1 / 47

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ Ve DİYALİZ

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ Ve DİYALİZ. BÖBREK FONKSİYONLARI. 1- Glomerüler filtrasyon - Metabolik atıkların atımı 2- Tübüler reabsorbsiyon, sekresyon - Metabolik atıkların atımı, sıvı-elektrolit ve asit baz dengesini sağlama 3- Endokrin işlevleri

tammy
Télécharger la présentation

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ Ve DİYALİZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ Ve DİYALİZ

  2. BÖBREK FONKSİYONLARI 1- Glomerüler filtrasyon - Metabolik atıkların atımı 2- Tübüler reabsorbsiyon, sekresyon - Metabolik atıkların atımı, sıvı-elektrolit ve asit baz dengesini sağlama 3- Endokrin işlevleri - Eritropoetin sentezi ve D vitamininin aktifleşmesi

  3. GLOMERÜLER FİLTRASYON - Serum üre, kreatinin seviyeleri - Glomerüler filtrasyon değeri tayinleri; (Kreatinin Klirensi)

  4. Üre - Protein katabolizmasının son ürünü - Karaciğerde aminoasitlerin katabolizması sonucu oluşan amonyaktan sentez edilir - Üre : 18 - 45 mg / dl - Kan Üre Nitrojeni (BUN) : 10 – 20 mg / dl - GFD azalma > % 50 ; serum üre değeri yükselir

  5. ÜREDE ARTMA 1- Efektif dolaşan kan hacminde azalma ( prerenal azotemi ) 2- Yüksek proteinli diyet 3- Katabolik durumlar 4- Gastrointestinal sistem kanaması 5- Kortikosteroid kullanımı ÜREDE AZALMA 1- Malnütrisyon 2- Karaciğer hastalığı GFD den bağımsız olarak serum üre değerini etkileyen faktörler

  6. Kreatinin - Kas hücresindeki kreatin ‘ in yıkımı ile oluşur - Aynı bireyde kas kitlesine bağlı olarak meydana geliş hızı sabittir ; - Kan seviyesi renal atıma bağlı olarak sabit - Serum kreatinini ; 0.6 - 1.2 mg / dl - GFD azalma > % 50 ; serum kreatinin değeri yükselir

  7. Diyaliz tedavisiyle; 1- Hastanın yaşamasının sağlanması 2- Hastanın yaşam kalitesinin artırılması, amaçlanıır.

  8. AKUT DİYALİZ İNDİKASYONLARI Akut böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliği saatler - günler içinde renal fonksiyonların kaybıyla gelişir. Serum kreatinin 0.5 - 1 mg/gün, Ürenin 20 - 40 mg/gün artışı gözlenir

  9. 1.Hiperkalemi> 6.5 mEq / L > 5.5 mEq / L ( EKG bulgusu var ise ) 2.Metabolik asidoz -bikarbonat tedavisine rağmen pH < 7.2 - bikarbonat tedavisini tolere edememe 3.Volüm yüklenmesi diüretiğe dirençli akciğer ödemi 4.Üremi perikardit, konvülsiyon, asteriksis, motor nöropati, sensoriyal nöropatinin ağırlaşması,bulantı-kusma 5.BUN 70-80 mg / dl aşması veya kreatinin klirensinin 15 - 20 ml / dak altına inmesi durumunda

  10. Hiperkalemi

  11. Kronik böbrek yetmezliği Kronik böbrek yetmezliği ilerleyici nefron hasarı sonucunda gelişen ilerleyici ve geri dönüşümsüz böbrek fonksiyon kaybına bağlı ortaya çıkan klinik tablodur. 1- Böbrekler tarafından atılan metabolitlerin birikimi 2- Su - elektrolit ve asit - baz dengesinde bozukluklar 3- Böbreklerin endokrin işlevlerinde bozukluklar

  12. ETYOLOJİ -   Diyabetik nefropati - Kronik GN -   Hipertansiyon ( nefroskleroz ) -   İnterstisyel nefrit -   Obstrüktif üropati ve pyelonefritler -   Polikistik böbrek hastalığı -   Kollajen vasküler nedenler -   Herediter böbrek hastalıkları

  13. PATOFİZYOLOJİ 1- Nefron hasarını başlatan hastalık ne olursa olsun plazma kreatinin seviyesi 2 mg / dl’ yi aştığında SDBY ne gidiş kaçınılmazdır. 2- KBY de altta yatan hastalık ne olursa olsun histopatolojik incelemede ; - glomerüler skleroz ve ekstrasellüler matriks artışı- periglomerüler ve interstisyel fibrozis - tübüler atrofi gözlenir.

  14. KRONİK DİYALİZ İNDİKASYONLARI - Diyabetikler için ; kreatinin klirensinin 15 ml / dak nın altına inmesi - Non-diyabetikler için ; kreatinin klirensinin 10 ml / dak nın altına inmesi

  15. DİALİZ KONTİNDİKASYONLARI • Mutlak kontindikasyon ; . Yok • Göreceli kontindikasyon ; . Multi-infarkt demans . Alzheimer hastalığı . Hepatorenal sendrom . Ensefalopati ile birlikte ilerlemiş siroz . İlerlemiş kanser ( multipl myelom hariç )

  16. En Önemli Ölüm Nedeni Kalp Hastalıklarıdır -Perikardit ;kalp tamponadına yolaçabilir • Hipertansiyon ; volüm yüklenmesi sonucunda • Sol ventrikül hipertrofisi • Hızlanmış ateroskleroz ve koroner arter hastalığı • Kardiyomiyopati -Aritmiler ;sol ventrikül hipertrofisi, elektrolit bozuklukları

  17. Anemi; EPO üretimindeki azalma, kan kayıpları, eritrosit ömrünün azalması, üremik toksinlerin kemik iliği üzerine inhibisyonu, B12 vit ve folik asid eksikliği. • Kanamaya eğilim; Trombosit fonksiyon bozukluğu. • Lökosit fonksiyon bozukluğu; Enfeksiyonlara yatkınlık • Hücresel ve humoral immunitede bozukluk; Tüberküloza eğilim, Malign hastalık riskinin artışı, Hepatit B aşılama örneğinde olduğu gibi yetersiz antikor üretimi.

  18. İştahsızlık, bulantı, kusma, hıçkırık, kilo kaybı. • Pankreatit • Gastrit - Yaygın kemik ağrısı, kırık, kemik kistleri ve yürüme bozuklukları- - Sekonder hiperparatiroidi - Osteomalasi • 2 microglogulin birikimi - Alüminyum toksisitesi -Adinamik kemik hast

  19. - İnsülin direnci - Hipogonadizm - İnfertilite ve impotans - Hiperprolaktinemi - Büyüme ve gelişme geriliği • Tiroid hormonlarına hipofiz yanıtının bozulması • MSS tutulumu (uyku bozuklukları, kognitif fonksiyonlarda değişiklik, tremor, irritabilite, somnolans, stupor veya koma) • Periferik polinöropati ( duysal, motor, sempatik ) • Kaşıntı, Üremik döküntü, Gecikmiş yara iyileşmesi

  20. Böbrek Yetmezliğinin İlerlemesini Yavaşlatma - Altta yatan hastalığın tedavisi veya kontrolü - Hipertansiyon tedavisi ( tercihen ACE-i) -  Diyet ( protein ve fosfor kısıtlaması ) -  Proteinüriyi azaltma ( ACE-i) -  Hiperlipidemiyi düzeltme ( statinler ) - Glisemi kontrolü ( HbA1C < % 7.5 ) - Sigarayı bırakma

  21. DİYALİZ TİPLERİ 1- Hemodiyaliz - merkezde hemodiyaliz - evde hemodiyaliz 2- Periton diyalizi - sürekli ayaktan periton diyalizi ( SAPD ) - aletli periton diyalizi ( APD )

  22. HEMODİYALİZ - Hemodiyaliz yarı geçirgen bir membran aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında sıvı - solüt değişimini temel alan bir tedavi şeklidir.

  23. HEMODİYALİZ İŞLEMİ Yeterli kan akımı sağlanması - Geçici damar giriş yolu ( çift lumenli kateterler ) - Kalıcı damar giriş yolu ( arteriyovenöz fistül, arteriyovenöz greft )

  24. Membran - Sellüloz - Substituted sellüloz - Sentetik sellüloz - Sentetik

  25. Diyaliz esnasında kullanılan sıvı ( diyalizat ) Na 132 - 145 mEq / L K 0 - 4 mEq Cl 103 - 110 mEq / L HCO 3 0 - 40 mEq / L Ca 0 - 3.5 mEq / L Mg 0.5 - 1 mEq / L Glukoz 0 - 200 mg / dL

  26. Hemodiyaliz makinası - Kan pompası - Diyalizat hazırlanması - Ultrafiltrasyon kontrolü - Monitörler ( basınç, kondüktivite, ısı ) - Dedektörler ( hava ) - Heparin pompası

  27. Antikoagulasyon - Heparin - Serum fizyolojik ile sık yıkama

  28. Uygulama - Haftada 3 kez 4 - 6 saat - Yetersiz diyaliz morbidite ve mortaliteyi artırır

  29. Hipotansiyon Kas krampları Disequilibrium sendrom Baş ağrısı Bulantı - kusma Göğüs ve sırt ağrısı Kaşıntı Ateş ve titreme Hemoliz Hava embolisi Hipoksi Kanama Aritmi Anaflaksi Nötropeni ve kompleman aktivasyonu HEMODİYALİZ KOMPLİKASYONLARI

  30. PERİTON DİYALİZİ - Periton membranı aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında sıvı - solüt değişimini temel alan bir tedavi şeklidir. - Periton membranının yüzeyi erişkinde 1 – 2 m2 dir. - Periton kan akımı 50 – 100 ml / dak dır.

  31. UYGULAMA • Periton boşluğuna doldurulan diyaliz solüsyonunun birkaç saatlik bir bekleme ( dengelenme ) süresinden sonra yenisi ile değiştirildiği bir yöntemdir. . SAPD ; günde 4 kez . APD ; geceleri 8 saat boyunca, makina yardımıyla

  32. PERİTON DİYALİZİNİN EN ÖNEMLİ KOMPLİKASYONU ENFEKSİYONDUR En sık Staf. epidermidis ve Staf. aureus

  33. HEMODİYALİZİN AVANTAJLARI 1- Metabolik komplikasyonların olmaması 2- Malnütrisyonla daha az karşılaşılması 3- Karına ait komplikasyonların olmaması 4- Hastaneye yatma sıklığının daha az olması 5- Hastanın diyaliz tedavisinin haftada 3 kez 4 - 6 saat sürmesi ve sağlık ekibi tarafından yapılması

  34. PERİTON DİYALİZİNİN AVANTAJLARI 1- Hastanın daha bağımsız olması 2- Daha az diyet ve sıvı kısıtlaması 3- Hepatit C bulaşmasının daha az olması 4- Damar giriş yoluna ihtiyaç göstermemesi 5- Periton solüt atımının dengeli - devamlı olması 6- Aneminin daha kolay kontrol altına alınması 7- Orta ve büyük moleküllü üremik toksin klirenslerinin daha yüksek olması

  35. DİYALİZ TEDAVİSİ İLE KISMEN DÜZELEBİLEN SORUNLAR - Anemi - Renal osteodistrofi - Hiperlipidemi - Malnütrisyon - Kardiyovasküler hastalıklar

  36. TEŞEKKÜRLER HAZIRLAYAN Dr.Şahin ÇEÇEN İÇ HASTALIKLARI UZMANI ve HEMODİYALİZ SORUMLU UZMANI

More Related