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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA. Dr. Fernando Capobianco Sandoval Dr. Juan Antonio Moreno Antelo. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO. DETERMINAN: SI HAY LESION EN EL SNC , Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)

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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

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Presentation Transcript

  1. SEMIOLOGIANEUROLOGICA Dr. Fernando Capobianco Sandoval Dr. Juan Antonio Moreno Antelo

  2. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO DETERMINAN: SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico) ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico) CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico) TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVO

  3. EXPLORACION INTERROGATORIO O ANAMNESIS BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinación praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos meníngeos y nervios craneales SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

  4. SEMIOLOGIA NEUROLOGICA CONCIENCIA – ESTADO MENTAL comportamiento estado emocional intelecto percepciones factores de la personalidad 6, contenido del pensamiento

  5. SEMIOLOGIA NEUROLOGICA LENGUAJE Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles LENGUAJE PATOLÓGICO Disartria Bradilalia Palilalia Afasia sensorial (de Wernicke) Afasia motora ( De Brocca) Afasia global o mixta

  6. SEMIOLOGIA NEUROLOGICA FACIES Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad.

  7. FACIES 1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado afectado desviación de la comisura nasal hacia el lado sano asimetría del orificio bucal Borramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo

  8. FACIES PARALISIS FACIAL

  9. FACIES FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL • Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), • Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

  10. FACIES 2.- FACIE PARKINSONIANA • Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras

  11. FACIES 3, FACIE PSEUDOBULBAR • Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmódico

  12. Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) inmovilidad de los ojos y diplopía Inexpresividad FACIES 4.- FACIE MIASTÉNICA

  13. FACIES 5.- FACIE ENCEFALICA • De aspecto somnoliento y estuporoso

  14. FACIES CLAUDE BERNARD HORNER • Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival • Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .

  15. ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie) ACTITUD

  16. Extremidades inferiores en flexión La cabeza flexiona sobre el tronco ACTITUD • ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL • OPISTÓTONOS • El cuerpo del paciente toma la forma de un arco

  17. Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)... ACTITUD ACTITUD MENINGÍTICA

  18. ACTITUD • ACTITUD PARKINSONIANA • Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante • Los brazos adosados a los lados • Los dedos y las manos temblorosas • Aspecto inexpresivo e indiferente • Mirada fija • Escaso parpadeo • lentitud de movimiento voluntario

  19. el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de abducción y rotación interna del pie ACTITUD • ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

  20. ACTITUD • ACTITUD ATÁXICA • el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio • se inclina hacia un lado o hacia adelante

  21. se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor) ACTITUD • ACTITUD MIOPÁTICA

  22. Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia ACTITUD ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA

  23. marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta MARCHA 1.- MARCHAESPASTICA HEMIPLEJICA 2.- MARCHAPARÉTICA • conocida también como “steppage” • el paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso • mientras el pie cuelga apoyándose en su punta • la punta roza el suelo al andar

  24. MARCHA Marcha Espástica“en tijera” Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.

  25. lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de balanceo en los brazos MARCHA • MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA • 4. MARCHA ATÁXICA • se caracteriza por ser vacilante • con aumento de la base de sustentación • inestabilidad en el cuerpo • falta de medida en los movimientos

  26. MARCHA DE PATO en la actitud miopática bradicinética camina inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda MARCHA • MARCHA DE SAPO • el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo • el resto del cuerpo en cuclillas • avanzando como lo hace un sapo • se presenta en los estados avanzados de las miopatías

  27. MARCHA • MARCHA VESTIBULAR • el enfermo con los ojos cubiertos se desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante • hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás • describiendo una trayectoria con la figura de una estrella

  28. ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO EXPLORACION: INSPECCIONse observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares PALPACIONse aprecia consistencia de los músculos EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVASe explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular TONO MUSCULAR

  29. PIRAMIDAL (CONTRACTURA) predomina en los músculos dístales de los miembros es irreductible se exagera con el movimiento activo cede en el reposo presenta el “signo de la navaja” EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) afecta a todos los músculos proximales de los miembros es reductible cede con los movimientos activos se exagera en el reposo presenta el signo de la rueda dentada TONO MUSCULAR • HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

  30. perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpación motilidad exagerada en el examen de motilidad pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda) TONO MUSCULAR • HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR

  31. EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION alteraciones de la piel movimientos involuntarios deformidades articulares y fracturas espontaneas EXPLORACION MEDIANTE PALPACION elasticidad de la piel humedad de la piel estado delas masas musculares estado de las articulaciones TROFISMO MUSCULAR • DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

  32. TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones) ATROFIA DE LA PIEL ulceraciones ampollas o panarizos atrofias musculares hipertrofias musculares deformidades osteoarticulares TROFISMO MUSCULAR

  33. TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz TAXIA

  34. EXPLORACION: COORDINACION DINAMICA prueba de talón – rodilla prueba del índice – nariz pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una línea determinada COORDINACIÓN ESTÁTICA en posición de reposo puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caer revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica signo de romberg presente en las afecciones de los nervios periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto TAXIA

  35. ATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos ATAXIA CEREBELOSA no presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales ATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski - Weil ATAXIA

  36. ATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg ATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico ATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns ATAXIA

  37. ATAXIAS

  38. ROMBERG

  39. PRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la consecución de un objetivo) SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO hacer la señal de la cruz hacer la venia encender un cigarrillo beber un vaso de agua abrochar un boton SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR PRAXIA

  40. APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDEEJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa) APRAXIA

  41. APRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la noción de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa APRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa APRAXIA

  42. APRAXIA

  43. movimientos ajenos a la voluntad del individuo generalmente desaparecen durante el sueño se presentan de forma transitoria o permanente se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

  44. TEMBLOR constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión temblor estático o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud temblor intencional o cinético en el curso de movimientos voluntarios MOVIMIENTOS COREICOS movimientos desordenados de gran amplitud rápidos sin finalidad aparente MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

  45. ATETOSIS movimientos lentos observables únicamente en los dedos de manos y pies MIOCLONIAS contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

  46. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares aparecen en músculos atrofiados aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa, lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona CONVULSIONES contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

  47. TICS Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión MIOQUIMIAS contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia afectan comúnmente al orbicular de los parpados MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

  48. PARKINSON

  49. TICS

  50. COREA DE HUNGTINGTON

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