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FARMACOLOGIA EN EL PACIENTE GERIATRICO

FARMACOLOGIA EN EL PACIENTE GERIATRICO. INGRID MUÑOZ RESIDENTE ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL CAUCA. INTRODUCCION. FARMACOLOGIA. FARMACOCINETICA EN LA EDAD AVANZADA. Los ancianos poseen un tamaño corporal menor.

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FARMACOLOGIA EN EL PACIENTE GERIATRICO

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Presentation Transcript

  1. FARMACOLOGIA EN EL PACIENTE GERIATRICO INGRID MUÑOZ RESIDENTE ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL CAUCA

  2. INTRODUCCION

  3. FARMACOLOGIA

  4. FARMACOCINETICA EN LA EDAD AVANZADA • Los ancianos poseen un tamaño corporal menor. • Organos fundamentales para la biotransformación y eliminación de los fármacos se encuentran en una relativa insuficiencia. • Regla general las dosis usuales de los fármacos deben ser reducidas. • Son pacientes polimedicados (93% paisesdesarrollados)

  5. FARMACOS MAS USADOS • Las mujeres más que los hombres • E.U. 2.9 • Europeos: 5 • Hogares geriátricos: uso indiscriminado de psicofármacos

  6. -ABSORCION

  7. Otros factores que afectan la ABSORCION • Medicamentos que modifican la motilidad gastrointestinal. • La absorción de calcio, hierro, tiamina, vitamina B12: disminución transporte activo. • Biodisponibilidad: bajo metabolismo de primer paso.

  8. -DISTRIBUCION • Composición orgánica • La cantidad total de agua corporal:61->53% • La masa corporal magra 19-> 12% • La grasa o lípidos corporales por el contrario se incrementa: 26-33% • Los transportadores plasmáticos: disminución de albumina y aumento glicoproteina acida alpha 1 • Cambios en la perfusión hística

  9. -METABOLISMO • Los ancianos tienen disminuídos: la masa Hepática y el flujo hepático. • Hepático: fase I disminuídas las oxidaciones, y preservadas las glucuronoconjugaciones. • La mayoría de las (BZ) deben ser primero oxidadas (metabolitos activos, fase I) y luego conjugadas. • Prolongación de la vida media y efectos adversos. • DISMINUIR DOSIS E INTERVALOS

  10. FACTORES QUE ALTERAN metaboliSMO HEPATICO

  11. -EXCRECION • La excreción renal declina también con la edad. • El depuración de creatinina puede reducirse hasta en un 50% a los 80 años. • Incremento de la vida media de las drogas, tendencia a acumulación y producción de efectos tóxicos. • Aminoglucósidos, ampicilina, cefalosporinas, doxiciclina, sulfonamidas, tetraciclinas, digoxina.

  12. Analgésicos en los ancianos • Opioides: más sensibles depresión respiratoria • Retención urinaria • Estreñimiento • AINES: son potencialmente más peligrosos • Gastritis y hemorragia digestiva • Nefrotoxicidad • Declinan el efecto antiHTA de bloqueadores beta adrenérgicos, tiazidas, IECAS -> inhibir la síntesis de PG

  13. OTROS FARMACOS COMUNES

  14. ANESTESICOS INHALATORIOS • CAM disminuye 6 % por cada 10 años. • Si alteración ventilación – perfusión se demora inicio de acción. • Depresión miocárdica más acentuada. • Respuesta taquicardizante del isorane

  15. ANESTESICOS ENDOVENOSOS • Requerimientos más bajos. • PROPOFOL: • Cerebro más sensible a sus efectos 50 % • Disminución en el aclaramiento • Tiopental y etomidato: • Sensibilidad cerebral no varía • Disminución en el volumen de distribución inicial • Reducción del aclaramiento

  16. OPIOIDES • Edad: factor predictivo en las necesidades POP de morfina. • ERC: morfina 6 glucurónido • ACLARAMIENTO disminuido • ELIMINACIÓN prolongada • Sulfentanilo, fentanilo: doble de potentes. • Remifentanilo: disminución vol distribución sensiblidad aumentada

  17. BENZODIACEPINAS • Disminución reserva renal • Acumulación tejido graso • Eliminación prolongada; diazepam 36h

  18. RELAJANTES MUSCULARES • Depende metabolismo hepatico y excreción renal. • Elección cisatracurio • Vecuronio: aclaramiento disminuido • Varones: concentraciones menores de colinesterasas

  19. ANESTESICOS LOCALES • Inicio efecto más rápido • Distribución más amplia • Menor aclaramientoplásmatico-> infusión continua -> disminuir dosis máximas y velocidad de la infusión.

  20. Gracias por su atencion

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