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NEOPLASIAS GASTRICAS

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NEOPLASIAS GASTRICAS

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  1. NEOPLASIAS GASTRICAS Aldama Solís Elda Patricia Alemán Arrieta Gisela Blancas Lázaro Ruth Noemí Garduño Pérez Isai Salomón

  2. EPIDEMIOLOGIA El carcinoma gástrico es el segundo tumor maligno mas común en el mundo . Su incidencia es elevada en países ; Japón ,china Costa Rica, Colombia, Portugal, Rusia Bulgaria Cuatro a seis veces menor ; reino unido , estados unidos ,canada Australia, nueva Zelanda ,Francia y suiza

  3. FACTORES DE RIESGO

  4. HELICOBACTER PYLORI Y CG RASGOS ESPECILES QUE PERMITEN LA PROLIFERACION DE HELICOBATER Motilidad (flagelo) Elevación de ureasas (amoniaco y dióxido de carbono) Adherencia bacteriana Expresión de toxinas bacterianas Citotoxina asociadad con en gen A (CaGa) Citotoxina vacuolante del gen A VaCa Las cepas de H.pylori mas virulentas que producen daño mas agresivo en los tejidos son las que se relacionan con hechos clínicos mas extremos ; tal es el caso de las que codifican CaGa,VaCa,BabA.

  5. HELICOBACTER PYLORI Y CG Bacteria causante de gastritis Daño directo de células epiteliales Producción de citocinas pro inflamatorias Daño de mucosa Lesione infiltrativas iniciales Cambios de regeneración Metaplasia Atrofia Pangastritis Antro ,cuerpo, fondo (Atrofia) Hipoclorhidria IL-B Displasia CARCINOMA GÁSTRICO Gastritis antral Sin atrofia del cuerpo Hiperclorhidria IL-B

  6. FACTORES DIETÉTICOS Y CG FACTORES FAVORABLES FACTORES DESFAVORABLES Nutrientes específicos que pueden ofrecer efecto protector Consumo de frutas y verduras (vitamina C , fibra, acido fólico ) Productos salados y ahumadas ; jamón salchicha ) Alcohol Tabaquismo Capsaicina (mutagena ,carcinógena)

  7. MORFOLOGIA • El carcinoma gástrico se clasifica de acuerdo con ; • Profundidad de la invasión • B) patrón de crecimiento macroscópico • Subtipo histológico CARCINOMA GÁSTRICO PRECOZ Lesión confinidad ala mucosas submucosas Ausencia de metástasis en los ganglios peri linfáticos No invaden la pared muscular Pueden cubrir grandes áreas de mucosas (10 cm) CARCINOMA GÁSTRICO AVANZADO Se extiende en la mucosas y pared muscular

  8. MORFOLOGÍA

  9. Cuadro clínico Cualquier síntoma gástrico persistente por periodos mayores de 4 a 6 semanas, sobre todo en personas mayores de 45 años se debe investigar la existencia de una lesión a nivel de estómago o duodeno.

  10. Estadificación SISTEMA TNM Tumor primario (T) Ganglios linfáticos regionales (N) Metástasis a distancia (M) TUMOR PRIMARIO (T) • TX: No puede evaluarse un tumor primario • T0: Sin neoplasia evidente. • Tis: Carcinoma in situ (límitado a la mucosa). • T1: Invasión de la submucosa. • T2: Invasión de la capa muscular • T2a: Invasión a muscular propia • T2b: Invasión de la subserosa • T3: Invasión de la capa serosa • T4: Invasión de estructuras adyacentes

  11. Estadificación • GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N) • NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales. • N0: Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales. • N1: Metástasis desde 1 a 6 ganglios linfáticos. • N2: Metástasis desde 6 a 15 ganglios linfáticos. • N3: Metástasis a 16 o más ganglios linfáticos. • METÁSTASIS A DISTANCIA (M) • MX: No puede evaluarse metástasis a distancia • M0: No hay metástasis a distancia • M1: Metástasis a distancia

  12. Clasificación CG incipiente. Limitado a la mucosa o submucosa, independiente de la presencia de metástasis. Tratamiento puede ser conservador. CG avanzado. Invasión de la capa muscular o más allá, independiente de la presencia de metástasis. Tratamiento debe ser radical.

  13. Histopatología

  14. Histopatología

  15. Histopatología

  16. Histopatología

  17. Diagnóstico

  18. Diagnóstico Sintomatología, endoscopia gástrica y estudio histopatológico de las biopsias de la mucosa gástrica.

  19. Diagnóstico

  20. Diagnóstico

  21. Diagnóstico

  22. Diagnóstico

  23. Tratamiento • Tratamiento de elección: Quirúrgico • Factores que se deben tomar en cuenta en el tratamiento: • Condiciones clínicas del paciente • Comorbilidad preexistente • Tipo histológico de la neoplasia • Ubicación de la lesión • Etapa clínica de la enfermedad definida según los estudio clínicas

  24. Tratamiento

  25. Tratamiento Numeración de los ganglios linfáticos. 1. Cardiales derechos2. Cardiales izquierdos3. Curvatura menor4. Curvatura mayor5. Suprapilóricos6. Infrapilóricos7. Arteria gástrica izquierda8. Arteria hepática común 9. Tronco celiaco10. Hilio esplénico11. Arteria esplénica12. Ligamento hepatoduodenal13. Retropancreáticos14. Raíz del mesenterio15. Cólica media16. Paraaórticos

  26. LINFOMAS

  27. Linfomas Gástricos Definición de Linfoma Gástrico: • Es un linfoma originado en la mucosa gástrica con o sin lesión de ganglios linfáticos regionales.

  28. Linfomas Gástricos Etiopatogenia: Helicobacter pylori (Hp) Linfoide adquirido se debe a una respuesta inmunológica en la mucosa gástrica. El tejido linfoide en el estómago se organiza en el folículos. El componente celular presente en la lamina propia es muy heterogéneo con presencia de macrófagos, células dendríticas, células plasmáticas, linfocitos T ayudadores y muy escasos eosinofilos semejando en cierta forma las zonas interfoliculares de los ganglios linfáticos. Wotherspoon AC, Ortiz-Hidalgo C, Falzon MR, IsaacsonPG. Helicobacter pylori-associated gastritis and primary B-cell gastric lymphoma. Lancet 1991; 338: 1175-1176. Wotherspoon A, Doglioni C, Diss T, et al. Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type after eradication of Helicobacter pylori. Lancet 1993;

  29. Linfomas Gástricos .

  30. Linfoma de la zona marginal o linfoma asociado altejido linfoide de las mucosas (MALT) • linfoma B • 85% de los pacientes con estas patologías que tienen linfomas corresponden a linfomas MALT. PATOGENIA • Respuestainmune inata intensa.

  31. Linfoma de la zona marginal o linfoma asociado altejido linfoide de las mucosas (MALT) • Diagnóstico diferencial • gastritis folicular • Procesos neoplasicos de células B pequeñas • linfoma folicular • linfoma de células del manto. • linfoma linfocitico de célula pequeña.

  32. Linfoma de células T Generalidades • Son neoplasias muy infrecuentes a nivel sistémico y a nivel extranodal • 7% de los linfomas gástricos. Etiologia: • HTLV-1 • H. pylori • Virus de Epstein Barr (EBV)

  33. Cuadro Clínico • Dispepsia • Hiporexia • Dolor epigástrico • Perdida de peso • Anemia • Nausea • Vomito • Hemorragia de tubo digestivo Alto • Tumor Palpable

  34. Radiología • Endoscopia • Serie Esófago - gastro duodenal. • TC

  35. Tratamiento 20 mg c / 12hrs 400 mg c/12 hrs 250 mg c/12 hrs 20 mg c / 12hrs 1000mg c/12 hrs 250 mg c/12 hrs • Omeprazol………………. • Metronidazol…………….. • Claritromicina…………… • Omeprazol………………. • Amoxicilina………………. • Claritromicina…………….

  36. Pólipos Gástricos Pólipo es una "protrusión circunscrita, pediculada o sésil, de la mucosa.

  37. 1 y el 4% de las endoscopias realizadas • Localización: • 50% asientan en el antro • 20%Fundus • 25%Cuerpo gástrico • 5% total

  38. CARACTERÍSTICASENDOSCÓPICAS pólipo fibroide inflamatorio único, Grande sésil o de amplia base de implantación y Localización antral o prepilórica. frecuentemente erosionado • Tipos: • PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS • PÓLIPO GLANDULOQUÍSTICO • PÓLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO • Pólipos glanduloquísticos: • Lesiones múltiples • Cuerpo y/o fundus • Sésiles • Semiesférica • 1-2 milímetros de tamaño • Superficie lisa y clara. • Polipos hiperplásicos • pequeños, de 1 cm. • Múltiples • engrosamientos nodulares • Presentan erosiones superficiales • sésiles o pediculados • antro. Tamaño > 4 cm Borde irregular Focos ecogénicos > 3 mm Focos anecoicos > 4 mm

  39. Manifestaciones Clínicas Dolor. Hemorragia Prolapso gastroduodenales Dolor agudo Espasmodico Vómitos P. gastroesofagicos. Dolor retroesternal. Disfagia intermitente. los síntomas de los pólipos estarán condicionados por su tamaño y localización así como por sus características macro y microscópicas

  40. Dx. • Radiografia: • Serie gastroduodenal con contraste.(bario) • GoldEstandar . • Endoscopia con biopsia.

  41. Tumores carcinoides

  42. Tumores carcinoides Clínica Histología * - Diarrea - Perdida de peso - Masa palpable Sx carcinoide 10%

  43. Tumores carcinoides Tx Diagnóstico

  44. Tumores de la estroma gástrica

  45. Tumores de la estroma gástrica

  46. Tumores de la estroma gástrica Dx: Tx: • Imatinib *Recurrencia!

  47. Sarcomas Sintomas : - Nódulos submucosos vasculares - Capa de mucosa subyacente - Sangra fácil

  48. Sarcomas Metástasis