1 / 47

Pulmoner Metastazektomi

Pulmoner Metastazektomi. Dr Göksel Kalaycı İstanbul Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. TARİHÇE. WEİNLECHNER 1882 KRONLEİN 1884 DİVİS 1927 BARNEY VE CHURCHİLL 1939 ALEXANDER VE HAİGHT 1947 MANNİX 1953. OTOPSİ ÇALIŞMALARI.

shira
Télécharger la présentation

Pulmoner Metastazektomi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pulmoner Metastazektomi Dr Göksel Kalaycı İstanbul Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

  2. TARİHÇE • WEİNLECHNER 1882 • KRONLEİN 1884 • DİVİS 1927 • BARNEY VE CHURCHİLL 1939 • ALEXANDER VE HAİGHT 1947 • MANNİX 1953

  3. OTOPSİ ÇALIŞMALARI • HABİS TÜMÖR NEDENİYLE ÖLENLERİN % 20 SİNDE YALNIZCA AKCİĞER METASTAZI (WEİSS 1978) • AKCİĞER MET. NEDENİYLE TEDAVİDE BAŞARISIZLIK: (MARKOVE 1970) • OSTEOSARKOMLARDA % 50 - % 80, • YUMUŞAK DOKU SARKOMLARINDA % 30 - % 50

  4. AKCİGER METASTAZEKTOMİSİNİN NEDENİ Hücre tipi 5 yıl yaşam 10 yıl yaşam Kolorektal Ca % 37 % 22 Meme Ca % 37 % 21 Böbrek H. Ca % 41 % 24 Osteosarkom % 33 % 27 Yum. Doku. Sar. % 30 % 22 Melanom % 21 % 14 Germ H. Tm % 68 % 63

  5. PATOLOJİ HABİS TÜMÖRLER KAN LENFATİK DOGRUDAN HAVA YOLUYLA YAYILIRLAR

  6. KLİNİK BELİRTİLER • HASTALARIN % 5 İNDEN AZINDA: ( DİSPNE, AĞRI, ÖKSÜRÜK, HEMOPTİZİ ) • PERİFERİK SARKOM METASTAZLARINDA: ( PNÖMOTORAKS )

  7. RADYOLOJİ • PA AKCİĞER : % 48duyarlı • BT :6 mm den küçük lezyonlarda duyarlı (% 48-62) • YÜKSEK ÇÖZÜNÜRLÜKLÜ BT : % 75 duyarlı • SPİRAL BT:% 81 duyarlı YALANCI POZİTİFLİK NEDENLERİ: Granulom, İntrapulmoner L.N, Fibrotik alanlar, KT sonrası steril metastazlar, enfeksiyon, hematom 5

  8. 22 yaşında bayan hasta 3 yıl önce sağ femur osteosarkomu nedeniyle opere, bilateral metastaz sebebiyle bilateral metastazektomi

  9. Sol torakotomi sonrası 3.ay

  10. Sağ torakotomi sonrası 6.ay

  11. YENİ OLUŞAN BİR AKCİĞER NODÜLÜNDE OLASILIK • SARKOM, MELANOM / PRİMER T 10/1 • GENİTOÜRİNER, KOLOREKTAL TM / PRİMER T 5/1 • BAŞ, BOYUN TM / PRİMER T 2/1

  12. 28 yaşında 9 yıl önce testis rabdomiyosarkom. Takip altında, SPN, 3 aylık periodda stabil

  13. P E T • KÜÇÜK METASTAZLARDA AZ DUYARLI • TÜM METASTAZLARDA (D: %50, Ö:%94,3) • PRİMER NÜKSÜ GÖSTERMEDE YARARLI (D:%74,Ö %94) • DİGER ORGAN METASTAZLARINI GÖSTEREBİLİR • LN METASTAZLARINI GÖSTERİR • KOLOREKTAL VE MEME NÜKSLERİNİ GÖSTERMEDE ÜSTÜNLÜK

  14. METASTAZEKTOMİ İÇİN UYGUN HASTA • PRİMER KONTROL ALTINDA OLMALI • BÜTÜN METASTAZLAR ÇIKARILABİLİR OLMALI • YETERLI SOLUNUM REZERVİ KALMALI • GÖĞÜS DIŞINDA BAŞKA METASTAZ OLMAMALI • DAHA ETKİN BİR TEDAVİ YÖNTEMİ BULUNMAMALI

  15. METASTAZEKTOMİ DÜŞÜNÜLEN HASTADA • PRİMER TÜMÖR BÖLGESİ • OLASI DİĞER METASTAZ BÖLGELERİ YENİDEN İNCELENMELİDİR (BT,MR,PET)

  16. SENKRON METASTAZLARDA TUTUM • METASTAZIN REZEKSİYONU ŞÜPHELİ, PRİMER AMPUTASYON GEREKTİRİYOR: ÖNCE AKCİĞER • TÜMÖRÜN LOKAL NÜKSÜ İLE BİRLİKTE PULMONER METASTAZ: ÖNCE NÜKS BÖLGESİ

  17. CERRAHİNİN AMAÇLARI • METASTAZLARIN ÇIKARILMASI • KESİN TANI GEREKSİNİMİ • KT SONRASI REZİDÜAL KİTLELERİN ÇIKARILMASI • TM MARKERLERİ YA DA İMMUNOHİSTOKİMYASAL İNCELEME İÇİN DOKU GEREKSİNİMİ • TÜMÖR KÜÇÜLTÜLMESİ

  18. AMELİYATA FİZYOLOJİK UYGUNLUK • KALP İNCELEMELERİ • SFT • DLCO • Vmax O2

  19. CERRAHİ GİRİŞİM • MEDİAN STERNOTOMİ • CLAM SHELL TORAKOTOMİ • BİLATERAL ANTERİOR TORAKOTOMİ • POSTEROLATERAL TORAKOTOMİ • VATS

  20. REZEKSİYON TİPLERİ • WEDGE REZEKSİYON • METASTAZEKTOMİ • SEGMENTEKTOMİ • LOBEKTOMİ • PNÖMONEKTOMİ

  21. OSTEOSARKOM • AKCİĞER METASTAZI % 80 • KEMOTERAPİ % 50 - % 60 REMİSYON • METASTAZEKTOMİ % 40 - % 55 • 5 YIL YAŞAM % 33

  22. YUMUŞAK DOKU SARKOMLARI • AKCİĞER METASTAZI %73 • KEMOTERAPİ AZ ETKİLİ • PULMONER METASTAZEKTOMİ YAPILAMAZSA 2 YILDA FATAL • PULMONER METASTAZEKTOMİ İLE :5 YIL YAŞAM %30

  23. KOLOREKTAL KANSERLER • TEK METASTAZ, CEA 4 ng DAN AZ 5 YIL YAŞAM % 44 • MÜLTİPL MET + KC MET + YAŞ 70 5 YIL YAŞAM % 11 • MEDİASTEN (+): 5 YIL YAŞAM % 6 • RE METASTAZEKTOMİ 5 YIL YAŞAM % 52 • AKC,KC EŞZAMANLI MET 5 YIL YAŞAM % 0* - % 30** • AKC, KC AYRI ZAMANLARDA MET 5 YIL YAŞAM % 44 *: Nagakura 2001, **:Saito 2002

  24. MEME CA • GENELDE YAYGIN METASTAZ • SOLİTER VE REZEKTABL MET % 1 DEN AZ • DFİ 12 AY • SOLİTER NODÜL • ÖSTROJEN RESEPTÖR + • 5 YIL YAŞAM %37

  25. BÖBREK HÜCRELİ CA • KEMOTERAPİ, İMMUNOTERAPİ AZ ETKİLİ • GENELLİKLE METASTAZLAR ÇOK SAYIDA ( İNOP ) • TAM REZEKSİYON % 41,5 5 YIL YAŞAM

  26. Böbrek hücreli Ca metastazı

  27. MELANOM • GENELLİKLE YAYGIN METASTAZ • PET ETKİLİ • SOLİTER AKC MET 5 YIL YAŞAM %21

  28. GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER • KEMOTERAPİYE ÇOK DUYARLI ( %85 -%90 KÜR) • %18 HASTADA TORAKOTOMİ ( REZİDUEL TM, MATUR TERATOM, NEKROZ AYIRIMI İÇİN ) • CANLI TÜMÖR %32 • 5 YIL YAŞAM % 68

  29. BAŞ BOYUN TÜMÖRLERİ • PRİMER- METASTAZ AYIRIMI ZOR • SOLİTER METASTAZLARDA DAVRANIŞ PRİMER AKC CA GİBİ • BİRDEN FAZLA METASTAZDA METASTAZEKTOMİ • 5 YIL YAŞAM % 20

  30. JİNEKOLOJİK TÜMÖRLER • UTERUS, SERVİKS Ca 5 YIL YAŞAM %36 • UTERUS Ca 5 YIL YAŞAM % 51

  31. PROGNOSTİK FAKTÖRLER • KOMPLET REZEKSİYON • HASTALIKSIZ SÜRE • METASTAZ SAYISI • TÜMÖR İKİLENME SÜRESİ • TÜMÖR MARKERLERİ

  32. ULUSLAR ARASI KATILIMLI AKCİGER METASTAZEKTOMİ ÇALIŞMASI • Grup 1:Rezektabl, risk faktörü yok: DFİ 36 ay,tek metastaz Med sağkalım süresi 61 ay • Grup 2:Rezektabl, 1 risk faktörü: DFİ 36 aydan az veya mültipl metastazlar Med sağkalım süresi 34 ay • Grup 3:Rezektabl, 2 risk faktörü: DFİ 36 aydan az ve mültipl metastazlar :Med sağkalım süresi 24 ay • Grup 4:Rezeke edilemeyen: Med sağkalım süresi 14 ay Pastorino ve ark.1997

  33. İTF GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI METASTAZEKTOMİ SONUÇLARI • Şubat 1991 - Mart 2005 • 196 hasta (116 erkek, 80 kadın) • Yaş ortalaması: 39 ± 16 • Girişim sayısı: 240

  34. YILLARA GÖRE DAĞILIM • 1991--------6 1998-------- 12 • 1992--------5 1999-------- 21 • 1993--------7 2000-------- 18 • 1994--------14 2001-------- 12 • 1995-------- 6 2002-------- 17 • 1996--------12 2003-------- 25 • 1997--------14 2004-------- 21 2005-------- 6

  35. PRİMER TÜMÖR • Yumuşak doku sarkomları 56 • Osteosarkom 47 • Böbrek hücreli Ca 36 • Kolorektal Ca 15 • Meme Ca 9 • Germ Hücreli Tümör 5 • Diğer 28

  36. Operasyon Tipi • Wedge rezeksiyon 28 • Metastazektomi 154 • Lobektomi 34 • Bilobektomi 3 • Lobektomi+Segmentektomi 5 • Segmentektomi 6 • Pnömonektomi 10 ---------- Toplam 240 Ameliyat

  37. GENİŞLETİLMİŞ METASTAZ CERRAHİSİ • 240 Metastazektomi ameliyatında 18 ( %8 ) Pnömonektomi 6 Tamamlama pnömoktomisi 4 Sleeve lobektomi (bronşiyal, vasküler) 5 Diyafragma rezeksiyonu 2 Vena kava superior rezeksiyonu+greft 1 • Ortalama DFİ : 37,3 ay • 2 yıllık sağkalım: % 50

  38. 43 yaş/K RENAL CELL Ca, 9 yıl önce op., 2 yıldır akciğer-mediasten kitlesi, KT-RT, cerrahipleomorfik habis tm metastazı

  39. 36 yaş/KMetastatik akciğer ca (malign melanom)Sol üst double sleeve lobektomi

  40. 41 yaş/KMetastatik akciğer ca (opere meme ca)Sol üst sleeve lobektomi

  41. SONUÇLAR 1 • BT NİN METASTAZ SAYISINI DOĞRU OLARAK GÖSTERME ORANI : % 58 • HASTANEDE YATIŞ SÜRESİ : 6,7 (3-30) GÜN • MORTALİTE: % 0 • KOMPLİKASYON:13 HASTADA (% 6,6) Yara enfeksiyonu:5 olgu Uzamış hava kaçağı:6 olgu Ampiyem:1 olgu Pulmoner arter trombozu:1 olgu

  42. SONUÇLAR 2 • 196 Olgunun 114 ü takip edildi -Sağ olan olgu sayısı:85 -Ex olan olgu sayısı :29 • Ortalama yaşam: Yumuşak doku sarkomları (n:33) 42 ay Osteosarkom (n:28) 38 ay Böbrek hücrelı Ca (n:16) 35 ay Kolorektal Ca (n:13) 12 ay Meme Ca (n:7) 30 ay Diğer (n:17) 46 ay

  43. SONUÇLAR 3 TÜM GURUPTA 5 YILLIK SAĞKALIM % 46

  44. YENİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ • METALLO-PROTEİNASE İNHİBİTÖRLERİ • VASKÜLER ENDOTELYAL GROWTH FACTOR İNHİBİTÖRLERİ (NEOADJUVAN, ADJUVAN) • İZOLE AKCİĞER PERFÜZYONU (PULMONER ARTER İÇİNE YÜKSEK DOZ KT VERİLMESİ)

  45. SONUÇ METASTATİK AKCİĞER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ : DAHA ETKİN BİR TEDAVİ YÖNTEMİ BULUNMAYAN OLGULARDA DÜŞÜK MORTALİTE VE MORBİDİTE İLE UYGULANARAK HAYAT KURTARICI OLABİLİR.

More Related