1. Ministério da Saúde Iniciativa Maternidade Modelo Atenção Humanizada e com base em Evidências durante o Parto e o Nascimento Apresentado por: Dra Veronica Reis - Jhpiego Maputo, 27 de Agosto, 2009

2. OBJECTIVOS DA SESSÃO • Informar sobre a “Iniciativa Maternidade Modelo” • Abordar a perspectiva da humanização no parto e nascimento • Rever recomendações baseadas em evidências científicas na assistência à mulher e ao recém-nascido durante o trabalho de parto, o parto e o pós-parto imediato

3. HUMANIZAÇÃO DOS CUIDADOS DE SAÚDE EM MOÇAMBIQUE “INICIATIVA MATERNIDADE MODELO”

4. Plano Nacional para Humanização dos Cuidados de Saúde Objectivos Geral: Promover a Humanização dos Cuidados de Saúde no Serviço Nacional de Saúde Específicos: • Promover uma gestão humanizada nas Instituições de Saúde • Promover o atendimento humanizado aos utentes dos Serviços de Saúde • Promover a humanização das condições de trabalho nos Serviços de Saúde

5. Unidades Sanitárias Seleccionadas para a 1ª fase - 34

6. Concepção teórico-prática da atenção humanizada ao parto e ao nascimento Parto – Mistério e Poder da Mulher Intensa experiência corporal, sensorial e psicoemocional

7. Tendência de evolução das práticas em Saúde: Desenvolvimento tecnológico!

8. Modelo predominante de assistência ao parto e ao nascimento: “Modelo Tecnocrático”

9. O modelo Tecnocrático se caracteriza por: • Separação de corpo e mente

10. O modelo Tecnocrático • O corpo como máquina

11. O Modelo Tecnocrático do parto: O corpo feminino como máquina defeituosa

12. O Modelo Tecnocrático na SMN • Conhecimento, Autoridade e responsabilidade centrados no profissional de saúde e não na mulher

13. SímbolosrepresentativosdesteModelo: Posiçãopara o TP de parto e o parto: decúbito dorsal

14. Símbolos: práticasnemsemprejustificadascientificamente :

15. Mulheres solitárias

16. Separação do pai – mãe - recém-nascido - família

17. Na medida que conhecemos mais, compreendemos menos. Desagregamos Fragmentamos Isolamos. Perdemos a compreensão do todo!

18. Nova tendência

19. Parto vertical? Episiotomia? ???????? Acompanhante? Questionamento das práticas vigentes Busca de evidências científicas

20. Nova tendência: Mudança de PARADIGMANovo Profissional Antropologia Sociologia um sistema de ética novo, a ética que reconhece e respeita as idéias e valores dos outros

21. Novo Profissional:Práticas com base em evidências MBE

22. Medicina Baseada em Evidências Uso consciencioso, explícito e judicioso das melhores evidências científicas disponíveis para tomar decisões individualmente. SACKETT DL, ROSENBERG WM, GRAY JA, HAYNES RB, RICHARDSON WS. Evidence-based medicine: what it is and what it isn't. Br Med J. 1996; 312:71-72. Editorial

23. Níveis de Evidência

24. Neste novo paradigma • O cuidado não se opõe à tecnologia mas lhe confere uma tonalidade diferente • Relação deixa de ser sujeito-tecnologia e passa a ser sujeito-sujeito

25. Atenção humanizada em saúdeSeminário Qualidade, Maputo Fevereiro 2007 • É a atenção prestada por profissional qualificado que considera o utente como sujeito da sua saúde, com direitos e valores que devem ser respeitados. • É atender o outro como gostariamos de ser atendido. • É organizar um serviço de modo que não tenhamos receio de ser atendido nele.

26. Cuidados humanizadas e baseados em evidências para a mulher e o recém-nascido durante o parto e o nascimento

27. A atenção humanizada à mulher e ao recém-nascido durante o parto e o nascimento Deve ser marcada pela presença das tecnologias necessárias e dos conteúdos afectivos das relações pessoais, culturais e regionais que fortalecem a identidade da mulher e da sua família.

28. ATENÇÃO HUMANIZADA NO PRÉ-NATAL Acolhimento Respeito Informação

29. AMBIÊNCIA PARA O PARTO Ambiente agradável Privacidade garantida Decoração familiar

30. HOSPITAL RURAL DE MANJACAZE GAZA

31. Recomendações Período de Dilatação

32. Recomendações: Primeiro Período(Trabalho de Parto) • Uso do partograma (Avaliação contínua do risco obstétrico e manejo das intercorrências) • Permitir a deambulação e assegurar o Suporte Emocional Contínuo(Evidência Categoria A -Labrecque et al, 1999) • Elaborar e implementar Plano de parto de acordo com achadosdahistória, exameclínico e as preferênciasdamulher Organização Mundial de Saúde (OMS)

33. Uso do Partograma da OMS: Resultados de Estudo Fonte: OMS 1994.

34. Apoio psico-afetivo para a Mulher • Dar à mulher toda a informação que ela desejar • Prestar apoio empático durante o TP e o parto • Permitir a presença de acompanhante durante todos os períodos do parto (TP, parto e PP) • O apoio empático e físico contínuo está associado a um TP mais curto, menos necessidade de medicação e menos partos operatórios Fonte: OMS 1999.

35. EnsaioAleatorizadoControladoem Botswana: 53 mulheres com familiar; 56 sem Presença de um Familiar do Sexo Feminino durante o Trabalho de Parto: Resultados Fonte: Madi et al 1999.

36. Plano de parto • Elaborar e implementar Plano de parto de acordo com achados da história e exame clínico e as preferências da mulher e orientar a mulher e acompanhante sobre: • Deambulação • Ingestão de líquidos e alimentos leves • Esvaziar a bexiga om frequência • Tomar banho quando desejar • Frequência dos exames e evolução do TP • Posição durante o parto • Cuidados imediatos ao RN • Possibilidade de contracepção no PP

37. Outras práticas benéficas se o parto está evoluindo bem Banho • Massagens Basile A, HGIS

38. Práticas Prejudiciais, Ineficazes ou não recomendadas no Primeiro Período • Restrição hídrica ou alimentar • Tricotomia e enema de rotina • Infusão intravenosa de rotina • Toques vaginais muito frequentes • Mover de rotina a mulher para uma outra sala no início do período expulsivo Organização Mundial de Saúde (OMS)

39. Hospital Geral do Itaim Paulista (Santa Marcelina) São Paulo, Brasil

43. Assistência Durante o Período Expulsivo (Segundo Período:10 cm de dilatação)

44. Recomendações para o Período ExpulsivoOrganização Mundial de Saúde (OMS) • Evitar • Transferência de sala • Posição de decúbito dorsal de rotina • ‘’Puxos’’ dirigidos • Toques vaginais freqüentes • Manobra de kristeller (pressão sobre o abdómen) • Episiotomia de rotina • Permitir que o partoocorradevagar! • Incentivara mulher entre as contrações • Manter a calma • Controlar o focofetal!!! • Implementarprácticas de prevenção de infecção

45. Recomendável durante o Parto... • Manter a vigilância • Permitir a presença do acompanhante • Incentivar outras posições! • Cabeceirainclinada (sentada ou semi-sentada) • De cócoras • Apoio sobre os membros • De lado • De joelho

46. Posição no Trabalho de Parto e no Parto O uso da posição vertical ou lateral comparada com a posição supina ou litotómica está associado a: • Segunda fase de parto mais curta (5,4 minutos, 95% CI 3.9–6,9) • Menos partos assistidos (OR 0,82, CI 0,69–0,98) • Menos episiotomias (OR 0,73, CI 0,64–0,84) • Menos relatórios de dores graves (OR 0,59, CI 0,41–0,83) • Menos padrões de ritmo cardíaco anormal para o feto (OR 0,31, CI 0,11–0.91) • Mais lacerações do períneo (OR 1,30, CI 1,09–1,54) • Perda de sangue > 500 mL (OR 1,76, CI 1,34–3,32) Fonte: Gupta and Nikodem 2000.