1 / 31

Cancer Pancreatis Diagnostik og behandling

Cancer Pancreatis Diagnostik og behandling. Peter Kissmeyer-Nielsen Kirurgisk Gastroenterologisk afdeling L Århus Universitetshospital Kolding, 22.11.2013. Pancreas Cancer. Alvorlig !!! ~ 900 / år i DK ~ 20 % kan tilbydes potentiel kurativ behandling ~ 20 % af disse helbredes

uriah
Télécharger la présentation

Cancer Pancreatis Diagnostik og behandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cancer PancreatisDiagnostik og behandling Peter Kissmeyer-Nielsen Kirurgisk Gastroenterologisk afdeling L Århus Universitetshospital Kolding, 22.11.2013

  2. Pancreas Cancer • Alvorlig !!! • ~ 900 / år i DK • ~ 20 % kan tilbydes potentiel kurativ behandling • ~ 20 % af disse helbredes • 5-års survival på 4-5 %

  3. Indhold • Incidens, ætiologi og symptomer • Diagnostik og udredning • Hvordan stiller vi diagnosen ? • Patologisk anatomi • Hvordan inddeler vi sygdommen ? • Kirurgisk behandling • Hvilke operationer og til hvem ? • Onkologisk behandling • Hvilke patienter tilbydes kemoterapi ? • Opsummering DPCG – nationale kliniske retningslinjer

  4. Incidens / forekomst

  5. Incidens / forekomst • 75 % caput • 25 % collum, corpus, cauda

  6. Årsager / ætiologi • ??? • Tobak (20-30%) • Kronisk pankreatitis (÷ akut P.) • Arvelighed ? < 10% af tilfælde • ~ 50 % er >70 år

  7. Symptomer på C.P. • Vage og uspecifikke • Anoreksi, kvalme, vægttab • Icterus • Icterus + smerter (obs dissiminieret sygdom) • Blødning • Diarré

  8. Diagnostik og udredningBehandling, udredning og prognose afgørende afhængig af TNM: • Resektabel (T1-2)? • Lokal avanceret ( T3-4)? • Dissemineret / metastaseret (M1)?

  9. Diagnostik og udredningCT

  10. Diagnostik og udredning • CT • Ultralyd (biopsi) • Endoskopiske ultralyd EUS • ERCP (PTC) • Laparoskopi (evt LUS) Anvendes i forhold til TNM

  11. Diagnostik og udredning MDT med sikker TNM-diagnose: → resektabel eller non-resektabel sygdom → kirurgisk eller onkologisk behandling Obs. for alder, co-morbiditet og performance ”Hvis det ikke er muligt at foretage en operation, får man behandling med kemoterapi…” Kræftens Bekæmpelse, Bugspytkirtel-kræft

  12. Diagnostik og udredning Biospi / histologisk bekræftelse af ”karcinom-diagnose” • Absolut krav inden kemo-terapi • Ikke krav inden kirurgisk behandling Væsentligt for forløb, udredning og tidspunkt for behandlings-start!

  13. Kirurgisk behandling • Tumor i caput pankreatis; Whipples operation • Tumor i corpus og cauda; resektion af de involverede områder • Multifokal/obs. non-radikal; total pankreatektomi

  14. Whipple’s operationpancreatico-duodenektomia

  15. Frilægning collum P.

  16. Fri af v. portae/VMS ?

  17. Resektion

  18. Whipple’s operationrekonstruktion

  19. Whipple’s operation • Komplikationer og resultater • Svingende angivelser ~ 30% • Anastomose-lækage / fistler • Abscesser • Blødning • Mortalitet ~ 3-4 %

  20. Whipple’s operation R-0 resektion for duktalt adenocarcinom: • Median overlevelse på 14-22 mdr. • 5 års-overlevelse: 5 – 25 %

  21. Kirurgi ved lokal-avanceret sygdom ? Kontroversielt og delvist uafklaret! • 30 % af tumorer/patienter • Heterogen gruppe • Vene-resektion

  22. Kirurgi ved lokal-avanceret sygdom ? VMS/Portalvene resektion

  23. Kirurgi ved lokal-avanceret sygdom ? Kontroversielt og delvist uafklaret! • 30 % af tumorer/patienter • Heterogen gruppe • Veneresektion • Onkologisk tvivlsomt • Alternativer Tendens: Mere ”aggressiv” kirurgi • (DPCG)

  24. Onkologisk behandling • Pallierende kemoterapi • Non-resektabel sygdom • Down-grading (”neoadjuverende”) kemoterapi • Tvivlsomt resektabel sygdom • Adjuverende kemoterapi • Efter resektion/operation

  25. Pallierende kemoterapi • God performance Folfirinox • Reduceret performance Gemcitabin • Ringe performance ”Best supportive care”

  26. Influcence of Localization of Primary Tumor on Effectiveness of 5-Fluorouracil/Leucovorin Combined with Irinotecan and Oxaliplatin (FOLFIRINOX) in Patients with Metastatic Pancreatic Adenocarcinoma: A Retrospective Study VERONIQUE LORGIS1, BRUNO CHAUFFERT2, JULIE GENTIL3 and FRANﾇOIS GHIRINGHELLI1,4,5 Departments of 1Medical Oncology and 3Medical Information, Georges Francois Leclerc Cancer Center, Dijon, France; 2Department of Medical Oncology, University Hospital Amiens, Amiens, France;4University of Burgundy, Faculty of Medicine, Dijon, France; 5INSERM AVENIR Team UMR866, Faculty of Medicine, Dijon, France

  27. Pallierende kemoterapi Folfirinox • Median survival ~ 12mdr. (Gemcitabin7 mdr.) • Livskvalitet • Down-grading (evt. med Stråleterapi) • Nye regimer - (Gemcitabin + NAB Paclitaxel)

  28. Adjuverende kemo Gemcitabin 4-6 mdr. • Forlænger median overlevelse • 5-års survival øges fra ~10% til ~20% (R0) • veltolereret

  29. Cancer PancreatisOpsummering • Større fremskridt onkologisk • Fremskridt kirurgisk • I DK: forbedret udredning, hurtigere diagnostik • Udredning og behandling centraliseret og ensartet (MDT + DPCG) • Uændret en meget alvorlig kræftsygdom med vage symptomer! • Fremtid – Onkologi • Obs. Pt. med dissemineret/non-resektabel sygdom

  30. Kliniske retningslinjer DK: http://dpcg.gicancer.dk

More Related