EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA

1. EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA DRA OLIVIA MONTIEL

2. Función Hepática • Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. • Controla la producción y secreción de bilis. • Fagocitosis . • Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

3. Evaluación Clínica CONSIDERACIONES: • ¿Comienzo gradual o brusco?. • Signos y síntomas de HT-portal. • ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?. • Síntomas y signos de patología extrahepática. • Evaluar disfunción multiorgánica.

4. Evaluación Clínica • Historia clínica. • Antecedentes relacionados con enfermedad actual. • Anorexia. • Prurito. • Signos hemorragíparos. • Estigmas de hepatopatías crónicas. • Perdida de peso. • Fiebre. • Dolor abdominal. • Ascitis. • Hepatomegalia. • Esplenomegalia.

5. Evaluación Clínica • Antecedentes familiares. • Hábitos tóxicos. • Antecedentes laborales y ambientales. • Ingesta de medicamentos. • Investigar enfermedades de transmisión sexual. • Historia ginecoobstétrica.

6. Pruebas Hepáticas • No tienen una especificidad suficiente y exclusiva . • La determinación (transaminasas, fosfatasa alcalina, gama GT, proteinograma, colesterol) no son pruebas funcionales . • La determinación de bilirubina, albúmina, colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado.

7. Bilirrubina • Conjugada hidrosoluble (BD). • No conjugada liposoluble (BI). • Valores normales: • Bilirrubina total hasta 1 mg/dl • Bilirrubina directa hasta 0,25mg/dl • Bilirrubina indirecta :hasta 0,75 mg/dl

8. Hiperbilirrubinemia • Bilirrubima indirecta: • Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, sindrome de Gilbert, Crigler- Najjar. • Hiperbilirrubinemia mixta: • Excreción deficiente (Dubin-Jhonson, Rotor, colestasis recurrente, del embarazo, obstrucción extra-hepática). • Daño hepatocelular: hepatitis, cirrosis.

9. Tiempo de Protrombina • Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis, malabsorción de grasas, aporte dietético insuficiente, antibioticoterapia, warfarina) se corrige con vitamina K. • Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT.

10. Cascada de la Coagulación Intrínseca Extrínseca XII Factor Tisular XI IX XIII VIII X V Fosfolípidos y Calcio Fosfolípidos y Calcio VII Protrombina Trombina II Fibrinógeno Fibrina XIII Polímeros de Fibrina

11. Otras Determinaciones • Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel ;es útil como parámetro evolutivo • KPTT • Recuento de Plaquetas • Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia

12. Transaminasas • GOT (AST): hígado, músculo cardíaco, esquelético, riñón y cerebro. (Citoplasmática y mitocondrial). • GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática). • Niveles más altos: hepatitis viral grave, hepatopatías tóxicas, hepatitis isquémica.

13. Transaminasas • Elevaciones menos marcadas. • Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis, hepatitis crónica activa, metástasis. • Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo.

14. Fosfatasa Alcalina • Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas). • Hueso, intestino, hígado, leucocitos, placenta. • Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática, colestasis inducida por fármacos y CBP.

15. Otras Enzimas • 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina. • Gama GT: inespecífica.

16. Proteinograma • ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días. • GLOBULINAS. • FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores. • Fibrinógeno (I) protrombina (II) ,V, VII, IX y X. • TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K.

17. Algoritmo

18. Diagnóstico Diferencial

19. Grado de Función Hepática

20. Conclusiones • Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico. • Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas. • Ante una prueba diagnóstica alterada, con examen clínico normal, sin estigmas, ni antecedentes sugerentes de patología, repetir la determinación.