La diarrea acuta

1. La diarrea acuta

2. Definizione La gastroenterite acuta è generalmente definita come una riduzione della consistenza delle feci (sfatte o liquide) e/o un incremento della frequenza delle evacuazioni (solitamente 3 nelle 24 ore) in presenza o meno di vomito. Nei primi mesi di vita è indicativo un cambiamento della consistenza delle feci piuttosto che il numero delle evacuazioni. La diarrea solitamente dura circa sette giorni (meno di 14). JPGN. 2008;46:S81 Francavilla R. – SIGENP 2009

3. Problema Sanitario Importante 20% decessi< 5 anni 1990s: pari a 1,6 - 2,6 milioni bambini /anno Bullettin WHO 2003; 81:197 Francavilla R. – SIGENP 2009

4. Problema Sanitario Importante 200.000 ospedalizzazioni /anno Spesa pari a 2 bilioni di USD – mortalità rara Bullettin WHO 2003; 81:197 Francavilla R. – SIGENP 2009

5. Incidenza 0.5 - 1.9 episodi/bambino/anno Bambini < 3 anni in Europa GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

6. La causa Ge, Fe, Ma, Ap, Ma, Gi, Lu, Ag, Se, Ot, No, Di, Il Rotavirus è l’agente patogeno più frequente in tutta Europa; 700,000 bambini vanno dal pediatra per gestire l’infezione; 20% delle prestazioni di PS; 90,000 ospedalizzazioni anno; Costo pari a 106 M€ JPGN. 2008;46:181 Francavilla R. – SIGENP 2009

7. I patogeni più frequenti Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Campilobacter Yersinia Campilobacter Salmonella Rotavirus Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella 1- 5 anni GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

8. Presentazione clinica Diarrea Responsabile principale della disidratazione Vomito Sintomo suggestivo di forma severa che può limitare la reidratazione orale Inappetenza Febbre Mucorrea Sintomi che possono prevedere la persistenza della diarrea (>14 gironi) GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

9. Presentazione clinica Diarrea Febbre > 40°C Dolore addominale Coinvolgimento SNC Ematochezia Viaggi in zone a rischio Vomito Sintomi respiratori Disidratazione 7 giorni GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

10. Terapia - 1 ORS 60 mmol Na 50 ml/Kg in 4 ore + mantenimento OS NG EV GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

11. Terapia - 2 Antiemetici: Ondansetron, Metoclopramide; Antiperistaltici: Loperamide; Adsorbenti: Smectite, Kaolino, carbone attivo; Antisecretori: Rocecadotril, bismuto subsalicilato Micronutrienti: Zinco (se presente malnutriizone) Prebiotici, Omeopatici, Erbe (mancano evidenze); Probiotici GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

12. Probiotici si … ma Solo quelli con provata efficacia ed alla dose corretta GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

13. Quali… LGG > 10 RCT ed 1 meta-analisi S. Boulardii 5RCT ed 1 meta-analisi L. Reuteri 2 RCT J Clin Gastroenterol 2008;42(S2):53 Francavilla R. – SIGENP 2009

14. Scopo dello studio Valutare l’efficacia del Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) nella terapia della diarrea acuta in corso di gastroenterite di origine virale Francavilla R. – SIGENP 2009

15. Piano dello studio Criteri Inclusione Età: 6 mesi – 5 anni; Diarrea < 5 giorni > 2 evacuazioni liquide/die Criteri Esclusione Immunodeficianza Malattie croniche Allergie alimentari Farmaci/probiotici 50 bambini arruolati consecutivamente PO San Paolo Bari PO Catania GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

16. Piano dello studio L. Reuteri 108 CFU die (25 pts) 50 bambini arruolati consecutivamente PO San Paolo Bari PO Catania ORS 60 mmol Na Definizione del ° disidratazione Reidratazione rapida con ORS G5 G6 G7 G1 G2 G3 G4 Placebo (25 pts) Trattamento L. Reuteri o PLA (7 giorni) N° episodi/durata vomito/diarrea; tipo di evacuazioni (Liquide; Sfatte, Normali) GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

17. Risultati Dati relativi ai primi 40 pazienti analizzati Francavilla R. – SIGENP 2009

18. Caratteristiche del campione Francavilla R. – SIGENP 2009

19. Persistenza della diarrea 100% * * p<0,05 * 75% 50% 25% 0% Pla Pla Reut Reut Pla Pla Pla Pla Pla Reut Reut Reut Reut Reut G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 L’effetto del L. Reuteri sulla persistenza della diarrea: in 2° e 3° giornata un numero significativamente maggiore di bambini no ha più diarrea se paragonata al placebo. Francavilla R. – SIGENP 2009

20. Numero di scariche giornaliere Riduzione significativa del numero di scariche in 2° e 3° giornata Riduzione durata diarrea: -20,5 ore (95%CI: -22,4 - -18,6) * * p<0,05 Francavilla R. – SIGENP 2009

21. Recidiva Liquide Normali Sfatte I bambini che ricevenano il L. Reuteri nel 85% dei capi presentavano un decorso L S N mentre il 40% di coloro che assumevano il placebo presentavano peggiormanto dell’alvo dopo apparente beneficio (LSL o LSNS etc) GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

22. Altri parametri L. Reuveri vs. Placebo non presentava benefici in termini di: a) Recupero del peso; b) Accettazione di ORS c) Riduzione episodi/durata del vomito; d) Defervescenza. Francavilla R. – SIGENP 2009

23. Conclusioni L. Reuteri è capace di migliorare il decorso della diarrea in corso di gastroenterite acuta (Rotavirus), riducendo il numero degli episodi e la durata complessiva della diarrea. L. Reuteri riduce le probabilità di una recrudescenza della diarrea. L. Reuteri non migliora il vomito, lo stato nutrizionale e la febbre in corso di gastroenterite acuta. Questi risultati devono essere confermati su una casistica più ampia. GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009

24. Problema Sanitario Importante Responsabile del 20% dei decessi sotto i 3 anni; Circa 1,6 – 2,6 minioli di morti/anno 10% - 30% soprattutto nel sesso femminile e dopo i 9 anni GCNA. 2000;29:3 Francavilla R. – SIGENP 2009