Arritmias y Bloqueos en el Infarto Agudo de Miocardio con ...

1. Arritmias y Bloqueosen el Infarto Agudo de Miocardio con elevaci�n de segmento ST 2006

3. Arritmias Arritmias ventriculares Fibrilaci�n ventricular Taquicardia ventricular Extras�stoles ventriculares Ritmo idioventricular acelerado Arritmias supraventriculares F.A. . Bloqueos

4. Mecanismos P�rdida del potencial transmembrana de reposo Reentradas por dispersi�n de la refractariedad Focos de automatismo aumentado durante la reperfusi�n Aumento del tono adren�rgico Trastornos en la conducci�n de los est�mulos por injuria o isquemia

5. Fibrilaci�n ventricular Primaria < 48 horas (mas frecuente en las primeras 4 horas) Incidencia 1970: 4.5% 1990: 0.35% Secundaria > 48 horas (asociada a depresi�n severa de la funci�n card�aca, I.C. o shock cardiog�nico)

6. Prevalencia de FV

8. F.V. primariaMortalidad

9. V.F. Tratamiento* Shock el�ctrico 200-300-360 J (Clase I) En fibrilaci�ln refractaria: Amiodarona en bolo IV previo al choque (Clase IIa ) Lidocaina en bolo 1 mg/kg previo al choque (Clase IIb)

10. Sobrevida luego de FV primaria refractaria

11. Profilaxis Agentes �B reducen la incidencia de FV The G�teborg metoprolol trial*: 0.2% (placebo) vs 0.008% (metoprolol Lidocaina Alexander JH GUSTO-1, GUSTO IIb** Lidocaina Muerte 30 d�as. OR: FV=0.9 vs P=0.97 NS Amiodarona: Mejor que lidocaina Predictores de FV Gissi-2*** OR Potasio s�rico <3.6 meq/l 1.97 PA.<120 mm Hg 1.74 = 4 der. Con elevaci�n de ST 1.66 F.C al ingreso <60 cpm 1.29

12. F.V. Profilaxis* Post cardioversi�n: Administraci�n profil�ctica de f�rmacos antiarr�tmicos en pacientes tratados con fibrinol�ticos (Clase III, AHA/ACC) En F.V.recidivante Administar amiodarona IV 6 a 18 horas (Clase IIb, Gu�as SUC) Administar Lidocaina IV 6 a 18 horas (Clase IIb, Gu�as SUC)

13. Taquicardia ventricular Sostenida: > 30 segundos de duraci�n No sostenida <30 segundos de duraci�n Monom�rfica Polim�rfica Usualmente ocurre en las primeras 48 horas.

14. T.V. Prevalencia

15. TV sostenida-Tratamiento Clase I TV sostenida con repercusi�n hemodin�mica: Cardioversi�n 200-300 J TV con angina o edema pulmonar: CV 100 J TV bien tolerada (frecuencia <150 cpm): Amiodarona 150 mg + infusi�n 540 mg en 6 horas TV>48 implica substrato arr�tmico y requiere evaluaci�n especial (EEF)

16. TV no sostenida Clase III TV n o sostenida (monom�rfica o polim�rfica no requiere tratamiento antiarr�tmico (no lidocaina) Clase IIa Tratar isquemia persistente: �B IV, balon de contrapulsaci�n o revascularizaci�n urgente Corregir desequilibrios electrol�ticos K+ Si se acompa�a de bradicardia<60 cpm estimulaci�n temporaria

18. Taquicardia ventricularProfilaxis TV >48 horas del inicio de s�ntomas Funci�n ventricular deprimida (FE=40%) Alto riesgo de muerte s�bita Estrategia 1� EF>35% amiodarona 2� EF=3o% EEF e implataci�n de Cardiodefibrilador MADIT: I.M.>3 semanas+FE<35%+ T.V. (I.M. con TV demostrada) MADIT II I.M.>30 d�as+FE<30% (I.M. sin arritmias demostradas)

19. Bloqueos Trastornos de conducci�n atrio-ventricular Prevalencia: 6-14% Trastornos de la conducci�n intraventricular Prevalencia: 10-20%

21. Trastornos de la conducci�n A-V* Cond. A.V. Normal 1� 2�MI 2�MII 3� Norm MTC Fasc. MTC BR ant. MTC? MTC BR nuevo MTC MTC MTC MTC BR+Fas MTC MTC MTC MCT Alt. MTV MTV MTV MTV Supranodal A Infranodal MTV

22. Marcapaso temporarioIndicaciones* BAVC con QRS ancho BR alternante BR nuevo BCRD+B fascicular BAV 2� M IIQRS normal.BR previo oB fascicular BAV1� o 2� M I+BR nuevo BCRD+B fascicular+B 1� o 2� MI B fas+BAV 2� M II BR previo+BAV 1� o 2� M I BR nuevo con o sin B fascilular

23. Marcapaso DefinitivoIndicaciones* BAV 2� o 3� presistente>14 d�as en IM inferior BAV 2� infranodal+BR alternante o BAV 3� BAV 2� o 3� infranodal transitorio Disfunci�n sinusal persistente sintom�tica BAV 2� o 3� sintom�tico Todos los paciente con indicci�n de M.P. post IAM deben ser evaluados para implante de Cardiodefrilador