1 / 40

NVGE 6 oktober 2010

NVGE 6 oktober 2010. Medicamenteuze behandeling van ileus. Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht. Ileus: medicamenteuze interventies literatuur:. Post operatieve ileus

sonya-welch
Télécharger la présentation

NVGE 6 oktober 2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NVGE 6 oktober 2010 Medicamenteuze behandeling van ileus Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht

  2. Ileus: medicamenteuze interventies literatuur: • Post operatieve ileus • Motiliteit-stoornis -acute pseudo-obstructie -chronische intestinale pseudo-obstructie

  3. Ileus: medicamenteuze interventies

  4. Evaluation of risk factors associated with development of postoperative ileus in horses. [J Am Vet Med Assoc. 1994] Blikslager AT, Bowman KF, Levine JF, Bristol DG, Roberts MC. J Am Vet Med Assoc. 1994 Dec 15; 205(12):1748-52. Pubmed-hits : horses and colic n=1500 horses and ileus n=300

  5. Evaluation of risk factors associated with development of postoperative ileus in horses. [J Am Vet Med Assoc. 1994] Blikslager AT, Bowman KF, Levine JF, Bristol DG, Roberts MC. J Am Vet Med Assoc. 1994 Dec 15; 205(12):1748-52. Pubmed-hits : horses and colic n=1500 horses and ileus n=300

  6. Post-operative ileus

  7. Ileus: medicamenteuze interventie • Neurogeen: sympaticus parasympaticus serotonerg • Inflammatie • Medicamenteus: opioiden adequate pijnstiling • POI parameters: tijd tot eerste flatus tijd tot eerste stoelgang hervatten orale voeding

  8. Ileus: medicamenteuze interventies • Cholinerge agonisten (neostigmine) • Adrenerge antagonisten (beta blokkers) • Serotonerge modulatoren • Perifere opioid antagonisten • Peptide hormonen: CCK, somatostatine, motiline agonisten ( erytromycine) • Lokale anesthetica systemisch (lidocaine) • Inflammatie remmers

  9. Neostigmine en B blokkers bij POI

  10. Neostigmine en acute colon pseudo-obstructie • Ponec et al , NEJM 1999 • RCT N=22, neostigmine 2 mg iv • Colondistensie > 10 cm • Acute response: 90% < 4 min • Van der Spoel, 2001 continue toediening 0.4-0.8 mg/uur, 24 uur

  11. Serotonine: enterochromaffine cellen Trp 5-HTP 5-HT

  12. Serotonerge modulatie • Cisapride ( 5HT-4 agonist), prucalopride geen data • Cisapride: pooled data studies post-op n=7 • Tijd tot orale tolerantie , tot eerste flatus: NS • Tijd tot eerste defecatie:

  13. Ileus: medicamenteuze interventies • Cholinerge agonisten (neostigmine) • Adrenerge antagonisten (beta blokkers) • Serotonerge modulatoren • Perifere opioid antagonisten • Peptide hormonen (CCK) • Macrolide antibiotica ( erytromycine) • Lokale anesthetica systemisch (lidocaine) • Inflammatie remmers

  14. u-opioid antagonist bij Post Op Ileus Recovery of GI function Wolff et al Ann Surg 2004 days

  15. Alvimopan bij Post Op IleusBuchler et al APT 2008 1979-1986

  16. Alvimopan • Perifere opioid antagonist • Post operatieve setting • Versneld herstel darmfunctie: hervatten orale voeding eerste flatus, eerste stoelgang • Significant maar ook klinisch relevant ? • Geen negatief effect t.a.v. pijn stilling

  17. Ileus: medicamenteuze interventies • Cholinerge agonisten (neostigmine) • Adrenerge antagonisten (beta blokkers) • Serotonerge modulatoren • Perifere opioid antagonisten • Peptide hormonen: CCK, somatostatine, motiline agonisten ( erytromycine) • Dopamine antagonisten • Lokale anesthetica systemisch (lidocaine) • Inflammatie remmers

  18. POI: peptide hormonen : CCK • CCK en motoriek: gevoed patroon, versnelt dundarm transit, remt maaglediging • 4 tal studies post-op-ileus: - tijd tot 1e flatus: ns - tijd tot tolerantie orale voeding ns - tijd tot eerste stoelgang:

  19. Erytromycine en POI • Ery: motinine agonist, stimuleert antroduodenale motiliteit • 4 tal studies post operative situatie - tijd tot eerste flatus = - tijd tot eerste defecatie = - tijd tot tolerantie orale voeding = • Bewezen niet effectief

  20. Dopamine antagonisten en POI • Metoclopramide, domperidon • 4 tal studies post operative situatie - tijd tot eerste flatus = - tijd tot eerste defecatie = - tijd tot tolerantie orale voeding : sign korter

  21. Ileus: medicamenteuze interventies • Cholinerge agonisten (neostigmine) • Adrenerge antagonisten (beta blokkers) • Serotonerge modulatoren • Perifere opioid antagonisten • Peptide hormonen: CCK, somatostatine, motiline agonisten ( erytromycine) • Lokale anesthetica systemisch (lidocaine) • Inflammatie remmers

  22. Post operative ileus: lidocaine • Mechanismen van werking analgesie, opioid sparend, anti-inflammatoir • Pijn spinale reflexen sympatische activiteit motility

  23. Post operatieve ileus: lidocaine • Mechanismen van werking analgesie, opioid sparend, anti-inflammatoir • Pijn spinale reflexen sympatische activiteit • Lidocaine i.v. : bolus, 1.5-3 mg/kg/h 24-48 hrs • Trials n=9 ( McCarthy, Drugs 2010 ) • Parameters: opioid gebruik, pijn scores, tijd tot eerste flatus, ontlasting motility

  24. Post operatieve ileus: lidocaine • Tijd tot eerste flatus: 8-12 uur eerder • Tijd tot eerste stoelgang: 14-17 uur eerder • Duur post op ileus: - 8.4 hrs ( 95% CI : -13, -3) • Pijn scores : 10-50 % afname • Opioid gebruik: range 0 to 60% afname • Cytokine release • Cochrane review : significant effect !

  25. Ileus: medicamenteuze interventies • Cholinerge agonisten (neostigmine) • Adrenerge antagonisten (beta blokkers) • Serotonerge modulatoren • Perifere opioid antagonisten • Peptide hormonen (CCK) • Macrolide antibiotica ( erytromycine) • Lokale anesthetica systemisch (lidocaine) • Inflammatie remmers

  26. POI: inflammatoire events

  27. Mast cell stabilisation in POI The et al Am J Gastroenterol 2009 1979-1986

  28. Post operatieve beloop: Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

  29. Post operatieve beloop: • eerste flatus +++ Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

  30. Post operatieve beloop: • eerste flatus +++ • Adrenerg nog uit balans …. Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

  31. Post operatieve beloop: • eerste flatus +++ • Adrenerg nog uit balans …. • Na MDL consult dr Bolwerka Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

  32. Post operatieve beloop: • eerste flatus +++ • Adrenerg nog uit balans …. • Na MDL consult dr Bolwerka • a Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

  33. Post op ileus: kauwgom • Meta analyse: n=9 trials kauwgom vs placebo • Mechanisme: cefaal-vagale stimulatie van GI functie • Tijd tot eerst flatus: -14 uur ( 95% CI -19, -8) • Tijd tot eerste stoelgang: -19 uur (95% CI -23,-14) a Aa A A A A Aa A a

  34. Sham feeding en GI function sham feeding Control Stress sham feeding placebo atropine motility secretion

  35. Medicamenteuze behandeling PO ileus • Conclusies: • Post chirurgie: adequate pijnstilling • Evidence : beta blokkers ± lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ± • Effecten beperkt, klinische relevant ? Toepasbaar ?a

  36. Medicamenteuze behandeling ileus • Conclusies: • Post chirurgie: adequate pijnstilling • Evidence : beta blokkers ± lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ± • a ++

  37. Medicamenteuze behandeling ileus • Conclusies: • Post chirurgie: adequate pijnstilling • Evidence : beta blokkers ± lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ± • a ++

  38. Medicamenteuze behandeling ileus • Conclusies: • Post chirurgie: adequate pijnstilling • Evidence : beta blokkers ± lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ± • a ++

More Related