SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

1. SEMIOLOGIACARDIOVASCULAR MEDICINA I UDH HOSPITAL ARGERICH AÑO 2010

2. MAGNITUD DEL PROBLEMA • CARGA DE ENFERMEDAD • UNICA (PAISES DESARROLLADOS) • DOBLE (PAISES SUBDESARROLLADOS) • MORBILIDAD • MORTALIDAD • DISCAPACIDAD • AVPP • INTERNACIONES • COSTOS DIRECTOS (de la atención) • COSTOS INDIRECTOS (pérdida productividad)

3. ANTECEDENTES FAMILIARES • CARDIOPATIA ISQUEMICA TEMPRANA • HTA • ATEROSCLEROSIS PREMATURA • MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA • SINDROME DE MARFAN • SINDROME DE QT PROLONGADO

4. ANTECEDENTES PERSONALES • COMORBILIDADES • DISLIPIDEMIAS • SOBREPESO Y OBESIDAD • DIABETES • PROCEDIMIENTOS DENTALES

5. HABITOS • DIETA • ACTIVIDAD FISICA • TABAQUISMO • ALCOHOLISMO • DROGAS

6. FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • ASINTOMATICO • SINTOMAS CON ESFUERZO • ANORMALIDADES ASINTOMATICAS ECG, RX TX, SOPLO CARDIACO, HTA • DEBUT CON EVENTO GRAVE MS, IAM, ACV

7. EJEMPLO: DOLOR PRECORDIAL 1- ISQUEMIA MIOCARDICA 2- ATEROSCLEROSIS CORONARIA O ESTENOSIS AORTICA 3- DESEQUILIBRIO DEMANDA-APORTE O2 POR ANEMIA O TPSV 4- IMPIDE CORRER O TRABAJAR

8. SINTOMAS CARDIOVASCULARES POR: 1- ISQUEMIA MIOCARDICA DOLOR TORACICO, MS, IC O ARRITMIAS 2- TRASTORNOS DE LA CONTRACCION-RELAJACION DEL MIOCARDIO FATIGA, DISNEA, CIANOSIS, HIPOTENSION, SINCOPE, AUMENTO PRESION INTRAVASCULAR RETROGRADA (ORTOPNEA, TOS, HEMOPTISIS, EDEMAS) 3- OBSTRUCCION FLUJO SANGUINEO SIMILAR A IC, CLAUDICACION MIEMBROS 4- ALTERACIONES RITMO-FRECUENCIA PALPITACIONES, DISNEA, ANGINA, HIPOTENSION, PRESINCOPE, SINCOPE

9. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CV • CAUSA SUBYACENTE CONGENITO, HTA, ISQUEMIA • ANOMALIAS ANATOMICAS CAMARAS, VALVULAS, PERICARDIO, NECROSIS MIOCARDIO • ALTERACIONES FISIOLOGICAS ARRITMIAS, SIGNOS DE IC O ISQUEMIA MIOCARDICA • DISCAPACIDAD FUNCIONAL RELACIONADA CON ESTADO FISICO Y ACTIVIDAD HABITUAL

10. TENER CUIDADO CON… • … NO RECONOCER LA REPERCUSION CARDIACA DE ENFERMEDADES SISTEMICAS… HEMOCROMATOSIS → MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA RAYNAUD → HIPERTENSION PULMONAR EMBOLIA CEREBRAL → FA, EM HIPERTIROIDISMO → IC, FA HIPOTIROIDISMO → IC, DERRAME PERICARDICO ARTRITIS REUMATOIDEA Y LES → PERICARDITIS ESCLERODERMIA → HIPERTENSION PULMONAR • … O VICEVERSA!

11. DISNEA • INSUFICIENCIA CARDIACA ↑ PV PULMONAR POR ↓ FV IZQ • VALVULOPATIAS • ORTOPNEA DISNEA AGRAVADA POR POSICION SUPINA ↑ RV Y ↓ FUERZA DIAFRAGMA • DPN SEVERA, DESPIERTA DEL SUEÑO, CON ORTOPNEA REDISTRIBUCION GRAVITACIONAL DEL FSP

12. DISCAPACIDAD FUNCIONAL (CLASIFICACION NYHA) CLASE I – ASINTOMATICO (SIN LIMITACION FISICA) CLASE II – SINTOMAS CON ACTIVIDAD HABITUAL (LIMITACION FISICA LEVE) CLASE III – SINTOMAS CON ACTIVIDAD MENOR QUE LA HABITUAL (LIMITACION FISICA SEVERA) CLASE IV – SINTOMAS CON CUALQUIER ACTIVIDAD Y EN REPOSO (LIMITACION FISICA ABSOLUTA)

13. PALPITACIONES • SIN ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL • CON ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL • DURACION Y FRECUENCIA EXTRASISTOLIA, TPSV, FA CRONICA • EVENTOS PRECIPITANTES • SINTOMAS ASOCIADOS MAREO O SINCOPE (SUGIERE ↓OUTPUT CARDIACO) DOLOR TORACICO, DISNEA

14. SINCOPE • FALLA CIRCULATORIA DEBIDA A • ↓ OUTPUT CARDIACO: BRADICARDIA O TAQUICARDIA • OBSTRUCCION DEL TSVI-TSVD • TAPONAMIENTO CARDIACO • DISECCION AORTICA • FALLA CONTRACTIL VI GRAVE • MEDIADO POR REFLEJO VASOMOTOR • VASOVAGAL • SITUACIONAL • HIPERSENSIBILIDAD SENO CAROTIDEO • HIPOTENSION U ORTOSTATISMO DE CAUSA PRIMARIA NO CARDIOVASCULAR (POR EJ HIPOVOLEMIA) • CAUSAS NEUROLOGICAS

15. OTROS SINTOMAS • TOS SECA ↑ PV PULMONAR • FATIGA-DEBILIDAD CARDIOPATIA AVANZADA (bajo gasto cardíaco) • HEMOPTISIS TEP, EM, EDEMA PULMONAR • CLAUDICACION DE MMII (DOLOR EN EJERICIO CUANTIFICADO) ARTERIOPATIA PERIFERICA

16. DOLOR CORONARIO

17. DOLOR NO CORONARIO

18. ASPECTO GENERAL • TAQUICARDIA • TAQUIPNEA • CIANOSIS • PALIDEZ • PIEL FRIA • SUDORACION • DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR CON UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ (CIANOSIS CENTRAL CRONICA) • CHEYNE-STOKES (IC AVANZADA) • PETEQUIAS

19. FONDO DE OJO • HTA (GRAVEDAD CRECIENTE) • CRUCES AV (APLASTAMIENTO VENA) Y ↑ BRILLO ARTERIAL • HEMORRAGIAS EN LLAMA O EXSUDADOS ALGODONOSOS • EDEMA DE PAPILA (ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA) • ARROSARIAMIENTO ARTERIAL HIPERCOLESTEROLEMIA • EMBOLIAS RETINIANAS: por debris desde aorta, carótidas o grandes vasos y desde cavidades izquierdas por mixoma o trombos • PLAQUETARIAS (DESAPARECEN MAS RAPIDO) • DE COLESTEROL (de HOLLENHORST): en bifurcaciones, perdurables • DE CALCIO • MANCHAS DE ROTH VASCULITICAS, en la EI

20. EXPLORACION DEL ABDOMEN • HEPATOMEGALIA CONGESTIVA (BORDE ROMO, BLANDO Y DOLOROSO) • RHY (ICD) • LATIDO HEPATICO (IT) • ESPLENOMEGALIA (ICD, ENDOCARDITIS) • ASCITIS (ICD, PERICARDITIS CONSTRICTIVA) • SOPLO ABDOMINAL (ESTENOSIS ART RENAL O ANEURISMA AORTA) • AUMENTO TAMAÑO RENAL (POLIQUISTOSIS CON HTA SECUNDARIA) • LATIDO EXPANSIVO SUPRAUMBILICAL (ANEURISMA AORTA)

21. EXAMEN DE LOS MIEMBROS • EDEMA BILATERAL (ICD) • EDEMA UNILATERAL (TVP (doloroso) o LINFATICO) • HEMORRAGIAS EN ASTILLA (subungueales), NODULOS DE OSLER (digitales, dolorosos, vasculíticos), LESIONES DE JANEWAY (máculas indoloras en palmas y plantas, embólicas) EN LA EI • DIFERENCIA PULSOS Y TA ENTRE MMSS Y MMII (DISECCION y COARTACION AORTICAS, ATEROSCLEROSIS GRANDES VASOS) • CIANOSIS (HB REDUCIDA > 5 G/DL EN LECHO CAPILAR) - CENTRAL: por trastornos de la hematosis (ENF PULMONAR AVANZADA, EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO, SHUNT DER A IZQ, FISTULA AV) o por eritrocitosis (POLICITEMIA) - PERIFERICA: por ↓ del flujo sanguíneo periférico (VASOCONSTRICCION, SHOCK, IC ANTEROGRADA)

22. SEMIOLOGIA DEL PULSO • CARACTERISTICAS: FRECUENCIA, RITMO, AMPLITUD, VELOCIDAD DE ASCENSO, DICROTISMO Y TENSION O DUREZA • MUESCA ANACROTA (FLUJO AORTICO MAXIMO) • ONDA DICROTA (CIERRE SEMILUNAR) NO SE PALPA EN SUJETOS NORMALES • AMBAS MÁS NOTORIAS EN PULSOS CENTRALES QUE EN PERIFERICOS • PULSO PARADOJAL: caída TAS > 10 mmHg en inspiración, por llenado del VD dependiente de la inspiración → desplaza SIV → ↓llenado VI → caída exagerada de la presión del pulso En TAPONAMIENTO, EPOC, OBSTRUCCION VCI • PULSOS MAS AMPLIOS EN MMSS QUE EN MMII En la COARTACION DE AORTA

23. CONFIGURACIONES DE PULSO HIPOVOLEMIA, ↓FSVI, EM, HIPOTENSION, IC GRAVE PERICARDITIS CONSTRICTIVA HIPOCINETICO (↓VS) ANEMIA, ANSIEDAD, ESFUERZO, FIEBRE, HIPERTIROIDISMO, BAVC, IM, FAV PERIFERICA HIPERCINETICO (↑VS) FA PARVO-TARDIO ESTENOSIS AORTICA IRREGULAR- DESIGUAL DICROTO (↓↓↓VS) CARDIOPATIA DILATADA BISFERIENS IA, MCPHO ↓FSVI CON R3, TAQUICARDIA PX, POST EXTRASISTOLICO, BIGEMINIA VENTRICULAR (BIGEMINADO) ALTERNANTE (VS IRREGULAR)

24. CONFIGURACIONES DE PULSO

25. PALPACION PRECORDIAL • CHOQUE DE LA PUNTA: decúbito supino y lateral izquierdo, con la yema de los dedos • HVI: ↑ AMPLITUD, DURACION Y TAMAÑO DEL IMPULSO • DILATACION VI (SOBRECARGA DE VOLUMEN): DESPLAZADO ABAJO Y A IZQ • HVD: LATIDO PARASTERNAL INF IZQ SINCRONICO CON IMPULSO DEL VI • DISINERGIA DEL VI (CARDIOPATIA ISQUEMICA O DIFUSA): LATIDO ANORMAL EN MESOCARDIO • HT PULMONAR: LATIDO FOCO PULMONAR (NORMAL EN NIÑOS O JOVENES DELGADOS) • ANEURISMA AO ASCENDENTE E INSUFICIENCIA AORTICA: LATIDO SUPRASTERNAL • FREMITOS: expresión palpable de soplos cardíacos, con la palma • IM EN LA PUNTA • EA MESOCARDIO • CIV CONTINUO EN 4TO EIC PARASTERNAL

26. MANIOBRAS EN LA AUSCULTACION • FOCOS DE AUSCULTACION: 4 PRINCIPALES + 1 ACCESORIO • DECUBITO LATERAL IZQ (MANIOBRA DE PACHON): FENOMENOS DE LA PUNTA • INCLINACION HACIA DELANTE (MANIOBRA DE HARVEY): FENOMENOS DE LA BASE • INSPIRACION PROFUNDA (MANIOBRA DE RIVERO-CARVALLO): FENOMENOS DE CAVIDADES DERECHAS • MANIOBRA DE VALSALVA: EFECTO INVERSO A LA ANTERIOR • ELEVACION DE MIEMBROS (MANIOBRA DE AZOULAY): AUMENTA TODOS LOS FENOMENOS CARDIACOS

27. LA INTENSIDAD DEL R1 DEPENDE DE… • POSICION DE LAS HOJUELAS DE LA VALVULA MITRAL AL INICIO DE LA SISTOLE VI • VELOCIDAD DE ↑ PRESION EN VI • PRESENCIA O AUSENCIA DE DAÑO ESTRUCTURAL VALVULA MITRAL • INTERPOSICION DE TEJIDO, AIRE O LIQUIDO ENTRE EL CORAZON Y EL ESTETOSCOPIO

28. VARIACIONES RUIDOS CARDIACOS

29. RUIDOS PATOLOGICOS

30. SOPLOS CARDIACOS • INTENSIDAD • UBICACION DENTRO DEL CICLO CARDIACO • LOCALIZACION • IRRADIACION • RESPUESTA A MANIOBRAS FISIOLOGICAS • SINTOMAS O SIGNOS DE CARDIOPATIA

31. SOPLOS CARDIACOS

32. SOPLOS CARDIACOS EM – ET IM – IT – CIV EA EP IA – IP EM IM DAP

33. PULSO VENOSO YUGULAR • ONDA A: SISTOLE A • ENTRE AMBAS, CIERRE DE LA TRICUSPIDE • ONDA C: PULSO CAROTIDEO + IVS VD • VALLE X: DIASTOLE AD + DESCENSO TRICUSPIDE POR SISTOLE VD • ONDA V: LLENADO RAPIDO AD • VALLE Y: APERTURA TRICUSPIDE CON LENADO DIASTOLICO VD • SIGNO DE KUSSMAUL: AUSENCIA DE CAIDA O ↑ DE LA PVY EN INSPIRACION PROFUNDA, EN PERICARDITIS CONSTRICTIVA E IAM VD • INGURGITACION YUGULAR SIN VALLES + PULSO PARADOJAL EN TAPONAMIENTO CARDIACO • REFLUJO HEPATO-YUGULAR: EN ICC, UTIL CUANDO LAS YUGULARES NO ESTAN INGURGITADAS

34. ANORMALIDADES PVY CARACTERISITICAS CONDICION

35. CONFIGURACIONES PVY