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G roupe de T ravail de K inésithérapie

Session coordonnée par le . G roupe de T ravail de K inésithérapie. Chirurgie pulmonaire et kinésithérapie. CPLF LYON Janvier 2007 S Aubreton, CSSMK Service Kinésithérapie CHU Clermont Ferrand BP 69 63003 cedex 1. DOULEUR. Thoracotomie et section musculaire Ecarteurs

samira
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G roupe de T ravail de K inésithérapie

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Presentation Transcript

  1. Session coordonnée par le G roupe de Travail de Kinésithérapie

  2. Chirurgie pulmonaire et kinésithérapie CPLF LYON Janvier 2007 S Aubreton, CSSMK Service Kinésithérapie CHU Clermont Ferrand BP 69 63003 cedex 1

  3. DOULEUR • Thoracotomie et section musculaire • Ecarteurs • Drainage pleural • Lesion des nerfs intercostaux

  4. Beaussier M,Ann Fr Réanim 1998;17:471-493 DOULEUR POST OPERATOIRE • Parmi les +intenses •  par Mvts ventilatoires, toux • Intensité et durée non renseignées Douleur immédiate aigue d'origine parietale, viscerale,projetée (face ant du thorax et épaule) Douleur chronique neuropathique (3 à 6 mois) brulure, étau,décharges électriques

  5. DOULEUR POST OPERATOIRE Installation-massage Contention manuelle TENS à haute frequence (F.Benedetti et al,Control of postoperative pain by Tens after thoracic operations, ann thorac Surg;1997;63,773-6) Protocole antalgique (PCA) -Analgésie Péridurale thoracique Complément Paracetamol et AINS car souvent PCA insuffisante pour KR mazerolles et al,conférence d'actualisation 2003, p271-290 Anesthesie et reanimation en chirurgie thoraco-pulmonaire

  6. Anesthésie Durée intervention Intubation selective Décubitus latéral Manipulation pulmonaire Encombrement - Atelectasie  Hypersecretion •  Toux • Clearance mucociliare

  7. Lobectomie / PneumonectomieEncombrement / atelectasie • Humidification de la sphère ORL • Aérosolthérapie • Mucolytiques • Techniques d ’AFE assistée de pression manuelles thoraco abdominales (manoeuvre à 4 mains) • Aspirations nasotrachéales • Toux controlée avec maintien de la thoracotomie et des drains • Percussionaire ?

  8. VNI ? Aguilo et al,Chest 1997 Auriant et al,Am J Respir Crit Care Med 2001, inocuité en terme de fuites aériennes et amélioration de la PaO2 efficacité de la VNI en terme de  du nb d'intubations et de mortalité  Lorut et al ,Rev Mal Respir 2005;22:127-34, Etude prospective, multicentrique et randomisée Evaluer les effets de la Vni post opératoire immédiate dans les BPCO (modérés à sévères)futurs opérés pulmonaires en terme de: -pneumonies postop,atelectasie,intubation et mortalité -durée d'hospit -détermination de sous gps -tolerance de la VNI -VNI préopératoire ?

  9. EXÉRÈSE PARENCHYME  THORACOTOMIE COMPLIANCE THORACOPULMO EPANCHEMENT TROUBLES REEXPANSION DYSFONCTION  CV(50%):Pbm dysf  CRF(30%):Pbm compliance HYPOXÉMIE

  10. CV à 50% idem lobectomie et pneumonectomie J1 • Calcul VEMS et CV prédictive possible ( Vernly, Boysen) • Pneumonect : CV post op proche valeur prédictive Filaire M. .Fonction respiratoire post opératoire immédiate après lobectomie et pneumonectomie pour cancer. Thèse Université Clermont Ferrand.27/09/1995

  11. Distension parenchymateuse post opératoire ? ( Lepresle et wils) -Lobectomie: VR/CPT avec VEMS/CV stable corrélé avec  CV post op -Pneumonectomie : VR/CPT stable CRF/CPT stable et VC stable Fresp  VC/CI  VRI et VRE se normalisent pour lobectomie à M4

  12. Pneumonectomie Pronostic vital +++ Risque: encombrement poumon unique +++ Pas de recupération volumétrique Déformation rachidienne ++ Risque de fatigue muscles respiratoires+++ Dyspnée

  13. KINESITHERAPIE PRE OPERATOIRE Optimisation de la fonction respiratoire pour un gain fonctionnel maximal Idéé: amelioration respiratoire préop  incidence des complications pulmonaires? Principe : Prudence verbale et adaptation à l'etat clinique surtout si TT pre op Durée: non uniforme et fonction des populations: -Patients sans ATCD mais non entrainés -Patients bronchorreiques -Patients BPCO

  14. PREOPERATOIRE • sécuriser • Evaluer: Respiratoire, Rachis, Epaule, Psychologique, Nutrition, test de marche de 6mn • Arret Tabac: 8 semaines pour un benefice sur la fonction respiratoire • Apprentissage - Toilette bronchique, Prise de conscience ventilatoire - Assouplissements thoraciques - Spirometrie incitative, Orthèse respiratoire - VNI pre operatoire? - Entrainement des muscles respiratoires ?

  15. PREOPERATOIRE -NOMORI et al, Chest;1994; 50 patients opérés de thoracotomie (N=46) ou sternotomie ( N=4) 2semaines -Inspiprofonde avec 2kg sur abdomen -Toux efficiente avc contaction des abdos 3fois /j 10mn -Expiration contre une pression expi de 15cmH2O 4f/j 10mn Constat : Interet à entrainer les muscles respiratoires en preop? l' MIP et MEP en preoperatoire serait-il un facteur de prediction des complications post opératoires ?

  16. Strategies de travail en amont des interventions VNI pre et post op? --------------- Interet de la kinesitherapie en terme d'atelectasie,durée de séjour et coût Varela G et al.Cost effectiveness analysis of prophilactic respiratory physiotherapy on pulmonary lobectomy;European journal of cardio-thoracic surgery.29(2006)216-220

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