funções executivas e transtornos globais do desenvolvimento

1. José Salomão Schwartzman Pós-graduação em Distúrbios do Desenvolvimento Universidade Presbiteriana Mackenzie funções executivas e transtornos globais do desenvolvimento

2. TGD: características principais • condição de causa neurobiológica • componente hereditário • influências ambientais • prejuízos significativos : • na interação social • na comunicação • no comportamento • início antes dos 3 anos de idade

3. autismo Asperger TISOE transtornos do espectro autista

4. TGD: epidemiologia • Prevalência • 1:160 • ocorrência em irmãos estimada em 4,5%: 50 a 100 vezes maior do que na população geral • concordância em gêmeos monozigóticos: 95%

5. TGD: prejuizos neurocomportamentais • na mudança do foco de atenção • no ajuste da distribuição espacial da atenção • na modulação da vigília e atenção • no processamento das informações • na modulação sensorial • na coerência central • na flexibilidade comportamental

6. Padrão peculiar do desenvolvimento encefálico em crianças com desordem autísticaCourchesne et al., Neurology2001 • estudados 60 meninos autistas e 52 controles (idades entre 2 e 16 anos) • o perímetro cefálico mostrava-se normal ao nascimento nas crianças autistas • entre 2 e 4 anos, 90% dos meninos autistas apresentavam volume cerebral acima da média, e 37% preenchiam o critério para diagnóstico de macrocrania • hiperplasia foi observada na substância cinzenta e branca • autistas mais velhos não apresentavam esta alteração

7. autismo (n=30) controles (n=12) 1500 1500 média dos controles 1300 1300 volume encefálico total (ml) 1100 1100 média dos autistas 900 900 idade em anos Courchesne et al., 2001

8. Autismo e cerebelo • em 1985, Courchesne descreveu alterações cerebelares como uma característica comum do autismo infantil • Uma década mais tarde, resultados de 16 autópsias e de estudos por ressonância nuclear magnética realizados em nove laboratórios (240 casos) confirmaram a presença de anormalidades cerebelares

10. autista hiperplasia normal autista hipoplasia modificado de Courchesne et al. (1994)

11. ventrículo lateral cerebelo corpo amigdalóide IV ventrículo

12. Transtornos Globais do Desenvolvimento • teorias psicodinâmicas • síndrome disexecutiva • teoria da mente (mindblindness) • déficit na coerência central • déficit no sistema neurônios espelho • autismo: uma forma extrema de cérebro masculino

13. Transtornos Globais do Desenvolvimento • teorias psicodinâmicas • síndrome disexecutiva • teoria da mente (mindblindness) • déficit na coerência central • déficit no sistema neurônios espelho

14. autista com 9 anos de idade: o que é isto?

15. é um quadrado

16. o que é isso?

17. alface

18. o que é isso?

19. um sino

21. Funções executivas • síndrome dorsolateral: • inabilidade em organizar respostas a estímulos novos ou complexos • prejuízos na mudança do foco de atenção • dificuldade em seguir estratégias • inabilidade em organizar informações de modo a fazer frente às demandas do ambiente • organização temporal das ações no domínio do comportamento, cognição e linguagem • perseveração • ecolalia

22. Funções executivas • síndrome orbitofrontal e frontal medial: • desinibição • comportamentos inadequados • irritabilidade • labilidade do humor • distratibilidade • inabilidade para responder à pistas sociais • comprometimento na expressão e controle de comportamentos emocionais e instintivos

23. TGD e funções executivas

25. Disfunção funções executivas: evidências • pacientes com lesões pré-frontais apresentam sinais e sintomas similares aos de pessoas com autismo • prejuízo no juízo crítico relacionado à regras sociais • problemas atencionais • prejuízo na memória de trabalho • perseveração

26. Phineas Gage 1848

27. Acquired personality traits of autism following damage to the medial prefrontal cortex Umeda et al., 2009 • TO, 31 anos, masculino, operado de tumor frontal • ressonância magnética: lesão prefrontal esquerda chegando à área motora suplementar e cíngulo anterior • HC, 56 anos, masculino, operado anomalia vascular cerebral • ressonância magnética: lesão prefrontal direita e cíngulo anterior chegando à área motora suplementar

28. E ressonância magnética de TO: lesão prefrontal esquerda, área motora suplementar e cíngulo anterior

29. E ressonância magnética de HC: lesão prefrontal direita, área motora suplementar e cíngulo anterior

30. Acquired personality traits of autism following damage to the medial prefrontal cortex Umeda et al., 2009 • os dois pacientes pontuaram positivamente para síndrome de Asperger ou autismo de alto funcionamento no AQ Questionaire (Baron-Cohen et al., 2001) • ambos apresentavam prejuizos na teoria da mente em situações cotidianas, reduzida procura espontânea para se comunicar com os outros e foco excessivo em um único assunto

31. Impaired Prefrontal HemodynamicMaturation in Autism and Unaffected Siblings Kawakubo et al.,2009 • comparados: • 27 TEA de alto funcionamento • 24 irmãos não afetados • 27 controles saudáveis • idade variando entre 5 e 39 anos • concentração relativa de hemoglobina no córtex pré-frontal (espectroscopia) • tarefa de fluência verbal (palavras se iniciando por uma sílaba)

32. Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and Unaffected Sibligns Kawakubo et al., 2009 oxiemoglobina desoxiemoglobina adultos crianças esquerdo direito esquerdo direito TEA irmãos controles médias das alterações na concentração de hemoglobina durante tarefa de fluência verbal

33. Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and Unaffected Sibligns Kawakubo et al., 2009 TEA irmãos controles média da variações da oxiemoglobina idade

34. AnatomicalDifferences in theMirrorNeuron System and Social Cognition Network in AutismHadjikhni et al., 2005 • estudaram 14 TEA de alto rendimento e grupo controle pareado por sexo, idade, QI, preferência manual • ressonância magnética estrutural e obtenção de mapas da espessura do córtex • resultados: • redução ( significativa) espessura cortical nos TEA x controles • giro frontal inferior, lobo parietal inferior e sulco temporal superior • córtex prefrontal, cíngulo anterior, córtex parietal medial, giro supramarginal. córtex temporal médio e inferior

35. anterior espessura menor esquerdo direito

36. Autism is characterizedby dorsal anterior cingulatehyperactivation during social targetdetection. Dichter et al., 2009 • 15 adultos (uma mulher) • idade média de 23.3+- 11.1 anos • 13 destros • grupo controle pareado por idade e sexo • 19 adultos (uma mulher) • idade média de 28+-7.9 anos • 18 destros • tarefa de respostas a estímulos visuais: alvo e inesperados

37. Autism is characterizedby dorsal anterior cingulatehyperactivation during social targetdetection. Dichter et al., 2009 • resultados: • ativação maior no grupo TEA nos alvos sociais e não sociais • nos alvos sociais o grupo TEA mostrou maior ativação no giro frontal médio inferior direito e em uma região do córtex prefrontal dorsomedial (área 32) e giro cingulado anterior • estes dados sugerem que o cíngulo anterior media a detecção de alvos sociais em indivíduos normais e estaria implicado nos prejuízos do controle de informações sociais em pessoas com TE

38. Áreas cerebrais mostrando maior ativação nos TEA em comparação com os controles ativação no giro frontal médio inferior direito e em uma região do córtex prefrontal dorsomedial (área 32) e giro cingulado anterior

39. percentual de acertos tempo de reação ms Acertos e tempo de reação durante a realização das tarefas

40. Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008 • 10 pessoas com diagnóstico de TGD • idade média de 11,9 (DP=3,22) • WISC Execução: normal • grupo controle pareado por idade e sexo • registro dos movimentos oculares pelo equipamento Tobbii (Tobii Tecnology)

41. Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008 • tarefa de sacada preditiva • avalia regulação de atenção • preparação para resposta e antecipação • tarefa de anti-sacada • planejamento • inibição de resposta • auto-monitoramento

42. Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008 • resultados • diferenças significativas controles/TGD: • sacada preditiva • número de acertos • erros • latência • anti-sacada • erros seguidos por acertos

43. Sacada preditiva controle TGD

44. Antisacada controle TGD

45. Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008 • conclusões • os resultados obtidos indicam prejuízos na regulação da atenção voluntária, inibição de respostas, planejamento e iniciação de respostas no grupo TEA.

46. Trilhas 2

47. Trilhas 2

48. Referências • Bosa CA • As Relações entre Autismo, Comportamento Social e Função Executiva • Psicologia: Reflexão e Critica, 2001, 14 • Dichter GS, Felder JN, Bodfish • Autism is characterized by doirsal anterior cingulate hyperactivation during social target detection • SCAN, 2009, 4 • Orsati FT, Schwartzman JS, Brunoni , Mecca T, Macedo EC • Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares • Avaliação Psicológica, 2008, 7 • Duncan J • Disorganization of behavior after frontal lobe damage. • Cognitive Neuropsychology, 1986, 3

49. José Salomão Schwartzman josess@terra.com.br www.schwartzman.com.br