Dr. Somogyi Anikó Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Budapest 200 9. november 27.

1. Dr. Somogyi Anikó Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Budapest 2009. november 27. A 2-es típusú diabetes gyógyszeres kezelésének helyzeteMagyarországon.Diagnózis, terápia és célértékek

2. A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

3. Népbetegség • A „népbetegség" szó olyan betegségre utal, mely nagy gyakorisággal, a lakosság szélesebb rétegeit érinti. • A népbetegségek százalékban történő kifejezésére nincs még pontos adat. Számos betegségre mondjuk azt, hogy népbetegség, így pl.: a depresszióra, az asztmára, az ízületi betegségekre stb.

4. Fertőző betegség - járvány járvány(epidémia). Ugyanazon betegségnek sokszoros, egyidejű fellépése, bizonyos, kisebb-nagyobb terület lakói között. A járványos betegségeket egy, a szervezetbe kívülről behatoló ok hozza létre, azért mind a fertőző betegségek közé tartoznak

5. Fertőző betegség - járvány • A cukorbetegség 2007-ben 286 millió embert érintett világszerte és • 2030-ben várhatóan 435 millióan lesznek cukorbetegek. Jogosan mondjuk tehát, hogy a cukorbetegség terjedési sebessége hasonlít a fertőző betegségekéhez.

6. A 2-es. típusú diabetes előfordulása a felnőtt lakosságban

7. Cukorbetegség előfordulása 1995-2025 1-es típus 0.1 % 2-es típus 5-8 % WHO halálozás 50%-al nő 10 éven belül Forrás: Diabetes Atlas, International Diabetes Federation, 2006

8. Hol él a legtöbb cukorbeteg? 2007-ben • a legmagasabb számú cukorbeteg Indiában 50.8 millió Kínában 43.2 millió Egyesült Államokban 26.8 millió Oroszországban 9.6 millió Németországban 7.5 millió • Ugyanakkor a legmagasabb felnőtt prevalenciát: Nauruban (30,7%), Egyesült Arab Emirátusban (19.5%),  Szaud Arabiában (16.7%), Bahrainban (15.2%),   Kuwaitban (14.4%) észlelték.

9. 2-es típusú cukorbetegség előfordulása • 2-es típusú cukorbetegség gyakoribb a afroamerikai, Latinok, indiánok, amerikai és ázsiai / csendes-óceáni szigetek, valamint az idősek körében.

11. A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

12. Minden évben további 7 millió emberen jelentkezik diabetes. Minden 10 másodpercben két emberen fejlődik ki diabétesz. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf

13. Normál Károsodott glukóz reguláció (prediabetes)‏ Diabetes FPG <6.1mmol/L 6.1 - 6.9mmol/L* Kóros éhomi vércukor ≥7.0mmol/L 2hr PG <7.8mmol/L 7.8 to 11mmol/L** Csökkent glukóz tolerancia* ≥11.1mmol/L A glukóz intolerancia határértékei

14. Jó Elfogadható Rossz Éhomi vércukor mmol/l < 6,0 <7,0 >7,0 Postprandiális vércukor mmol/l < 7,8 <9,0 >9,0 HgbA1c % < 6,5 <7,5 >7,5 A diabétesz kezelésének „cél” értékei Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján azonosak

15. Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 Kiemelendő változások 7% feletti HbA1Cértékek esetében el kell kezdeni a kezelést, illváltani kella meglévő nem kellően hatékony terápiát legalább 7% alattkell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721

16. 2-estípusú cukorbetegség A mortalitás egyik vezető oka világszerte 10 8.8 8.6 9 Férfi 8 Nő 6.9 6.6 7 6.1 6.0 6 Diabétesznek tulajdonítható mortalitás (%) 5.4 5.1 4.8 5 4 3.4 3 2.5 2.2 2 1 0 Afrika Amerika Európa Délkelet Ázsia Közel Kelet Csendes Óceáni térség Roglic G, et al. Diabetes Care 2005;28:2130–5

17. Morbidity Sentinel Stations ProgramA diabétesz előfordulása Magyarországon * I. + II. típus (FPG ≥ 7,8 mmol/l; PPG ≥ 11,1 mmol/l)‏ Széles Gy. és mtsai. Eur J Public Health 15(1):26–32

18. A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 0-18 éves cukorbetegek száma 2007-ben Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

19. A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebb cukorbetegek száma 2007-ben Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

20. A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 éves és idősebb cukorbetegek (tízezer lakosra jutó megbetegedés) Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

21. Szakorvosok véleménye: A 2-es típusú diabéteszt diagnosztizáló orvos N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

22. Szakorvosok véleménye: A 2-es típusú diabétesz gyógyszeres terápiája N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

23. Szakorvosok véleménye: Elsőként választott terápia N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

24. Az összes vény megoszlása 2007-benGyógyszercsoportonként (%)‏ IMS Medical Index

25. A kérdezettek cukorbetegséggel kapcsolatos legsúlyosabb problémái

26. Miért jelentős probléma a diabetesaz egyén és a társadalom számára?

27. MERT… • A T2DM progressziv megbetegedés. • - A betegség már évekkel a folyamat elindulása után kerül diagnózisra

28. Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és macrovascularis szövődményekhez vezet Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési eredetű halálozás 2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint nem-cukorbetegekben A diabetes a leggyakoribb oka a felnőttkori vakságnak a végstádiumú veseelégtelenségnek Neuropathia a cukorbetegek 60-70 % - ában alakul ki http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf

29. Minden... • 4-ik alsó végtag-amputált • 5-ik akut miokardiális infarktussal • 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel • 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal • 8-ik TIA-val • kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben szenved Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003

30. Mit mutat a HbA1c értéke?

31. Adatok a UKPDS-ból: a jobb anyagcsere kontroll csökkenti a szövődményeket Kockázat csökkenés* A HBA1C minden 1% csökkenése 1% -21% Diabeteses halál -14% Szívinfarctus Microvascularis komplikációk -37% Perifériás érbetegség -43% *p<0.0001 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12

32. Kapcsolat a HbA1c és az átlagos vércukor között Diabetes Care, Volume 27 Supplement 1. January 2004.S15-S35

33. Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 • Kiemelendő változások • 7% feletti HbA1Cértékek esetében el kell kezdeni a kezelést, illváltani kella meglévő nem kellően hatékony terápiát • éslegalább 7% alattkell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721

34. Gyakorlati kérdések Különösen már a kezelt betegeknél - mikor, milyen paramétereket kell vizsgálni? pl. HbA1c, PPG, FPG, szemészet, vizelet fehérje, kreatinin, RR - mik a célértékek? Társbetegségek esetében mire figyeljenek? EKG, lipidek

35. Általános irányelvek • Az életmód-terápia fontosságát minden vizit során hangsúlyozni kell. • Ellenőrizze a HbA1c értékét háromhavonta, amíg az 7% alá nem csökken, • s azt követően legalább félévente. • Indokolt a terápia változtatása, ha a HbA1c értéke ≥7,0 %.

36. A magyarországi helyzet: RECAP - vizsgálat • . 530 beteg 20 diabetes centrum és 20 háziorvosi praxis • Kombinált kezelés ellenére • a betegek 77%-a nem érte el az ajánlott 6,5% HbA1c értéket és • - 59,7% nem érte el a 7%-ot sem

37. HbA1C mérési gyakorisága a vizsgálati időszakban 4 6 7 10 5 8 9 11 1 2 3 HbA1C %

38. A terápiás célértéket elérő betegek aránya Diabetológusok szerint: a betegek 36%-a Belgyógyászok szerint: a betegek 40%-a Szakorvosok véleményeGlikémiás célértékek N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Célértékek 2-es típusú diabéteszes betegek kezelésekor Dendrite, 2007

40. Az új vények megoszlása 2007-benFelírók szerint (%)‏ IMS Medical Index

41. A diabetes kezelési költségeinek megoszlása

43. Diabetes és halálozás • Minden 10 percben egy ember meghal cukorbetegséggel kapcsolatos ok miatt. • A diabetes a negyedik vezető halálok. • A cukorbetegek átlagosan 5-10 évvel előbb halnak meg, mint a nem cukorbetegek, elsősorban cardiovaszkuláris betegségben.

44. A cukorbetegség nem fertőző népbetegség. Egyelőre nem tudjuk olyan hatékonyan gyógyítani, mint számos fertőző betegséget.

45. Köszönöm a figyelmet