1 / 18

Zespół bólowy odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa u 44-letniej kobiety

Zespół bólowy odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa u 44-letniej kobiety. Opis przypadku

tuvya
Télécharger la présentation

Zespół bólowy odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa u 44-letniej kobiety

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zespół bólowy odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa u 44-letniej kobiety

  2. Opis przypadku Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosiła się kobieta z bólem odcinka lędźwiowo krzyżowego kręgosłupa, promieniującym do obu kończyn dolnych z przewagą kończyny dolnej lewej. Podobne dolegliwości u chorej występowały z przerwami od 7 lat i pacjentka wiązała je z intensywnym wysiłkiem fizycznym. Dotychczas bóle ustępowały po zastosowaniu niesterydowych leków przeciw bólowych.

  3. Badanie przedmiotowe Stwierdzono wzmożone napięcie mięśni grzbietu, ograniczenie ruchomości kręgosłupa szczególnie w odcinku lędżwiowo-krzyżowym, dodatni objaw Laseque’a po stronie prawej.

  4. Badania dodatkowe: - RTG odcinka lędźwiowo-krzyżowego: zmiany zwyrodnieniowe w stawach międzykręgowych. - RTG stawów biodrowych: Koślawość stawów biodrowych - Odczyn lateksowy (-) - Odczyn Waalera-Rose’go (-) - Badanie ogólne moczu: bez zmian

  5. OB. 17 • Morfologia: WBC 9 tys/mm3, RBC 4.3 mln/mm3, HGB 11.6 g%, HTC 34 % , MCH 27 , MCHC 276, PLT 180 tys/mm3 • USG jamy brzusznej: bez odchyleń

  6. Konsultacja neurologiczna: Diagnoza: Rwa kulszowa prawostronna Zastosowano niesterydowe leki przeciwzapalne, miorelaksanty oraz fizykoterapię. Po 3 miesiącach leczeniach dolegliwości nie ustąpiły. Pacjentkę skierowano na konsultację neurochirurgiczną.

  7. Neurochirurg zalecił wykonanie badanie MRI-opis: w kanale kręgowym na długości 75 mm od poziomu krążka międzykręgowego L3/L4 do połowy S1 zmiana lita o wymiarach poprzecznych 30x20 mm wypełnia w całości kanał kręgowy wraz z zachyłkami bocznymi na poziomach L4/L5 i L5/S1, powodując ich poszerzenie. Guz ulega jednorodnemu intensywnemu wzmocnieniu kontrastowemu. Wzmocnieniu ulegają również opony w obrębie stożka końcowego oraz nić końcowa.

  8. Po 2 miesiacach od badania MRI wykonano zabieg niedoszczętnego usunięcia guza. Leczenie uzupełniono radioterapią . W kontrolnym MRI stwierdzono obecnosć masy guza na poziomie L4-S1 o wymiarze 4.6 mm. Objawy rwy kulszowej ustąpiły, jednakże po operacji doszło do dysfunkcji zwieraczy pęcherza moczowego i odbytu.

  9. Statystyka bólu kręgosłupa - 30-60% populacji odczuwa bóle kręgosłupa, z tego 80% dotyczy odcinka L-S -65-85% populacji przynajmniej raz w życiu cierpiało z powodu bólu kręgosłupa - 90% stanowią niespecyficzne bóle kręgosłupa - 10% specyficzne bóle kręgosłupa (nowotwór, zakażenie, zapalenie, złamanie)

  10. Czynniki predysponujące:- otyłość- wysoki wzrost (kobieta >170cm, mężczyzna >180cm) - ciąża - przebyty uraz - uprawianie niektórych dyscyplin sportu np. żeglarstwo, hokej... - system pracy (przy taśmie, narażenie na wibracje, wyczerpanie fizyczne spowodowane pracą, niezadowolenie z pracy) -czynniki atmosferyczne (nasilenie przy spadku ciśnienia atmosferycznego i temperatury)

  11. Najczęstsze przyczyny bólu przy poszszególnych grupach wiekowych - poniżej 30 r.ż:-wrodzona cieśń lędźwiowa -nowotwory -uraz -dyskopatia -30-50 r.ż:-dyskopatia -spondyloartroza -po 50 r.ż:-choroba zwyrodnieniowa stawów -nowotwory -osteoporoza

  12. RWA KULSZOWA-jeden z najczęstszych zespołów bólowych kręgosłupa (uszkodzenie korzeni nerwowych na poziomie L4-L5, L5-S1)

  13. Objawy uszkodzenia korzenia S1:ból tylnej powierzchni uda i podudzia oraz palca VZabużenia czucia bocznej powierzchni stopyOsłabienie mięśni łydekBrak lub osłabienie odruchu skokowegoDodatni objaw Laseque’aObjawy uszkodzenia korzenia L5:bóle od stawu krzyżowego do tylno-bocznej powierzchni uda oraz przednio-bocznej powierzchni uda i podudziaOsłabienia prostownika palucha

  14. Badania dodatkoweRTG odcinka L-STKMRIScyntygrafiaMielografiaEMGBadania laboratoryjne:Morfologia, OB, badania ogólne moczu, fosfataza alkaliczna, wapń, fosforany, sód, potas, kwas moczowy, kreatynina, antygen HLAB27

  15. LECZENIE modyfikacja stylu życia min.15min.ćwiczeń dziennie – ćwiczenia aerobowe, pływanie 2-3 razy w tygodniu, rower stacjonarny, spanie na twardym podłożuRehabilitacjaRioterapiaMasażeElektrostymulacja, TENSAkupukturaUltradźwięki

  16. Farmakoterapia Leki przeciwbólowe wg drabiny analgetycznej I - paracetamol, NLPZ II – tramadol, kodeina III – opioidy (stosować krótko)leki miorelaksujące (torpelizol, tetrazepam, diazepam)Leki poprawiające nastrój - SSRI - TLPD

  17. Około 1% chorych wymaga leczenia operacyjnego szczególnie objawy zespołu ogona końskiego i niedowład kończyn dolnych

More Related