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C ARDIOPATÍA I SQUÉMICA EN LA M UJER R EFLEXIONES

C ARDIOPATÍA I SQUÉMICA EN LA M UJER R EFLEXIONES. Prof. Dr. César MJ Serra. Julio de 2006. Dos realidades clínicas que deben ser modificadas…. Tasas de mortalidad/100.000 habitantes. en hombres y mujeres, 1995. 350,65. Enf. Ap. Circ. 307,7. 79,22. Cardiop. Isq. 48,39. 74,15. ECV.

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Presentation Transcript

  1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICAEN LA MUJERREFLEXIONES Prof. Dr. César MJ Serra Julio de 2006

  2. Dos realidades clínicas que deben ser modificadas…

  3. Tasas de mortalidad/100.000 habitantes en hombres y mujeres, 1995 350,65 Enf. Ap. Circ. 307,7 79,22 Cardiop. Isq. 48,39 74,15 ECV 70,23 58,71 IAM 33,38 22,41 DM 22,25 14,05 HTA 14,1 Hombres 0,25 Mujeres Cardiop. Reum. 0,6 Fundación Interamericana del Corazón. ECV y CV en las Américas, 2000. ECV: Mujer = Hombre ECV > Cáncer

  4. 65-84 años >85 años TOTALES 21,241 16,060 42,774 12,488 3,161 30,511 9,711 6,662 18,165 2,549 4,899 8,213 Muertes por ECV, Ca, Enf Respitarorias y Septicemia en Mujeres según grupo etareo (Argentina, 2001) Miles <64 años Enf CV 5,453 Neoplasia 14,888 Enf Respiratorias 1,792 Septicemia 0,765 Fuente: INDEC 2001.

  5. ¿Por qué la enfermedad coronaria en la mujer es una temática actual?

  6. La declinación constatada a partir de la década del ’60 se debe a la identificación de lo que fueron denominadosFactores de Riesgo.

  7. La Obesidad es una Epidemia WHO 1997 “1° caso de enfermedad crónica no transmisible”

  8. República Argentina • La obesidad afecta a 10 millones de argentinos. • De estos, 100.000 (10%) tiene un IMC >30. • 70% de las afecciones cardiovasculares se atribuye al exceso de peso. OBESO POBRE OBESO RICO =

  9. Disposición de la Grasa CorporalDISTRIBUCIONLa medición debe realizarse en posición de pie, al final de la espiración y utilizando una cinta métrica inextensible. Tipo ANDROIDE Central (Subcutánea - Visceral) Tipo GINOIDE Periférica

  10. Normal 20 - 30%Limite 31 - 33%Obesidad > 33% COMPOSICION de la Grasa Corporal (% de grasa corporal por bioimpedancia) Normal 12 - 20%Limite 21 - 25%Obesidad > 25%

  11. INSULINORRESISTENCIA • insulina (endógena o exógena) =  entrada y utilización de la glucosa por los tejidos periféricos (hígado, músculo esquelético y tejido adiposo). Un cierto grado de insulinorresistencia es fisiológica durante la pubertad, en el embarazo y con el envejecimiento. OBESIDAD  Coagulación  HDL HTA  LDL Hiperinsulinemia  Trigliceridemia DBT DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

  12. FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER Postmenopáusica Postmenopáusica Edad avanzada Edad avanzada Ooforectomía Ooforectomía Diabetes mellitus Diabetes mellitus HTA HTA Obesidad Obesidad Sedentarismo Sedentarismo Estrés emocional Estrés emocional TRH + Tabaco TRH + Tabaco Comorbilidades: IR, Comorbilidades: IR, Anemia, Hipotir, Anemia, Hipotir, depresión, etc. depresión, etc.

  13. Efecto vasoconstrictoral inhalar un cigarrillo Antes Después

  14. ACOs

  15. DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 1 LA DIABETES ANULA EN LA MUJER LA PROTECCIÓN NATURAL QUE TIENE DURANTE SU EDAD FÉRTIL INSULINA

  16. SEDENTARISMO

  17. DEPRESIÓN

  18. EDAD FÉRTIL MENOPAUSIA

  19. Espectativa de vida en la mujer según pasan los años

  20. Los factores de riesgo en la mujer se modifican durante la vida. • El período más crítico desde el punto de vista cardiovascular coincide precisamente con el climaterio o “edad crítica” clásica del sexo femenino.

  21. De esta manera se incrementan: la presión arterial, el colesterol total, el colesterol malo (LDL), el sedentarismo, la diabetes mellitus y la obesidad. Desciende el colesterol bueno (HDL). • El único hecho positivo es que la mayor parte de las mujeres dejan de fumar.

  22. LA ATEROESCLEROSIS: Una enfermedad inflamatoria Monocit. Tej Conj + Matriz Linfocit Granul. Patogenia macrof. Cels extracel Col I/III/IV Ateroesclerosis (+) (+) (-) FM lisas E-FN-Pg Injuria Fibroblastos Col I/III Col Cirrosis (+) (+) (-) Sinov. I/III FN-Pgl Lesion Cels A. Reumatoidea (+) (+) (±) Col I/IV FN Mesang. Inflam. Col III/IV Glomeruesclerosis (+) (+) (-) PML / FBI FN Necrosis Col / Fibrosis Pulmonar (+) (+) (±) Col/FN Pg Fibronec proteoglic Fibrosis Pancreat Crónica (+) (+) (-) Ross R. NEJM, 1999

  23. E S C E N A R I O

  24. Diapedesis y Fagocitosis

  25. ESTRIA GRASA

  26. SHEAR STRESS

  27. FIBROATEROMA

  28. El Remodelado Extrínseco es (+) o compensador El Remodelado Intrínseco es (-) obstruye la luz y da ISQUEMIA

  29. PLACA DESESTABILIZADA

  30. Falk. Circ 1995 PLACAS CULPABLESDEL IAM

  31. VULNERABILIDAD DE LA PLACA PLACA PLACA VULNERABLE ESTABLE

  32. DESESTABILIZACION INFLAMATORIA

  33. Rango Riesgo QUINTILO PCR (mg/dL) estimado 1 0.01-0.07 Bajo IL 2 0.07-0.11 Medio 3 0.12-0.19 Moderado 4 0.20-0.38 Alto 5 0.38-1.50 Muy Alto MARCADORES DE LA INFLAMACION(PCR cuantitativa) Adaptado de : Libby P, Ridker PM, Maseri A. Circulation 2002; 105: 1135

  34. EL TROMBO SOBRE LA PLACA DESESTABILIZADA

  35. Angina Inestable y algunos IAM No Q

  36. IAM “Q”

  37. SANGRE EN RIESGO

  38. TROMBOSIS MASIVA

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