodellen VG Primärvård och det regelverk som beskrivs i Krav- och kvalitetsboken (i enlighet med LOV). • I uppdraget ingår att särskilt fokusera på utvalda områden (delprojekt) samt beskriva vilka konsekvenser föreslagna förändringar kan få.

44. Samlingsprojekt – 9 delprojekt • Bemanning och kompetens • Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, mest sjuka äldre och grupper med sammansatta behov • Åtagande om psykisk ohälsa/sjukdom • Åtagande om hälsofrämjande och förebyggande insatser • Åtagande kvällar, helger inkl. akuta besök • Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvar • Uppföljning och medicinsk revision • Utveckla åtagande utöver basåtagande? • IS/IT

45. Delprojekt 6Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvar

46. Lägesrapport • Förslag till förändringar • Förslag till förtydliganden • Delar där ingen justering föreslås

47. Viktlista för ålder och kön • uppdaterad version (f n baserad på konsumtionsdata och läkemedelskostnader för perioden januari - december 2012) • Viktlista för ACG • Ny version baserad på regionala kostnadsdata (f n från vårdcentraler inom Närhälsan 2011) • (Pv-diagnoser, Pv-kostnader exkl läkemedel exkl BVC (exkl ACG 5200)) • Förslag till förändringar

48. Förslag till förändringar (2) • Förändringar i beräkning av täckningsgrad • Beräkningen rensas så att den endast inkluderar vårdkontakter med läkare, sjuksköterska, under-sköterska, beteendevetare, fotvårdare och ”övrig vårdgivare” – i både täljare och nämnare • Hembesök viktas upp ytterligare (x10) • Journalförd telefonkontakt med läkare inom VG Pv vägs in med vikt 0,3

49. Förslag till förtydligande / justering: • Finansiering av vård av anhöriginvandrare som ännu inte har fått personnummer • Extern provtagning (inom primärvårdens kompetens) för listade invånare ingår i vårdcentralernas uppdrag • Det bör tydliggöras att vårdcentralerna inte har kostnadsansvar för transport av avlidna • Det behöver tydliggöras vad uppdraget att representera VG Pv-kollektivet i regionala grupper innebär • Kostnadsansvar bör generellt ligga där kompetensen finns – förtydliganden kan behöva göras när vårdcentralerna förväntas förskriva sådant som de inte själva kan följa upp

50. Ingen justering föreslås • Ersättning för tolk • Ersättning för deltagande i regionala grupper med stadig-varande uppdrag • Särskild ersättning för Familjecentral • Särskild ersättning för Samordning kommunal hälso- och sjukvård • Särskild ersättning för socioekonomi • Målrelaterad ersättning för kvalitet • Särskild ersättning för delar i utbildningsuppdraget • Utbetalningstidpunkt • Kostnadsansvar läkemedel