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Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI

Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI. Unità Operativa Complessa di Ortopedia Primario: Dott. Roberto Magri. LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE (NOSTRA ESPERIENZA). Roberto Magri Giuseppe De Pace.

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Presentation Transcript

  1. Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI Unità Operativa Complessa di Ortopedia Primario: Dott. Roberto Magri

  2. LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE(NOSTRA ESPERIENZA) Roberto Magri Giuseppe De Pace

  3. Gli anni che stiamo vivendo rappresentano un periodo di transizione tra il vecchio e il nuovo…

  4. Aspettative di vita aumentate Innovazioni tecnologiche

  5. Artrosimonocompartimentale • Compartimento laterale (femoro-tibiale) • Compartimento mediale (femoro-tibiale) • Compartimento patello-femorale Rivestimento di un compartimento per ridistribuire i carichi che si sono disassati

  6. a) Cartilagine normaleb) Rammollimentoc) Fissurazioned) Erosionee) Esposizione osso subcondrale e a b c d

  7. 40 gg 6 mesi 3 mesi 12 mesi 12 mesi

  8. A.G. donna > 65 a.

  9. Questi interventi sono ormai in costante aumento

  10. STORIA • 1960 McKeever e MacIntosh utilizzano emipiatti tibiali con e senza chiglia, di materiali diversi • 1968 Gunston impianta la protesi con slitte cementate • 1970 Le prime protesi monocompartimentali (Marmor-Richards, Brigham-J&J) • 1980 Nuova era delle protesi monocompartimentali

  11. Follow-up di alcune Monocompartimentali • Berger-Galante CORR, 1999 10 anni 99% • Squire-Iowa CORR, 1999 15 anni 87.5% • Bert-Minn J. Arthroplasty, 1998 10 anni 87.4% • Murray-Oxford JBJS-B, 1998 7.6 anni 97% • Tabor-Charlotte J. Arthroplasty, 1998 10 anni 84% • Ansari-Dallas Acta Ortho Scan, 1997 10 anni 87-74% • Robertsson-Sweden Acta Ortho Scan, 1999 10 anni 88%

  12. Perchè questo rinnovato interesse? • Gli impianti sono migliorati • Le indicazioni sono state ridefinite • Gli errori dei chirurghi sono stati identificati • Le critiche del passato sono state superate

  13. Linee guida della PGM • Gonartrosi del compartimento mediale, o laterale con una usura localizzata < 1 cm • Allineamento dell’articolazione • Femoro-rotulea non danneggiata (sintomi minimi) • Range of motion • Età dei pazienti >60 anni

  14. Monocompartimentale o Osteotomia? • Correzione tridimensionale intracapsulare e legamentosa • Trattamento della deformità rotatoria • Riallineamento rotuleo • Evita il rischio di pseudoartrosi • Recupero funzionale con trattamento post- operatorio più semplici e rapidi

  15. Monocompartimentale oTotale?>> Bone stock>> Mantenimento della normale funzione dei legamenti >> Mantenimento della normale rima articolare>> Normale articolazione patellofemorale >> Cinematica più simile a quella originale

  16. >> ROM medio di PGM (> 120°) maggiore del ROM medio di PGT>> Minore rischio di infezione>> Più semplice da revisionare >> Riabilitazione veloce>> Minor costo Monocompartimentale o Totale?

  17. La Mono è più difficile di una Totale ? • NO. E’ un diverso intervento con • diversi obiettivi • diversi principi • diversi trabocchetti • Richiede un apprendimento aggiuntivo.

  18. Artroplastica di Ginocchio Monocompartimentale (Wilcox & Jackson)I fallimenti sono da attribuirsi :>Impropria selezione dei Pazienti>Posizionamento di componenti mediocri>Allineamento poco accurato dei componenti

  19. 1) Sottodimensionamento del componente tibiale (il componentetibiale dovrebbe appoggiare sui margini anteriore e posteriore della corticale)2) Non corretto allineamento ( 0°-7°) Quando fallisce la Mono ? 3) Ipercorrezione e sovraccarico del compartimento opposto4) Combinazione di obesità grave e osteoporosi(l’osteoporosi è la più significativa delle due)

  20. Consigli Tecnici1. Tutti gli osteofiti devono essere rimossi, including notch arthroplasty2. Release del retinacolo laterale e degli altri tessuti molli come da indicazioni3. La protesi dovrebbe ripristinare la linea articolare e non sovraccaricare il compartimento opposto4. Il componente tibiale dovrebbe appoggiare sulla corticale

  21. PROBLEMI PATELLOFEMORALI (3-21%) • Instabilità • Frattura – AVN • Usura del componente • Loosening – egg shell • Rottura totale

  22. Casi clinici 15 pazienti Score di Lysholm 40-60 Indice di Kellgren

  23. TABELLA DI LYSHOLM

  24. Score di Lysholm

  25. CONCLUSIONI Alla luce della nostra esperienza e di quanto descritto in letteratura possiamo affermare che la protesi monocompartimentale è una metodica molto selettiva. I risultati sono buoni, ma possono essere migliorati. I pazienti giovani con lesioni limitate e buone aspettative di vita sono i migliori.

  26. CONCLUSIONI La bellezza passa rapidamente e solo le mani di un artista possono ricrearla nella creta Potrà la medicina del futuro almeno ricostituire la funzione?

  27. A.O.R.N. V. MONALDI - NAPOLI Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Unità Operativa Complessa di Ortopedia e Traumatologia Primario: Dott. R. Magri Grazie

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