Dissoziative St rungen

1. Dissoziative St�rungen Veranstaltung: Vertiefungsseminar der klinischen Psychologie Datum: 24.01.08 Referenten: M. Nickel, A. Sauer

2. �berblick Dissoziative Identit�tsst�rung (DIS) 1.1 Geschichte der DIS 1.2 �tiologie und sexueller Missbrauch 1.3 Physiologische Korrelate 2. Dissoziative Amnesie 3. Depersonalisationsst�rung 3.1 Beschreibung 3.2 Erkl�rungsans�tze Therapieans�tze Quellen

3. Geschichte der Dissoziativen Identit�tsst�rung Pierre Janet: Untersuchung des Ph�nomens der Dissoziation Dissoziation mitbedingt durch Trauma �Vergessen� des Ph�nomens 1980 Aufnahme des Begriffs der dissoziativen St�rung in den DSM-III ? H�ufung des Ph�nomens (v.a. in den USA) Erkl�rung: vorliegendes Kategorisierungssystem (keine Fehldiagnose von Schizophrenie) mediales Interesse (Ver�ffentlichung von �Sybil�) hohe Suggestibilit�t der Patienten ? Fehldiagnosen durch Therapeuten

4. Dissoziative Identit�tsst�rung (DSM-IV-TR) Beschreibung: Pers�nlichkeitszust�nde/prim�re Identit�t Vorherrschaft von Identit�ten Zeitl�cken Bewusstheit der anderen Identit�ten Ausl�sung von �berg�ngen durch psychosoziale Belastung

5. Dissoziative Identit�tsst�rung (DSM-IV-TR) Beschreibung: Pers�nlichkeitszust�nde/prim�re Identit�t Vorherrschaft von Identit�ten Zeitl�cken Bewusstheit der anderen Identit�ten Ausl�sung von �berg�ngen durch psychosoziale Belastung Pr�valenz und Befunde: ca. 5% Pr�valenzrate in klinischen Populationen 80% der F�lle sind weiblich. Borderline-Pers�nlichkeitsst�rung in 60�70% als Komorbidit�tsdiagnose erh�hte Hypnotisierbarkeit h�ufig Berichte k�rperlichen und sexuellen Missbrauchs in Kindheit

6. Dissoziative Identit�tsst�rung (DSM-IV-TR) Diagnostische Kriterien: Die Anwesenheit von zwei oder mehr unterscheidbaren Identit�ten oder Pers�nlichkeitszust�nden (jeweils mit einem eigenen, relativ �berdauernden Muster der Wahrnehmung von der Beziehung zur und dem Denken �ber die Umgebung und das Selbst). Mindestens zwei dieser Identit�ten oder Pers�nlichkeitszust�nde �bernehmen wiederholt die Kontrolle �ber das Verhalten der Person. Eine Unf�higkeit, sich an wichtige pers�nliche Informationen zu erinnern, die zu umfassend sind, um durch gew�hnliche Vergesslichkeit erkl�rt zu werden. Die St�rung geht nicht auf die direkte k�rperliche Wirkung einer Substanz (z.B. Blackouts oder ungeordnetes Verhalten w�hrend einer Alkoholintoxikation) oder eines medizinischen Krankheitsfaktors zur�ck (z.B. komplex-partielle Anf�lle)). Beachte: Bei Kindern sind die Symptome nicht durch imaginierte Spielkameraden oder andere Phantasiespiele zu erkl�ren.

7. Entstehungsmodell - Abwehrmechanismus

8. Ursachen von DIS Zusammenspiel von 2 Faktoren: psychobiologische F�higkeit zur Dissoziation lang anhaltende Traumatisierung schwere Traumatisierung - unausweichlich und lebensbedrohlich: fr�her Abwehrmechanismus der Dissoziation Ausblendung des normalen Bewusstseinszustandes w�hrend der Traumatisierung (tiefe Trance) ? amnestische Barriere alternierende Bewusstseinszust�nde eigenst�ndige Pers�nlichkeit bei lang anhaltender Traumatisierung m�glich Dissoziation als erfolgreiche Strategie in Stresssituationen

9. �tiologie - Autoregulationshypothese Spiegel & Carde�a (1991): Aufmerksamkeit absorbierende Fokusbildung auf das traumatische Geschehen zeitweilige Amnesie wegen Aufmerksamkeitsverlust bei schwerer, lang anhaltender Traumatisierung Bildung einer Pers�nlichkeitskonfiguration autoregulative Verarbeitung traumatischer Erfahrungen (pr�dispositional) zeitweilige Dissoziation bei Belastungserfahrung Suggestibilit�t als Vulnerabilit�tsfaktor f�r dissoziative Verarbeitung

10. �tiologie � Rollen-Fluktuations-Hypothese Unterschied zur Autoregulationshypothese: keine Annahme autoregulativer Prozesse bei Dissoziation intentionale und steuerbare Bew�ltigung von traumatisierenden Kindheitserfahrungen Trauma nicht mehr zwingende Voraussetzung f�r DIS (emotionale Vernachl�ssigung, hoher Anpassungsdruck, deprivierende Umweltbedingungen) Rollen-Fluktuations-Lernen bei 60 � 70% der Patienten DIS ist die Borderline-Pers�nlichkeitsst�rung eine Komorbidit�tsdiagnose Gewalt- und Missbrauchserfahrungen in der Kindheit bei bis zu 50% der Patienten mit Borderlinebei 60 � 70% der Patienten DIS ist die Borderline-Pers�nlichkeitsst�rung eine Komorbidit�tsdiagnose Gewalt- und Missbrauchserfahrungen in der Kindheit bei bis zu 50% der Patienten mit Borderline

11. sexueller Missbrauch und DIS Publikationen in den Achtzigern: Schilderung von schwersten Traumatisierungen in der Kindheit in bis zu 97% der F�lle ? 68% sexuelle �bergriffe (Putnam et al., 1986) Skepsis und Widerspruch (u.a. Simpson, Piper) zu bedenkende Kritik an Studien: fehlende externe Validierung der Missbrachserfahrungen Missbrauch wird den Patienten als Erkl�rung suggeriert. Amnesie gegen�ber traumat. Erfahrungen aus der Kindheit (v.a. bei kumulierten Traumata) sexueller Missbrauch auch bei anderen psychischen St�rungen zu finden (Borderline, dissoziale Pers�nlichkeitsst�rung, Depression, Alkoholabh�ngigkeit) fr�he Traumatisierung in 81% der F�lle (44% wiederholte Inzesterfahrungen, 54% emotionaler Missbrauch, �) sp�ter weiterer Anstieg der Anteile sexuellen Missbrauchsfr�he Traumatisierung in 81% der F�lle (44% wiederholte Inzesterfahrungen, 54% emotionaler Missbrauch, �) sp�ter weiterer Anstieg der Anteile sexuellen Missbrauchs

12. Physiologische Korrelate Tsai et al. (1999): Inhibition des Hippocampus (bilateral) und medialer temporaler Regionen beim Wechsel in die zweite Identit�t Wechsel zur urspr�nglichen Identit�t: Aktivit�t im rechten Hippocampus keine Unterschiede in der Aktivit�t beim Hineinversetzen in eine neue Person Vermetten et al. (2006): geringeres Volumen des Hippocampus und der Amygdala bei weiblichen Personen mit DIS Kritik: h�heres Durchschnittsalter der klinischen Gruppe

14. Dissoziative Amnesie Beschreibung: Unf�higkeit, sich an wichtige pers�nliche Informationen zu erinnern, die zumeist traumatischer oder belastender Natur sind L�cken zu umfassend, um durch gew�hnliche Vergesslichkeit erkl�rt zu werden reversible Beeintr�chtigung des Ged�chtnisses Auftreten v.a. nach Zeiten gro�er Belastung Extreme Auspr�gung: Dissoziative Fugue Amnestische Zeitr�ume reichen von wenigen Stunden bis zu mehreren Jahren Unter einer Dissoziativen Amnesie versteht man die Unf�higkeit sich an pers�nliche Informationen zu erinnern, die meist traumatischer Natur sind. Die Ged�chtnisl�cken sind bei den Betroffenen zu gro�, als das man sie als normale Vergesslichkeit bezeichnen k�nnte. Es handelt sich hier um eine reversible Ged�chtnisst�rung, weil die Erinnerungen nach dem Zustand der Dissoziativen Amnesie wieder zug�nglich werden. Eine interessante Erkl�rung ist folgende, dass die Personen in der �betroffenen� Zeit in einem anderen Pers�nlichkeitszustand waren u zwischen diesen Zust�nden aber amnestische Barrieren bestehen.Die Dissoziative Amnesie tritt v.a. nach Zeiten gro�er Belastung auf. Eine Extreme Form der Dissoziativen Amnesie ist die Diss.Fugue. Bei dieser lustigen St�rung kann es teilweise vorkommen, dass die Betroffenen ihr gesamtes Leben vergessen, wegziehen in ein anderes Land u eine komplett neue Identit�t annehmen. Die amnestischen Zeitr�ume reichen von wenigen Stunden, wie im Beispiel vorhin bis zu mehreren Jahren, wie vielleicht bei sexuellem Missbrauch.Unter einer Dissoziativen Amnesie versteht man die Unf�higkeit sich an pers�nliche Informationen zu erinnern, die meist traumatischer Natur sind. Die Ged�chtnisl�cken sind bei den Betroffenen zu gro�, als das man sie als normale Vergesslichkeit bezeichnen k�nnte. Es handelt sich hier um eine reversible Ged�chtnisst�rung, weil die Erinnerungen nach dem Zustand der Dissoziativen Amnesie wieder zug�nglich werden. Eine interessante Erkl�rung ist folgende, dass die Personen in der �betroffenen� Zeit in einem anderen Pers�nlichkeitszustand waren u zwischen diesen Zust�nden aber amnestische Barrieren bestehen.Die Dissoziative Amnesie tritt v.a. nach Zeiten gro�er Belastung auf. Eine Extreme Form der Dissoziativen Amnesie ist die Diss.Fugue. Bei dieser lustigen St�rung kann es teilweise vorkommen, dass die Betroffenen ihr gesamtes Leben vergessen, wegziehen in ein anderes Land u eine komplett neue Identit�t annehmen. Die amnestischen Zeitr�ume reichen von wenigen Stunden, wie im Beispiel vorhin bis zu mehreren Jahren, wie vielleicht bei sexuellem Missbrauch.

15. Dissoziative Amnesie (DSM-IV-TR) Diagnostische Kriterien: a. Das vorherrschende St�rungsbild zeigt sich in einer oder mehreren Episoden, in denen eine Unf�higkeit besteht, sich an wichtige pers�nliche Informationen zu erinnern, die zumeist traumatischer oder belastender Natur sind; diese ist zu umfassend, um durch gew�hnliche Vergesslichkeit erkl�rt zu werden b. Die St�rung tritt nicht ausschlie�lich im Verlauf einer Dissoziativen Identit�tsst�rung, Dissoziativen Fugue, Posttraumatischen Belastungsst�rung, Akuten Belastungsst�rung oder Somatisierungsst�rung auf und geht nicht zur�ck auf die direkte k�rperliche Wirkung einer Substanz oder eines neurologischen oder anderen medizinischen Krankheitsfaktors c. Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeintr�chtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen Als alleinige St�rung tritt die Dissoziative Amnesie sehr sehr selten auf. Fast immer als Begleiterscheinung anderer psychischer St�rungen, haupts�chlich der PTSD.Als alleinige St�rung tritt die Dissoziative Amnesie sehr sehr selten auf. Fast immer als Begleiterscheinung anderer psychischer St�rungen, haupts�chlich der PTSD.

16. Depersonalisation Beschreibung: Wahrnehmungsverzerrungen bzgl. des eigenen K�rpers Bei der Depersonalisation liegt kein Realit�tsverlust vor Gef�hl des Losgel�stseins oder der Entfremdung vom eigenen Selbst Unterscheidung von drei Arten der Depersonalisation (prim�r, sekund�r und Auftreten in der Allgemeinbev�lkerung) Unter Depersonalisation im weiten Sinne versteht man s�mtliche Entfremdungserscheinungen dem K�rper sowie der Umwelt gegen�ber. In einer engeren Definition werden nur Wahrnehmungsverzerrungen dem eigenen K�rper gegen�ber zusammengefasst. Hier steht dann f�r Wahrnehmungsverzerrungen der Umwelt gegen�ber der Begriff Derealisation. Die Betroffenen versp�ren dann solche Ph�nomene wie z.B. ein Losgel�stsein vom eigen K�rper, so als w�rde man neben sich stehen oder von au�en auf sich drauf schauen. Auch ein Schrumpfen oder Dehnen der Gliedma�en wird teilweise versp�rt. Man unterscheidet bei der Depersonalisation drei Arten, n�mlich die prim�re, die sekund�re und die Art, die auch in der Allgemeinbev�lkerung auftreten kann. Wichtig ist, dass bei der Depersonalisation kein Realit�tsverlust stattfindet. Die Betroffenen wissen also, dass sie eine Wahrnehmungst�uschung haben. Unter Depersonalisation im weiten Sinne versteht man s�mtliche Entfremdungserscheinungen dem K�rper sowie der Umwelt gegen�ber. In einer engeren Definition werden nur Wahrnehmungsverzerrungen dem eigenen K�rper gegen�ber zusammengefasst. Hier steht dann f�r Wahrnehmungsverzerrungen der Umwelt gegen�ber der Begriff Derealisation. Die Betroffenen versp�ren dann solche Ph�nomene wie z.B. ein Losgel�stsein vom eigen K�rper, so als w�rde man neben sich stehen oder von au�en auf sich drauf schauen. Auch ein Schrumpfen oder Dehnen der Gliedma�en wird teilweise versp�rt. Man unterscheidet bei der Depersonalisation drei Arten, n�mlich die prim�re, die sekund�re und die Art, die auch in der Allgemeinbev�lkerung auftreten kann. Wichtig ist, dass bei der Depersonalisation kein Realit�tsverlust stattfindet. Die Betroffenen wissen also, dass sie eine Wahrnehmungst�uschung haben.

17. Depersonalisation Beschreibung: Wahrnehmungsverzerrungen bzgl. des eigenen K�rpers Bei der Depersonalisation liegt kein Realit�tsverlust vor Gef�hl des Losgel�stseins oder der Entfremdung vom eigenen Selbst Unterscheidung von drei Arten der Depersonalisation (prim�r, sekund�r und in der Allgemeinbev�lkerung) Pr�valenz: Lebenszeitpr�valenz in der Allgemeinbev�lkerung bei 35-50 % Sehr h�ufig tritt Depersonalisation als sekund�re Form auf Sehr selten als prim�re Form Begleiterscheinung von Depression, Angstst�rung, Schizophrenie, etc. Auftreten sehr h�ufig nach gro�er Belastung Interessant ist, dass in der Allgemeinbev�lkerung die Lebenszeitpr�valenz bei 35-50 % liegt. Fast jeder zweite versp�rt also im Leben min. einmal ein Depersonalisationsph�nomen. In der Allgemeinbev�lkerung beschr�nken sich diese Ph�nomene aber auch Symptome wie �neben sich stehen� oder Tunnelblick usw. Dies tritt h�ufig in bzw. nach Phasen sehr gro�er Belastung auf oder bei starker M�digkeit oder bei starkem Alkohol- und Drogenkonsum. H�ufig tritt Depersonalisation als sekund�re Form, also als Begleiterscheinung einer anderen psychischen St�rung auf. Nur sehr selten als prim�re Form. Dies f�hrt auch zu Kontroversen bzgl. der Eingliederung in die Dissoziative Identit�tsst�rung. Bei dieser St�rung tritt Depersonalisation n�mlich in den allermeisten F�llen auf. Straube et al. F�hrten zwei Untersuchungen durch, bei denen ALLE Teilnehmerinnen Angaben zus�tzlich zur DIS auch Depersonalisation erlebt zu haben. Trotzdem wird die Depersonalisation in DSM und ICD nicht als Kriterium f�r die DIS gez�hlt.Interessant ist, dass in der Allgemeinbev�lkerung die Lebenszeitpr�valenz bei 35-50 % liegt. Fast jeder zweite versp�rt also im Leben min. einmal ein Depersonalisationsph�nomen. In der Allgemeinbev�lkerung beschr�nken sich diese Ph�nomene aber auch Symptome wie �neben sich stehen� oder Tunnelblick usw. Dies tritt h�ufig in bzw. nach Phasen sehr gro�er Belastung auf oder bei starker M�digkeit oder bei starkem Alkohol- und Drogenkonsum. H�ufig tritt Depersonalisation als sekund�re Form, also als Begleiterscheinung einer anderen psychischen St�rung auf. Nur sehr selten als prim�re Form. Dies f�hrt auch zu Kontroversen bzgl. der Eingliederung in die Dissoziative Identit�tsst�rung. Bei dieser St�rung tritt Depersonalisation n�mlich in den allermeisten F�llen auf. Straube et al. F�hrten zwei Untersuchungen durch, bei denen ALLE Teilnehmerinnen Angaben zus�tzlich zur DIS auch Depersonalisation erlebt zu haben. Trotzdem wird die Depersonalisation in DSM und ICD nicht als Kriterium f�r die DIS gez�hlt.

18. Depersonalisationsst�rung (DSM-IV-TR) Diagnostische Kriterien: a. Andauernde oder wiederkehrende Erfahrungen, sich von den eigenen geistigen Prozessen oder vom eigenen K�rper losgel�st oder sich wie ein au�enstehender Beobachter der eigenen geistigen Prozesse oder des eigenen K�rpers zu f�llen b. W�hrend der Depersonalisationserfahrung bleibt die Realit�tspr�fung intakt c. Die Depersonalisation verursacht in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeintr�chtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen d. Das Depersonalisationserleben tritt nicht ausschlie�lich im Verlauf einer anderen psychischen St�rung auf wie Schizophrenie, Panikst�rung, Akute Belastungsst�rung oder eine andere Dissoziative St�rung, und geht nicht auf die direkte k�rperliche Wirkung einer Substanz oder eines medizinischen Krankheitsfaktors zur�ck Wichtig eben nochmal, dass die Realit�tspr�fung intakt bleibt! Dies grenzt dieses Ph�nomen eben ein wenig von den anderen Dissoziativen St�rungen ab.Wichtig eben nochmal, dass die Realit�tspr�fung intakt bleibt! Dies grenzt dieses Ph�nomen eben ein wenig von den anderen Dissoziativen St�rungen ab.

19. Erkl�rungsans�tze der Depersonalisation Neurobiologische Ans�tze konzentrieren sich auf Depersonalisationst�rungen im Anschluss an traumatische Erlebnisse ? funktionale Einschr�nkung bestimmter Hirnfunktionen erlaubt es dem K�rper effektiver auf Gefahrensituationen zu reagieren Kognitionspsychologische Ans�tze fokussieren den Zusammenhang zwischen der Depersonalisationsst�rung und einer St�rung der mentalen Informationsverarbeitung Modell Seligman: Zwei Grundvoraussetzungen Pr�dispositionale F�higkeit Pers�nlichkeitsbedingte Grund�ngstlichkeit ? Depersonalisation als �Flashbacks� emotionaler Angstreaktionen Hier habe ich mal ein paar interessante Erkl�rungsans�tze f�r das Ph�nomen der Depersonalisation zusammengetragen. Die neurobiologischen Ans�tze konzentrieren sich dabei auf Depersonalisationsph�nomene, die nach sehr belastenden Situationen auftreten. Hier wird postuliert, dass unter extremen Stress bestimmte Hirnfunktionen eingeschr�nkt werden, um dem K�rper die M�glichkeit zu geben, sich in einer gefahrvollen Situation effektiv zu verhalten u dadurch das physiologische �berleben einfach zu sichern. Dazu kann bspw. auch die emotionale Reaktionsf�higkeit eingeschr�nkt werden, damit der Betroffene nicht von seinen Gef�hlen �berw�ltigt u dadurch handlungsunf�hig wird. Ebenfalls reduzieren die in einer solchen Situation ausgesch�tteten Stresshormone die Merkf�higkeit, so dass es hier zu Erinnerungsl�cken kommen kann. Ein solcher Zustand kann als Depersonalisation wahrgenommen werden. Der kognitionspsychologische Ansatz postuliert eine St�rung der mentalen Informationsverarbeitung. Neue Informationen werden ja nicht einfach nur so im Ged�chtnis abgelegt. Sie sind immer auch mit Emotionen verkn�pft und werden in das System der bereits bestehenden Informationen eingegliedert. So entstehen kognitiv-emotionale Schemata, die durch neue Informationen immer weiter differenziert und erg�nzt werden. Der kognitionspsychologische Ansatz meint nun, dass bei den Betroffenen solche kognitiv-emotionalen Schemata nicht ausreichend aktiviert werden um neue Informationen zu integrieren. Die neuen Informationen werden dann isoliert abgelegt und werden dadurch von den Betroffenene als nicht zu ihrer Lebensgeschichte zugeh�rig empfunden. Das Modell von Seligman, das sp�ter durch Fiedler nochmals aufgegriffen wurde postuliert zwei Grundvoraussetzungen. Zum ersten eine pr�dispositionale F�higkeit zur Depersonalisation, also Phantasiet�tigkeit, hohe Hynotisierbarkeit usw. Und zum zweiten eine pers�nlichkeitsbedingte Grund�ngstlichkeit. Fiedler sagt, dass man zwischen externalen und internalen Stimuli zur Erregung von Angst unterscheiden muss. Depersonalisation wird dann durch internale Angstzust�nde ausgel�st, welche nach Beendigung der externalen Angstausl�senden Stimuli auftreten. Sozusagen als �Flashback� emotionaler Angstreaktionen. Dies w�rde auch die Hypothese st�tzen, dass Depersonalisaton sehr oft nach einem traumatischen und damit auch angstausl�senden Ereignis auftritt.Hier habe ich mal ein paar interessante Erkl�rungsans�tze f�r das Ph�nomen der Depersonalisation zusammengetragen. Die neurobiologischen Ans�tze konzentrieren sich dabei auf Depersonalisationsph�nomene, die nach sehr belastenden Situationen auftreten. Hier wird postuliert, dass unter extremen Stress bestimmte Hirnfunktionen eingeschr�nkt werden, um dem K�rper die M�glichkeit zu geben, sich in einer gefahrvollen Situation effektiv zu verhalten u dadurch das physiologische �berleben einfach zu sichern. Dazu kann bspw. auch die emotionale Reaktionsf�higkeit eingeschr�nkt werden, damit der Betroffene nicht von seinen Gef�hlen �berw�ltigt u dadurch handlungsunf�hig wird. Ebenfalls reduzieren die in einer solchen Situation ausgesch�tteten Stresshormone die Merkf�higkeit, so dass es hier zu Erinnerungsl�cken kommen kann. Ein solcher Zustand kann als Depersonalisation wahrgenommen werden. Der kognitionspsychologische Ansatz postuliert eine St�rung der mentalen Informationsverarbeitung. Neue Informationen werden ja nicht einfach nur so im Ged�chtnis abgelegt. Sie sind immer auch mit Emotionen verkn�pft und werden in das System der bereits bestehenden Informationen eingegliedert. So entstehen kognitiv-emotionale Schemata, die durch neue Informationen immer weiter differenziert und erg�nzt werden. Der kognitionspsychologische Ansatz meint nun, dass bei den Betroffenen solche kognitiv-emotionalen Schemata nicht ausreichend aktiviert werden um neue Informationen zu integrieren. Die neuen Informationen werden dann isoliert abgelegt und werden dadurch von den Betroffenene als nicht zu ihrer Lebensgeschichte zugeh�rig empfunden. Das Modell von Seligman, das sp�ter durch Fiedler nochmals aufgegriffen wurde postuliert zwei Grundvoraussetzungen. Zum ersten eine pr�dispositionale F�higkeit zur Depersonalisation, also Phantasiet�tigkeit, hohe Hynotisierbarkeit usw. Und zum zweiten eine pers�nlichkeitsbedingte Grund�ngstlichkeit. Fiedler sagt, dass man zwischen externalen und internalen Stimuli zur Erregung von Angst unterscheiden muss. Depersonalisation wird dann durch internale Angstzust�nde ausgel�st, welche nach Beendigung der externalen Angstausl�senden Stimuli auftreten. Sozusagen als �Flashback� emotionaler Angstreaktionen. Dies w�rde auch die Hypothese st�tzen, dass Depersonalisaton sehr oft nach einem traumatischen und damit auch angstausl�senden Ereignis auftritt.

20. �tiologie Grundlegende Annahme, dass das Bewusstsein eine einheitliche Erfahrung darstellt In belastenden Situationen werden traumatische Erlebnisse so abgespeichert, dass sie sp�ter nicht mehr zug�nglich gemacht werden k�nnen ? Dissoziative Amnesie oder Dissoziative Fugue Lerntheoretiker halten Dissoziation im Allgemeinen f�r eine Vermeidungsreaktion ? Schutzmechanismus Diskussion dar�ber, ob extreme Belastungen die traumatischen Erinnerungen f�rdern (PTSD) oder hemmen (Verdr�ngen) ? keine Einigung Der Begriff �Dissoziative St�rungen� bezieht sich ja auf den Prozess der Dissoziation, der als Ursache der St�rungen angenommen wird. Die grundlegende Annahme hierbei ist, dass das Bewusstsein normalerweise eine einheitliche Erfahrung darstellt und Kognitionen, Emotionen und Motivationen umfasst. In belastenden Situationen werden neue Informationen dann aber so abgelegt, dass sie im �Normalzustand� dann nicht mehr zug�nglich sind. Dies kann zu einer Amnesie oder Fugue f�hren. Der Lerntheoretische Ansatz ist diesen fr�hen Spekulationen in gewisser Weise sehr �hnlich. Die Lerntheoretiker gehen davon aus, dass die Dissoziation eine Art Vermeidungsreaktion ist, die die Betroffenen vor belastenden Ereignissen und den Erinnerungen daran sch�tzt. Ein Problem der Theorien kann sein, dass belastende Erlebnisse nicht verdr�ngt werden (was die Theorien ja postulieren) sondern die Erinnerungen daran eher f�rdern, wie das z.B: bei der PTSD der Fall ist. Kritik an daran ist wiederum, dass festgestellt wurde, dass bei sehr lang anhaltender Traumatisierung, wie z.B. jahrelanger sexueller Missbrauch in der Kindheit, die Erinnerungen sehr wohl versr�ngt werden. Die Diskussion hier�ber erbrachte bisher noch keine Einigung.Der Begriff �Dissoziative St�rungen� bezieht sich ja auf den Prozess der Dissoziation, der als Ursache der St�rungen angenommen wird. Die grundlegende Annahme hierbei ist, dass das Bewusstsein normalerweise eine einheitliche Erfahrung darstellt und Kognitionen, Emotionen und Motivationen umfasst. In belastenden Situationen werden neue Informationen dann aber so abgelegt, dass sie im �Normalzustand� dann nicht mehr zug�nglich sind. Dies kann zu einer Amnesie oder Fugue f�hren. Der Lerntheoretische Ansatz ist diesen fr�hen Spekulationen in gewisser Weise sehr �hnlich. Die Lerntheoretiker gehen davon aus, dass die Dissoziation eine Art Vermeidungsreaktion ist, die die Betroffenen vor belastenden Ereignissen und den Erinnerungen daran sch�tzt. Ein Problem der Theorien kann sein, dass belastende Erlebnisse nicht verdr�ngt werden (was die Theorien ja postulieren) sondern die Erinnerungen daran eher f�rdern, wie das z.B: bei der PTSD der Fall ist. Kritik an daran ist wiederum, dass festgestellt wurde, dass bei sehr lang anhaltender Traumatisierung, wie z.B. jahrelanger sexueller Missbrauch in der Kindheit, die Erinnerungen sehr wohl versr�ngt werden. Die Diskussion hier�ber erbrachte bisher noch keine Einigung.

21. Therapie der St�rungen Verschiedene Therapieans�tze m�glich, jedoch versprechen psychoanalytische Ans�tze am meisten ? das Verhalten der Betroffenen deutet darauf hin, dass sie keinen bewussten Zugang mehr zu bestimmten Teilen ihres Lebens haben Die Betroffenen sind sich dessen nicht bewusst ? Verdr�ngung und Dissoziation Bei DIS: Zweimal w�chentlich stattfindende ambulante Psychotherapie �ber knapp vier Jahre mit teilweise Unterst�tzung von Antidepressiva Ekklektischer Therapieansatz mit psychodynamischen, kognitiv-verhaltenstherapeutischen, hypnotherapeutischen und familientherapeutischen Komponenten Zur Therapie der Depersonalisationsst�rung sind nur wenige Studien durchgef�hrt worden aufgrund der Tatsache, dass diese St�rung in der prim�ren Form relativ selten auftritt. In ihrer sekund�ren Form behandelt man vorrangig die St�rung deren Begleiterscheinung die Depersonalisation ist. Die Ph�nomene, die in der Allgemeinbev�lkerung auftreten sind nicht pathologisch u bed�rfen daher keiner Therapie. Es existieren einige verschiedene Therapieans�tze, wie z.B der kognitiv-analytische Ansatz, die Psychoanalyse, die Psychoedukation des Patienten, etc. Aber leider sind noch keine kontrollierten Studien dazu durchgef�hrt worden bzw. basierten diese auf sehr kleinen Stichproben u zeigten M�ngel im Design. Die Anwendung von Hypnose ist umstritten, da diese laut Fiedler zu erh�hter Depersonalisation f�hren kann. Man sollte deshalb eher das traumatische Erlebnis versuchen zu ergr�nden und dann eine darauf zugeschnittene Psychotherapie anwenden. Deshalb steht hier auch, dass die psychoanalytischen Verfahren am meisten versprechen, denn bei drei der St�rungsbilder - Amnesie, Fugue und DIS - deutet das Verhalten der Betroffenen ja darauf hin, dass sie zu gewissen fr�heren Teilen ihres Lebens keinen Zugang mehr haben. Da sie sich dessen teilweise nicht einmal bewusst sind, besticht eben die Hypothese einer massiven Verdr�ngung oder Dissoziation. Bei der DIS besteht die am h�ufigsten angewandte Therapieform in einer, durch hypnotische Verfahren unterst�tzte, zweimal w�chentlich stattfindenden Psychotherapie (in den USA). Als besonders erfolgreich f�r die St�rung hat sich der ekklektische Therapieansatz erwiesen.Zur Therapie der Depersonalisationsst�rung sind nur wenige Studien durchgef�hrt worden aufgrund der Tatsache, dass diese St�rung in der prim�ren Form relativ selten auftritt. In ihrer sekund�ren Form behandelt man vorrangig die St�rung deren Begleiterscheinung die Depersonalisation ist. Die Ph�nomene, die in der Allgemeinbev�lkerung auftreten sind nicht pathologisch u bed�rfen daher keiner Therapie. Es existieren einige verschiedene Therapieans�tze, wie z.B der kognitiv-analytische Ansatz, die Psychoanalyse, die Psychoedukation des Patienten, etc. Aber leider sind noch keine kontrollierten Studien dazu durchgef�hrt worden bzw. basierten diese auf sehr kleinen Stichproben u zeigten M�ngel im Design. Die Anwendung von Hypnose ist umstritten, da diese laut Fiedler zu erh�hter Depersonalisation f�hren kann. Man sollte deshalb eher das traumatische Erlebnis versuchen zu ergr�nden und dann eine darauf zugeschnittene Psychotherapie anwenden. Deshalb steht hier auch, dass die psychoanalytischen Verfahren am meisten versprechen, denn bei drei der St�rungsbilder - Amnesie, Fugue und DIS - deutet das Verhalten der Betroffenen ja darauf hin, dass sie zu gewissen fr�heren Teilen ihres Lebens keinen Zugang mehr haben. Da sie sich dessen teilweise nicht einmal bewusst sind, besticht eben die Hypothese einer massiven Verdr�ngung oder Dissoziation. Bei der DIS besteht die am h�ufigsten angewandte Therapieform in einer, durch hypnotische Verfahren unterst�tzte, zweimal w�chentlich stattfindenden Psychotherapie (in den USA). Als besonders erfolgreich f�r die St�rung hat sich der ekklektische Therapieansatz erwiesen.

22. Quellen Fiedler, Peter. Dissoziative Identit�tsst�rung, multiple Pers�nlichkeit und sexueller Missbrauch in der Kindheit. In G. Amann & R. Wipplinger (Hrsg.,2005). Sexueller Mi�brauch. �berblick zu Forschung, Beratung und Therapie. Ein Handbuch. T�bingen: dgut-Verlag. Davison, G. C., Neale, J. M. (2001). Abnormal Psychology, 8th ed.. New York: John Wiley & Sons. Sa�, H., Wittchen, H.-U., Zaudig, M., & Houben, I. H. (2003). Diagnostische Kriterien DSM-IV-TR.G�ttingen: Hogrefe. Tsai, G. E., Condie, D., Wu, M.-T., & Chang, I-W. (1999). Functional Magnetic Resonance Imaging of Personality Switches in a Woman with Dissociative Identity Disorder, Harvard Review of Psychiatry, 7, 119-122. Vermetten, E., Schmahl, C., Lindner, S., Loewenstein, R. J., & Bremner, J. D. (2006). Hippocampal and Amygdalar Volumes in Dissociative Identity Disorder, Am J Psychiatry, 163:4, 630-636. Dornbusch, K. M. (2002). Amnesie und Depersonalisation bei der Dissoziativen Identit�tsst�rung. Der Andere Verlag.