1 / 29

Parto 9 Induzione del travaglio di parto

Parto 9 Induzione del travaglio di parto. Gianluigi Pilu gianluigi.pilu@unibo.it. Corpo dell ’ utero e cervice. Giunzione fibromuscolare. (B). Segmento uterino inferiore. Cervice. Vagina. (C). (D). (A). Dilatazione completa.

wirt
Télécharger la présentation

Parto 9 Induzione del travaglio di parto

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Parto 9Induzione del travaglio di parto Gianluigi Pilu gianluigi.pilu@unibo.it

  2. Corpo dell’utero e cervice

  3. Giunzione fibromuscolare (B) Segmento uterino inferiore Cervice Vagina (C) (D) (A) Dilatazione completa Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and Gynecology. Harper & Row. 1977.

  4. Indice di Bishop (0-13)Bishop: Pelvic soring for elective induction. Obstet Gynecol 1964;24:266–8

  5. Valutazione della dilatazione cervicale 10 cm 10 cm Dilatazione 4 cm Dilatazione 10 – 3 = 7 cm

  6. Stazione della testa in scala di 10 cm - 5 cm 0 Spina ischiatica + 5 cm

  7. - 5 cm - 3 - 2 - 1 0 0 + 1 + 2 + 5 cm + 3

  8. Indice di Bishop semplificato (0-9)Consortium of safe labourLaughon et al: Obstet Gynecol 2011;117:805–11

  9. Probabilità di parto vaginaleLaughon et al: Obstet Gynecol 2011;117:805–11

  10. Maturazione cervicale • Dinoprostone • Prepidil gel 1-2 mg • Propess dispositivo 10 mg/24 ore • Misoprostolo • Cytotec cpr 200-400 mg • Cervical ripening balloon (CRB) • ‘Stripping’ membrane

  11. Cervicalripening balloon

  12. Maturazione/induzione travaglio • Bishop > 8 : ossitocina + amniorexi • Bishop < 8: • Prepidil gel 1-2 mg ogni 6 ore fino max 4 mg • Propess per 24 ore • CRB • Ossitocina dopo 6 ore da Prepidil e 30 minuti dopo Propess, subito dopo CRB

  13. Efficacia induzione • Stripping preliminare aumenta l’efficacia • Probabilità di parto vaginale dopo Prepidil entro 24 ore circa 80% • Propess meno efficace • CRB (foley) efficace come Prepidil ma richiede più spesso ossitocina • Non previsto impiego Prepidil a membrane rotte, Propess sì • Cytotec non previsto per induzione

  14. Controllo e gestione delle gravidanza a termine

  15. Parto > 42 settimane = 6,2 % Parto < 37 settimane = 5,7 % Probabilità di parto in funzione dell’epoca Hilder L: Prolonged pregnancy. BJOG 105:169, 1998

  16. Morti endouterine/infantili in funzione dell’epoca di partoHilder L: Prolonged pregnancy. BJOG 105:169, 1998

  17. La sindrome da postmaturità fetale Funzione placentare Gravidanza Parto La funzione placentare ha una durata programmata; di solito il parto avviene prima della ‘scadenza’

  18. Morti endouterine/infantili in funzione dell’epoca di partoHilder L: Prolonged pregnancy. BJOG 105:169, 1998

  19. La sindrome da postmaturità fetale • E’ legata ad una insufficiente funzione della placenta • Diminuito trasporto di nutrienti • Diminuiti scambi gassosi • Oligoidramnios • Restrizione di crescita • Meconio nel liquido amniotico • Morte intrauterina/intra-partum/asfissia perinatale

  20. Rischio di morte endouterinaCotzias et al: BMJ 319:287, 1999

  21. Il problema delle gravidanze protratte • Le gravidanze protratte comportano un rischio aumentato di morte endouterina/infantile/sofferenza intra-partum • Il fenomeno è poco frequente e i dati clinici sono limitati • La gestione delle gravidanze a termine/protratte è il frutto più di opinioni che dati oggettivi • Grave preoccupazione per i risvolti medico-legali

  22. La gestione della gravidanza a termine/protratta • Controllo del benessere fetale • Quando? • Come? • Induzione del travaglio di parto • Quando? • Come?

  23. Quando iniziare il controllo del benessere fetale? • Prima di 40 settimane? • 40 settimane compiute? • 41 settimane compiute?

  24. Amniotic fluid index (normale > 6 cm) o massima falda (> 27 mm)

  25. CTG antepartum: Non Stress Test ‘reattivo’ • Frequenza di base 120-160 bpm • > 2 accelerazioni in 20 minuti • Non decelerazioni • Variabilità > 5 bpm

  26. Conclusioni • Comunemente utilizzata una politica di monitoraggio fetale a partire da 40-41 settimane compiute (eco+CTG) • Meglio 41 settimane che 40 • Meglio falda max > 27 mm che AFI > 6 cm • Induzione sistematica a 41+ (? 1 - ?6)

More Related